中醫辨證治療小兒腹瀉162例的臨床觀察

摘要：小兒腹瀉多見于3歲以內的嬰幼兒。小兒腹瀉以大便次數增多、瀉下清水樣稀便及未消化的食物殘渣為主癥，是臨床上常見的兒科疾病之一，究其原因，多為外感風寒、濕熱，內傷飲食，加上脾胃虛弱，導致脾胃運化失常，水谷不化，清濁混雜，而引起瀉下。對待小兒腹瀉，應根據患兒臨床癥狀的輕重，瀉下糞便的性質，舌苔等，來辨別泄瀉的寒熱虛實，辨證論治。

關鍵詞：中醫辨證 小兒腹瀉 臨床觀察

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0351-02

小兒腹瀉從中醫來講，分為實證和虛證。實癥包括風寒，濕熱和傷食。其中風寒指的就是受到外部氣候影響比如著涼引發的腹瀉，傷食就是指的飲食不當導致的腹瀉問題。虛證主要有脾虛瀉和腎虛瀉，其中腎虛瀉就是我們常說的凌晨起夜的五更瀉。中醫治療小兒腹瀉，是根據糞便性狀與癥狀表現，分辨寒熱、審查虛實而進行分型論治。近年來，筆者運用中醫辨證治療，收到較滿意的效果，現將辨證施治情況，分析整理后，以供同道參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組病例162例，男78例，女84例，年齡最大者10歲，最小者3個月，以2～7歲者多見，共130例，占73.9%；發病季節以8～9月份最高，共133例，占78.4%；其他季節29例，占21.6%；162例中，病程最長者1個月，最短者3天。

1.2 辨證分型。根據病因和癥狀的不同，本組病例分為傷食腹瀉、暑熱腹瀉、寒濕腹瀉、濕熱腹瀉、脾腎陽虛腹瀉等五個證型。

1.3 辨證施治。

1.3.1 傷食腹瀉。多由喂養不當，飲食不節，積滯胃腸，積食傷脾而引起。癥見脘腹脹滿，肚腹作痛，痛則欲瀉，瀉后痛減，糞便酸臭，或如敗卵，噯氣酸餿，或欲嘔吐，不思飲食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃。治宜去積消食，主要采用消導之品，以助脾胃消化，同時應節制乳食，常用方劑為保和丸加減：神曲10g，麥芽5g，谷芽5g，山楂10g，茯苓10g，黃連3g，半夏5g，陳皮3g.如腹痛較劇及氣脹者，加木香、厚樸以理氣消脹；嘔吐較甚者，加藿香、生姜以辛香止吐。還可服用小兒七珍丹。若伴口渴者，可用大黃粉，以助通便。

1.3.2 暑熱腹瀉。多因感受暑邪，或由飲食不潔，暑熱內迫大腸所致。起病急驟，或有煩躁，發熱，肢冷，伴惡心嘔吐，大便水瀉如米泔或蛋花湯樣，狀若噴射，惡臭如敗卵，便次頻無計數，小便短少，重則目眶下陷、睡時露睛。舌紅苔黃膩，脈弦滑。治宜清熱解表，佐以祛暑止瀉，方用四味香薷飲（香薷、厚樸、扁豆、黃連）為主方加減。

1.3.3 寒濕腹瀉。泄瀉清稀，中多泡沫，無明顯臭味，腹痛腸鳴，或兼惡寒發熱，鼻塞流涕，舌苔白膩，脈浮有力。

治宜祛寒化濕，主要采用芳香化濕藥品，以疏風散寒化濕，常用藿香正氣散加減：藿香3g，紫蘇5g，半夏5g，茯苓10g，炒白術10g，陳皮3g，澤瀉10g；若腹痛較甚者，加木香、砂仁以理氣止痛；兼有食滯者，加山楂以消食導滯；小便短少者，加澤瀉、豬苓以滲濕利尿。

1.3.4 濕熱腹瀉。癥見瀉下稀薄，水分較多，或如水注，糞色深黃而臭，或見少許粘液，腹部時感疼痛，食欲不振，或伴泛惡，肢體倦怠，發熱或不發熱，口渴，小便短黃，舌苔黃膩。

