肺結(jié)核大咯血患者的臨床觀察及護(hù)理措施

摘要：加強(qiáng)對(duì)肺結(jié)核大咯血患者的護(hù)理，密切觀察大咯血的先兆表現(xiàn)和發(fā)生規(guī)律，并及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理，可降低其臨床死亡率，提高肺結(jié)核大咯血患者的救治率和預(yù)后。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核 臨床觀察 大咯血 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0302-02

大咯血是肺科急癥，是肺結(jié)核常見的并發(fā)癥之一，約占肺結(jié)核患者的1/3。大咯血可引起患者休克和血塊堵塞呼吸道而產(chǎn)生窒息，如不及時(shí)搶救，將嚴(yán)重威脅患者的生命。現(xiàn)將76例肺結(jié)核大咯血患者就護(hù)理上仔細(xì)觀察病情早期的臨床表現(xiàn)并進(jìn)行有效地?fù)尵茸o(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。本文收集76例均為2008年6月～2011年5月在湖南省結(jié)核病醫(yī)院外科住院患者，男54例，女22例，男女比例為2.45∶1，年齡為37-76歲（平均年齡為54歲）；咯血量<500ml/24小時(shí)50例，咯血量>500m/24小時(shí)26例。積極搶救存活70例，死亡6例，其中因并發(fā)失血性休克2例，因咯血窒息2例，經(jīng)搶救治療后死亡2例。

1.2 咯血誘因的觀察。咯血多由病灶周圍炎性浸潤(rùn).組織牽拉或千酪壞死等，溶解蝕破血管或空洞壁血管瘤形成破裂所致，血液多來(lái)自擴(kuò)張的支氣管動(dòng)脈或Ramasseng動(dòng)脈瘤^[1]。而不良飲食、生活習(xí)慣、勞累、受涼感冒等均可成為誘發(fā)大咯血的因素。

1.3 咯血先兆癥狀觀察。本次收集的76例患者中，有臨床表現(xiàn)的有58例，占76.3%。我們觀察的臨床表現(xiàn)有13種之多，咽喉發(fā)癢、突發(fā)胸悶、胸中發(fā)熱、胸窩部灼熱、全身發(fā)麻口渴、咳血痰。其中以胸部不適感和咽喉不適為臨床表現(xiàn)者居多。臨床表現(xiàn)后出現(xiàn)大咯血的時(shí)間長(zhǎng)短不一。口感咸或甜者多在2-5分鐘之內(nèi)發(fā)生咯血，多數(shù)患者在出現(xiàn)臨床癥狀后的1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)咯血情況，個(gè)別患者則長(zhǎng)達(dá)12小時(shí)。

2 急救護(hù)理對(duì)策

2.1 充分做好搶救的準(zhǔn)備。嚴(yán)密觀察病情變化，指導(dǎo)患者正確咯血，有痰有血盡量咯出，大咯血秋冬季發(fā)病率較高，在24h內(nèi)隨時(shí)都可以發(fā)生，但午夜和天亮前后發(fā)生率更高，所以要加強(qiáng)夜班巡視，密切觀察病情，特別是對(duì)年老體弱、有咯血史又咳嗽無(wú)力的患者更要重點(diǎn)觀察，及早發(fā)現(xiàn)咯血的先兆表現(xiàn)，多數(shù)患者在先兆癥狀后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)咯血，因此發(fā)現(xiàn)先兆咯血患者時(shí)應(yīng)及時(shí)向值班醫(yī)生報(bào)告，并加強(qiáng)觀察，一方面安慰患者穩(wěn)定情緒，另一方面要做好搶救前的準(zhǔn)備工作，包括檢查搶救器械是否安全，性能是否良好，保證求救時(shí)能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，做好血常規(guī)和測(cè)定血型，做好輸液、輸血的準(zhǔn)備。

2.2 心理護(hù)理。肺結(jié)核大咯血一般來(lái)勢(shì)兇猛，發(fā)病比較突然，看到咯出大量的血液，患者缺乏足夠心理準(zhǔn)備，常常會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼、悲觀、絕望的情緒變化，特別是初次咯血患者。護(hù)士應(yīng)有高度的同情心和責(zé)任心，守護(hù)在患者的身旁，安慰患者，消除其緊張、恐懼的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，配合治療。少數(shù)患者由于經(jīng)常小量咯血，對(duì)肺結(jié)核咯血的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)自己咯血表現(xiàn)持無(wú)所謂態(tài)度，護(hù)理人員要耐心的說(shuō)服，認(rèn)真講解肺結(jié)核咯血可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，特別是大咯血可危及生命，使患者充分認(rèn)識(shí)咯血的嚴(yán)重性，使其積極配合治療和護(hù)理，可以有效地預(yù)防大咯血及咯血窒息的發(fā)生。

