三腔二囊管術患者的護理

摘要：目的：探討三腔二囊管在治療肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂出血的護理。

方法：對6例病人在一般護理的基礎上根據三腔二囊管的護理特點，有針對性地護理。

結果：1例急診外科手術，5例止血成功。

結論：對于藥物控制效果不佳的大出血，三腔二囊管壓迫法仍有較強的作用。

關鍵詞：三腔二囊管 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0311-01

三腔二囊管（簡稱三腔管）術是門脈高壓引起食管、胃底靜脈曲張破裂出血的急救措施之一。其方法簡便、實用、安全、有效，但如果操作和護理不當，會引起不良反應甚至造成病人死亡^[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我科2011年1月～2011年8月的6例住院患者，年齡27～45歲，均為男性，均為肝炎后肝硬化。入院時均以大量嘔血、黑便為主要臨床表現，部分伴有休克癥狀，入院后常規給予多通道，深靜脈快速補液、輸血、奧美拉唑抑酸、立止血、止血方酸、氨基己酸止血、生長抑素降低門脈壓等治療，止血效果不明顯，病情反復，均表現為反復嘔血且短時間內出血量>1000ml，在抗休克的基礎上，給予放置三腔二囊管壓迫止血。

1.2 方法。安定病人情緒，采用帶充氣閥門的三腔二囊管，用前先檢查三腔二囊管是否漏氣，壓力是否均勻，管腔是否通暢，并標明各個腔的通道，抽出氣囊氣體，測量自患者額部發際至劍突下距離，估算插入管腔長度，一般在55～65cm，用膠布簡單固定標記并用石蠟油潤滑前段，搖高床頭15°～30°，由醫生插管護士配合，自鼻腔插入三腔管，至咽部時囑患者做吞咽動作，并于患者吞咽時插入三腔管，當插入達胃內時，用膠布簡單固定，揺平床頭，向胃囊內注入150～200ml氣體，去掉膠布輕輕牽拉三腔管，食道囊注氣90～150ml氣體，牽引，牽引繩與水平面一般呈45°，拉緊后用0.5公斤物為牽引物，離地面約30cm。

2 護理

2.1 插管前的護理。食管胃底靜脈曲張破裂出血患者出血量大，出血速度快，用止血藥難以控制，患者會出現焦慮，緊張，恐懼等負性情緒。情緒的好壞對疾病有著直接的影響。醫務工作者不僅要迅速的配合醫師進行搶救工作，準備好插管的物品，告訴患者目前的病情，需要立即采取的止血措施。并且向患者解釋三腔二囊管使用和插管的必要性和重要性，積極配合醫務工作者的治療，達到止血和搶救生命的目的。讓患者明白插三腔二囊管，是目前最有效的方法。還要安慰鼓勵患者，告訴患者情緒穩定可取得更好的治療效果，使患者情緒穩定，減少負性情緒，積極配合搶救。

2.2 插管時的護理。插管后胃腔接負壓引流盒，觀察出血情況。可通過胃管注入止血藥、乳果糖等，協助止血、排除腸道內積血，減少肝性腦病的發生幾率。測量外露長度，并作標記，記錄，如管道有長度標記則標識好同時寫好護理記錄。插管過程如出現嘔血必須予頭側位，協助病人把血吐出以防窒息及吸入性肺炎。操作完畢后要檢查插管的深度、各個氣囊的注氣情況、牽引拉力、牽引的時間、胃內吸引物的顏色、量和性質、患者的生命體征等，調整牽引繩與鼻部關系，防止引起壓迫性損傷，可適當調整患者頭部，使牽引繩不壓迫鼻部為宜，并逐一詳細記錄，班班交班。為患者做好清潔工作，做好口腔護理，清潔面部皮膚，更換病員服、被褥等，搞好環境衛生，保持病室空氣新鮮，沒有異味，以消除患者緊張情緒，增加舒適感。

2.3 置管后護理。定時觀察病人神志變化、生命體征變化，間斷冰鹽水沖洗胃腔，通過觀察胃內引流物了解壓迫止血是否有效，同時可通過胃管注入乳果糖，協助排除腸道內積血，減少肝性腦病的發生幾率，隨時對照鼻部三腔管的標記，防止氣囊移位及滑脫，及時清除患者口腔內的分泌物，防止誤吸，以減少肺部感染的可能；三腔管一般放置12h后若觀察到無再次出血情況，可放松牽引，若仍有出血跡象，可適當延長24h，24h后必須放松牽引，防止食道胃底粘膜壓迫時間過長引起糜爛性出血、壞死，放氣前可讓患者口服20ml石蠟油，放氣時間一般在0.5～1h，放氣后繼續觀察有無出血，若仍有出血跡象，繼續牽引壓迫止血，若出血已停止，可放松牽引后繼續放置24～48h，若仍無繼續出血跡象，可安排拔出三腔管，拔出三腔管前，首先完全抽出食管囊及胃囊內氣體，并讓患者口服石蠟油30ml，拔出三腔后仔細觀察三腔管是否完整，有無破損，拔管后至少觀察24h，仍無出血跡象，可適當恢復飲食。

2.4 拔管護理。拔管前，先放食管囊氣體，24h觀察引流物顏色，若為鮮紅色變為暗紅色再變為黃色考慮出血停止，生命體征平穩。讓病人口服液狀石蠟20ml，10min后再次抽胃囊氣體，用紗塊夾閉胃管末端，囑病人使用腹式呼吸技巧后屏氣，拔管至咽喉處時快速拔出。清潔口鼻腔分泌物，整理用物，按垃圾分類處理。

3 小結

三腔二囊管壓迫止血法，可以降低致死率，為病人進一步內鏡下治療和首次治療提供時間保障，本方法簡單、實用、快捷、療效好。使用三腔二囊管壓迫時，需注意氣囊壓力不可過高，壓迫時間不宜太久，否則易引起局部組織發生糜爛壞死^[2-4]。

參考文獻

[1] 李加平.三腔二囊管壓迫術后早期再出血的誘因及護理[J].實用醫藥雜志，2010.27（1A）：47

[2] 陳亞飛.三腔二囊管治療下消化道出血的護理體會[J].現代中西醫結合雜志，2007，3（7）：972

[3] 李乃蓮，張瑞玲，吳旭友.三腔二囊管留置方法的改良和應用[J].護理研究，2009，23（2C）：529-530

[4] 趙艷梅，吳慧慧.3L袋截流夾用于三腔二囊管壓迫止血[J].護理研究，2009，23（10A）：2564