產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理對(duì)策

摘要：目的：總結(jié)對(duì)產(chǎn)后出血的原因分析及預(yù)防、監(jiān)測(cè)，護(hù)理的對(duì)策、做法和體會(huì)，以供探討。

方法：對(duì)我院56例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行臨床分析，做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后預(yù)防與監(jiān)測(cè)，做好產(chǎn)后出血搶救及護(hù)理。

結(jié)果：56例產(chǎn)后出血患者經(jīng)臨床觀察搶救及護(hù)理預(yù)后良好。

結(jié)論：產(chǎn)后出血重在預(yù)防和認(rèn)真細(xì)致的臨床觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0304-01

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位，產(chǎn)后出血的預(yù)后隨失血量、失血速度及產(chǎn)婦體質(zhì)而異，其預(yù)后直接影響產(chǎn)婦的身心健康和產(chǎn)后的康復(fù)，故預(yù)防和減少產(chǎn)后出血尤為重要^[1]。現(xiàn)將我院近2年來(lái)56例產(chǎn)后出血的監(jiān)測(cè)、搶救、護(hù)理進(jìn)行總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。2009年1月～2011年11月近2年時(shí)間經(jīng)陰道分娩總數(shù)為1732例，發(fā)生產(chǎn)后出血56例，占分娩總數(shù)的3.2%，出血量用積血器和目測(cè)方法來(lái)估計(jì)。

1.2 產(chǎn)婦分娩時(shí)自然情況。產(chǎn)婦年齡在20～42歲之間，妊娠周數(shù)37～42周，初產(chǎn)婦25例、經(jīng)產(chǎn)婦31例，順產(chǎn)22例，難產(chǎn)34例，在56例產(chǎn)后出血中，伴妊娠合并癥或并發(fā)癥者42例，占出血的75%。

2 分析結(jié)果

2.1 近2年中發(fā)生產(chǎn)后出血56例發(fā)生率3.2%，其中98%發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)，提示我們產(chǎn)后2h是產(chǎn)后出血的好發(fā)時(shí)刻，也是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。在56例產(chǎn)后出血中，順產(chǎn)發(fā)生率39%，難產(chǎn)發(fā)生率61%，可見(jiàn)難產(chǎn)發(fā)生率明顯高于順產(chǎn)。這與難產(chǎn)多發(fā)生于具有產(chǎn)科合并癥及分娩并發(fā)癥的產(chǎn)婦有關(guān)。同時(shí)難產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦創(chuàng)傷大，對(duì)產(chǎn)道損傷機(jī)會(huì)大，加之恐懼、疼痛等不良因素刺激，而增加產(chǎn)后出血。

2.2 妊娠合并癥及分娩并發(fā)癥：56例產(chǎn)后出血中伴有妊娠合并癥及分娩并發(fā)癥42例，居首位是宮縮乏力，其次是產(chǎn)程延長(zhǎng)、軟產(chǎn)道損傷、妊高征、各種胎盤(pán)因素及凝血功能障礙易引起產(chǎn)后出血。

2.3 巨大兒比標(biāo)準(zhǔn)體重兒易引起產(chǎn)后出血：因巨大兒子宮內(nèi)容多，子宮肌纖維過(guò)度伸張，易發(fā)生收縮乏力，加之胎盤(pán)面積及重量大，以及難產(chǎn)發(fā)生的機(jī)會(huì)大有關(guān)。

3 預(yù)防護(hù)理對(duì)策

3.1 做好孕婦產(chǎn)前健康教育。做好產(chǎn)前及孕期保健工作，積極治療妊娠合并癥，積極預(yù)防分娩并發(fā)癥，產(chǎn)前檢查時(shí)注意識(shí)別高危因素，凡高危評(píng)分5分以上及有一項(xiàng)危險(xiǎn)因素的孕婦均列入專案管理，定期檢查。對(duì)過(guò)去有凝血功能障礙史者，定期檢查凝血功能。如發(fā)現(xiàn)有合并凝血功能障礙、重型肝炎等不宜繼續(xù)妊娠的婦女，應(yīng)及時(shí)動(dòng)員孕婦在受孕早期終止妊娠。

