老年股骨頸骨折的圍手術期護理

摘要：隨著中國人口老齡化進程，老年股骨頸骨折的發生率逐年增加。老年股骨頸骨折可導致行動障礙，使患者的活動能力和生活自理能力大為降低。我科自2009年5月至2011年2月共收治87例老年股骨頸骨折患者，經過有針對性的護理及術后功能鍛煉，取得了良好的效果，現報告如下：

關鍵詞：股骨頸骨折 圍手術期護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0315-02

1 臨床資料

1.1 一般資料。我科收治的87例患者，男40例，女47例；年齡65～93歲。入院時有壓瘡5例。

1.2 治療及結果。患者入院后均給予傷肢皮牽引或骨牽引，其中經牽引3～5天后切開復位空心釘內固定術18例，行髖關節置換術65例，因不能耐受麻醉刺激行保守治療4例，給予牽引、脫水、激素、止血、抗感染治療。本組所有病歷出院后隨訪2年半，髖關節置換的患者術后功能滿意，內固定術后的骨折基本愈合，關節活動基本正常。

2 護理

2.1 術前護理。

2.1.1 心理護理。患者術前大多有恐懼、不安等心理，針對這種心理狀態，我們應主動關心體貼患者，了解患者的心理活動。老年患者考慮問題較多，怕給子女添麻煩，加上突然患病后不能行走，感覺自己前途無望，心灰意冷，有的患者因為高額醫療費而產生心理負擔^[1]。對此，應耐心地做好解釋工作，向患者和家屬講解手術的目的和必要性，同時將病區內成功手術的患者告訴他們，使其心情平靜、愉快地接受手術。

2.1.2 術前訓練。指導患者進行術前排便訓練，囑患者在床上訓練使用大、小便器，避免術后發生尿潴留或便秘，訓練腹式呼吸及肌肉收縮，使患者有足夠的思想準備配合好手術治療。

2.1.3 術前準備。備同型血，以便術中用血。術前1天給患者備皮，范圍：劍突以下至會陰及患側下肢包括背側：同時剪腳趾甲，有活動假牙給予摘除。

2.2 術后護理。

2.2.1 一般護理。術后患者回病房時，將患者平穩地移到床上，動作要輕巧，以免引流管脫出及嘔吐物誤吸等。術后除進行常規的護理和觀察外，還需特別注意觀察患肢腫脹及末端血運、皮膚溫度情況，足背動脈搏動強度，發現問題要及時處理。傷口放置負壓引流管時，要保持通暢，防止扭曲、壓迫，要保持負壓吸引器的負壓，防止血塊堵塞引流管管腔，一般放置48-72小時拔除。

2.2.2 對于人工髖關節術后的患者，患肢應保持外展30度的中立位，因患者需臥床時間比較長，要協助患者保持正確和舒適的體位，在加強護理的同時注意預防壓瘡、墜積性肺炎和尿路感染的發生^[2]。

2.2.3 增強營養，提高機體抵抗力，術后第3天鼓勵患者攝取液體及富含高蛋白、高熱量及粗纖維食物，進食少者，可輸注氨基酸、白蛋白等，以維持體液和營養平衡，促進傷口愈合。

2.2.4 并發癥的護理：因老年人免疫功能下降，抵抗力降低，很容易出現并發癥。①肺部感染的護理：加強呼吸練習，鼓勵患者進行深呼吸，咳嗽等，以增加肺活量。對于長期臥床患者，每2小時翻身拍背1次。如分泌物多且粘稠，難以咳出時，用霧化吸入，每日2次。②泌尿系感染的護理：留置導尿管者，每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次，每日更換引流袋1次，鼓勵患者多飲水，防止尿道感染，恢復自主排尿后拔除尿管。③預防下肢深靜脈血栓及肌肉的廢用性萎縮的發生：給予患者每日按摩雙下肢肌肉，自下而上，促進血液循環；指導患肢的股四頭肌舒縮及踝泵運動。④壓瘡的護理：每1-2小時定時翻身1次，翻身時在患肢制動的情況下，將髖關節及患肢整個托起呈軸向翻身，兩腿之間墊枕，使臀部離開床面，解除骶尾部受壓。對骶尾部及受壓部位進行按摩。保持床鋪平整、干燥，隨時更換潮濕的床單，消瘦的病人及皮膚彈性差的病人臀部或骶尾部給予使用壓瘡膜保護。本組發生自帶壓瘡5例，經積極處理后痊愈。⑤便秘：告知患者多進食粗纖維含量較高的食物，多飲水。指導患者進行腹部環形按摩，刺激腸蠕動，促進排便。出現便秘后可使用番瀉葉沖茶飲等治療^[3]。必要時行油類保留灌腸或人工去便。

2.3 功能康復護理。

2.3.1 術后回病房平臥，頭偏向一側。患肢抬高，呈外展中立位。麻醉清醒后，即可主動或被動鍛煉股四頭肌等長收縮。

2.3.2 對于髖關節置換術后的患者，要指導其進行合理有效的功能鍛煉，術后第1天從最簡單的動作開始訓練，包括深呼吸、上肢外展、擴胸，上身可抬起45度，由被動運動開始，逐步過渡到小關節的主動運動。第2天可做收縮股四頭肌訓練，先做健側練習，再移向患側；此后不斷增加下肢伸展，足跖屈，背屈，趾關節伸屈運動，防止關節僵直。術后1周在醫務人員指導下，每天被動活動髖關節6-8次，加強髖關節周圍肌肉力量來固定股骨頭，為下地負重作準備。術后2-3周可扶拐下地進行部分負重功能鍛煉，應注意保護患者，防止摔傷，若經髖關節后路切口進行置換時，術后頭3周宜站不宜坐，以松弛后關節囊，有利于修復。

3 出院指導

對于髖關節置換術后的患者，告知患者術后6周內注意不要雙腿交叉；不要患側臥位，健側臥位時患部前后各放一軟枕，不要坐軟沙發或矮凳子；不要彎腰拾東西；不要在床上屈膝而坐；不要使用蹲廁；使用坐廁時防止身體前傾^[4]。3-6個月達到臨床愈合標準時，逐漸加大活動量，直至正常行走。對于骨折內固定的患者，3個月以后至1年內，扶單拐輕度負重行走鍛煉，以防止患肢壓力過大，而造成股骨頭周圍供血不足、營養不良，從而產生股骨頭壞死的不良后果。1年以后，可棄拐行走，但不能過度負重，不能行重體力勞動。

參考文獻

[1] 陸凱，李莊.老年髖部骨折圍手術期處理中的幾個問題的探討[J].骨與關節損傷雜志，1996，11（1）：24

[2] 金紫云.全髖關節置換術后護理與髖關節脫位分析[J].護士進修雜志，2004，19（4）：371

[3] 陳玉蘭.高齡骨折患者術后并發癥的觀察與護理[J].中國骨傷，2007.20（3）：204-205

[4] 程小禾，柯翠芬.股骨頸骨折人工髖關節置換病人的康復護理[J].護士進修雜志，2008，23（19）：1804-1805