治宜清熱利濕，主要采用清利藥品以解表清里利濕，常用加味葛根芩連湯：葛根5g，黃芩5g，甘草3g，茯苓10g，澤瀉10g，厚樸5g，車前草10g，神曲10g。若小便澀赤而短者，加六一散（滑石、甘草）以清熱利濕；腹痛甚者，加白芍、木香以理氣止痛；嘔吐頻者加半夏、生姜汁或玉樞丹以降逆辟穢；濕邪偏重，口不甚渴者，加蒼術以燥濕；高熱、煩渴引飲者，加石膏、寒水石以清熱除煩。

1.3.5 脾腎陽虛腹瀉。多由脾腎陽氣素虛，命門火衰，火不生土，脾陽失運，升降失調，氣機阻滯，而清濁不分所致。其主要見癥為腹脹滿不適，隱隱作痛，面色白，四肢發涼，食欲不振，大便時溏時瀉，完谷不化，一日數次，反復發作。稍進油膩則胸悶不舒，便次明顯增多。久瀉不已，脾胃愈虛，中陽不振，腎陽不足，不能化生精微，漸至面色萎黃，倦怠乏力，舌淡苔白，脈沉細微弱。

2 治療結果

2.1 療效評定標準。每日排便1～2次，大便成形，諸癥消失者為痊愈；大便次數接近正常，基本成形，諸癥消失或僅存腸鳴腹脹者為顯效；便瀉次數減少，其他癥狀減輕者為好轉；大便情況及諸癥均未改善者為無效。

2.2 療效分析。本組162例中，痊愈144例，占87.5%；顯效12例，占9.0%；好轉4例，占2.3%；無效2例，占1.2%。總有效率98.9%。在162例有效病例中，療程最短者2天，最長30天，平均為3.9天。其中傷食瀉平均療程為2.2天，暑熱瀉平均為3.3天，寒濕瀉平均為2.8天，濕熱瀉平均為2.8天，脾腎陽虛瀉平均為7.2天。各型療效相比較，以傷食瀉療效為最好，與寒濕瀉相比差異有顯著性（P<0.05），但與其他三型比較則差異無顯著性（P>0.05）。

3 體會

小兒腹瀉原因較多，但總與脾胃功能障礙有密切關系，故有“脾虛則生濕，濕盛則脾困，無濕不作瀉”的說法。腹瀉的成因，除寒濕、暑熱等致病因子損傷脾胃外，飲食不當則更為多見。本組162例中，傷食腹瀉計56例，占36.3%。然飲食所傷，又當以生冷為主，或飲食壅滯，損脾傷胃，影響胃腸的正常功能而作泄瀉。上述諸多原因，僅是發病的外界因素，其根本原因則與個體脾虛胃弱有關，因脾虛而陽氣不能內充，陽氣不足則脾的運化功能低下，而致升舉無力則下陷，終成泄瀉。

辨證首先要分清寒熱虛實，有寒則溫、有虛則補、有濕清利、有食積消導，久瀉可適當固澀。小兒體質柔弱，易病易變，易虛易實，應堅持服藥，鞏固療效，但也要注意中病即止，調整藥量。對病程久延，運用固澀法時，要把握時機，不可早投、亂投。著名兒科老中醫董延瑤對此總結出四項用藥原則：苔凈、腹軟、溲通、身無熱，內無積滯，腸垢已清，方能使用固澀之法。小兒泄瀉易傷陰、傷陽或陰陽兩虛，治療時應充分細察，多方兼顧，權衡緩急輕重、陰陽消長等，以及時用救陰、扶陽或陰陽兼顧法。

參考文獻

[1] 苗凌娜.健脾止瀉湯治療小兒腹瀉32例體會[J].現代中西醫結合雜志，2011.26

[2] 吳斌，王麗.中藥治療小兒脾虛型腹瀉120例[J].內蒙古中醫藥，2010，03