3.2 認(rèn)真觀察產(chǎn)程。尤其是第一產(chǎn)程，密切觀察產(chǎn)婦情況，消除其緊張情緒，保證充分休息，注意飲食，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)等，尤其是正確估計(jì)胎兒體重及產(chǎn)婦情況，對(duì)可能造成難產(chǎn)者可適時(shí)實(shí)行剖宮產(chǎn)，結(jié)束分娩，以減少難產(chǎn)的發(fā)生。

3.3 正確處理第二產(chǎn)程。耐心指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，防止胎兒娩出過(guò)快，掌握會(huì)陰側(cè)切的適應(yīng)證，認(rèn)真把握手術(shù)時(shí)機(jī)，接產(chǎn)操作要規(guī)范，防止軟產(chǎn)道損傷，同時(shí)在二產(chǎn)程胎兒娩出后常規(guī)使用縮宮素，一般縮宮素10u加入25%葡萄糖20ml靜脈注射，以防止宮縮乏力而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生。

3.4 正確處理第三產(chǎn)程。應(yīng)用臍帶牽引法及時(shí)娩出胎盤(pán)。胎兒娩出后超過(guò)20min胎盤(pán)未娩出時(shí)，立即行人工胎盤(pán)剝離術(shù)，胎盤(pán)娩出后仔細(xì)檢查胎盤(pán)胎膜是否完整、軟產(chǎn)道有無(wú)損傷或血腫，檢查子宮收縮情況，并按摩子宮以促進(jìn)子宮收縮。

3.5 精確測(cè)量產(chǎn)后出血量，發(fā)生異常及時(shí)處理。產(chǎn)后出血90%發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)，因此胎兒娩出后胎盤(pán)娩出前，將積血器放在產(chǎn)婦臀下，準(zhǔn)確測(cè)量產(chǎn)后出血量，如發(fā)生產(chǎn)后出血，積極查找原因，針對(duì)原因迅速止血，補(bǔ)充血容量，糾正休克及防治感染。

3.6 產(chǎn)后2h的觀察。觀察產(chǎn)婦的宮縮、宮底高度、陰道流血量、血壓、脈搏、膀胱是否充盈、有無(wú)會(huì)陰及陰道血腫等，每30min記錄一次，及時(shí)觀察、及時(shí)積極處理，盡量減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生，保障母嬰健康。

3.7 產(chǎn)后出血的搶救護(hù)理。①迅速有效地補(bǔ)充血容量，建立2條以上的靜脈通道，必要時(shí)可留置針頭。密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、皮膚顏色、表情等生命體征的變化。正確掌握靜脈輸液的速度，以免發(fā)生急性肺水腫。②保持呼吸道通暢，及時(shí)吸氧。采用雙鼻導(dǎo)管，流量為4～6L/min，吸氧過(guò)程應(yīng)密切觀察吸氧的效果如面色、唇周、指甲是否轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，呼吸是否恢復(fù)暢順。③經(jīng)手按摩子宮底，刺激子宮收縮，從而使子宮壁血竇閉合。方法是：左手在恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹，將子宮上推，右手置于子宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，做均勻有節(jié)律的按摩，在按摩過(guò)程中將子宮腔內(nèi)積血壓出，以免影響子宮收縮，達(dá)到止血目的。④迅速協(xié)助醫(yī)生邊搶救邊查明原因，及時(shí)、有效地止血，做抽血交叉配血及相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備。⑤患者取平臥位，必要時(shí)取頭低足高位，有利于下肢靜脈回流，注意保暖，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。⑥做好心理護(hù)理，絕大多數(shù)患者對(duì)出血存在恐慌心理，應(yīng)在做好搶救及護(hù)理工作的同時(shí)，安慰病人，做好解釋工作，對(duì)病人細(xì)心、熱情，解除其緊張心理，積極配合醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行診治。

4 體會(huì)

產(chǎn)后出血的防治非常重要，妊娠期要做好產(chǎn)前宣教，指導(dǎo)孕婦合理營(yíng)養(yǎng)，積極防治妊娠并發(fā)癥及合并癥，分娩時(shí)應(yīng)密切觀察產(chǎn)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)程予盡早處理，應(yīng)杜絕滯產(chǎn)的發(fā)生，提高助產(chǎn)技術(shù)，產(chǎn)后應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦一般情況，生命體征及宮縮情況并壓迫宮底按摩子宮，迫使宮內(nèi)積血排出；鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，不能排空應(yīng)予導(dǎo)尿；提倡母乳喂養(yǎng)早吸吮刺激子宮收縮，減少陰道出血量。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，205-208