2.3 咯血期護(hù)理。肺結(jié)核咯血患者病情多半是突然發(fā)生，中、大量咯血時(shí)，患者連聲咳嗽，咯血頻率增加，隨出血量的不同可出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、口渴、心慌、頭暈、少尿、脈搏加快、呼吸急促，尤其警惕突發(fā)的驚恐，不能言語(yǔ)及紫紺，嚴(yán)重者血壓下降、窒息，甚至休克等表現(xiàn)。護(hù)理時(shí)應(yīng)囑其勿緊張，消除其焦慮情緒并迅速建立靜脈通路，穿刺時(shí)應(yīng)選擇上肢血管，因上肢靜脈穿刺成功率高，可及早應(yīng)用止血藥和必要時(shí)輸入新鮮血液，給予低流量吸氧，同時(shí)要密切觀察神志、呼吸、脈搏、血壓等生命體征的改變。常用垂體后葉素注射液16-18u加入5%葡萄糖250ml進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴，注意在靜點(diǎn)腦垂體后葉素前，應(yīng)該詢問(wèn)病人是否患有高血壓、冠心病病史。靜點(diǎn)時(shí)注意觀察血壓的變化，若病人出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心悸、呼吸困難、腹痛時(shí)，應(yīng)該立即停止靜點(diǎn)并通知醫(yī)生^[2]。大咯血時(shí)患者取患側(cè)臥位，可減少肺活動(dòng)以利止血和健側(cè)通氣，并可避免咯血時(shí)血液流入健側(cè)，造成病菌播散。

2.4 窒息期護(hù)理。在大咯血時(shí)，如患者咯血突然停止，出現(xiàn)呆滯、呼吸急促、口唇發(fā)紺、抽搐、喉頭作響，隨即出現(xiàn)呼吸淺而快或呼吸驟停；面色紫紺，目瞪口呆，大汗淋漓，雙手亂抓，意識(shí)昏迷，大小便失禁等癥狀則為咯血窒息的表現(xiàn)，應(yīng)立即投入急救，清除積血保持氣道通常，取頭低腳高45°俯臥位，并叩擊背部，以迅速排除積血或立即用金屬壓舌板撬開緊咬的牙齒，清除和吸引咽部及氣管內(nèi)積血，必要時(shí)做緊急氣管插管和氣管切開，這些措施的目的是盡快清除呼吸道內(nèi)阻塞的血塊和積血，高流量吸氧，氧流量6-8L/min，保持呼吸道通暢，恢復(fù)自主呼吸。窒息解除后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情的變化，體溫、脈搏、呼吸、心率和血壓。因?yàn)橹舷⒃斐奢^長(zhǎng)時(shí)間的缺血，容易出現(xiàn)腦水腫、心里衰竭。只有通過(guò)密切觀察早期發(fā)現(xiàn)癥狀及時(shí)處理，才能使患者全面的康復(fù)。

2.5 飲食護(hù)理。大咯血期間禁食，可遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，咯血停止后可進(jìn)易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)溫涼飲食，并多食含纖維素較多的新鮮蔬菜及水果，防止便秘，同時(shí)要避免容易再次引發(fā)患者大咯血的刺激性食物和興奮性飲料等。

2.6 出院宣教。指導(dǎo)病人堅(jiān)持早期，全程，規(guī)律服藥，按時(shí)復(fù)診，適當(dāng)鍛煉.避免受涼感冒及重體力勞動(dòng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)抗病能力，使疾病早日康復(fù)。

3 體會(huì)

大咯血是急危重癥，搶救時(shí)要做到分秒必爭(zhēng)，現(xiàn)場(chǎng)救治，不失時(shí)機(jī)。要求護(hù)理人員具有豐富的專業(yè)理論知識(shí)，嫻熟的搶救、敏銳的觀察分析能力和機(jī)智靈敏的快速反應(yīng)能力。護(hù)士要按分級(jí)護(hù)理經(jīng)常巡視病房，特別是在咯血的高發(fā)季節(jié)及時(shí)間，對(duì)一些高發(fā)人群要作為重點(diǎn)觀察對(duì)象，及早發(fā)現(xiàn)咯血的先兆表現(xiàn)，及時(shí)采取切實(shí)有效的搶救措施，密切觀察患者的病情變化，在做好心理護(hù)理的同時(shí)要做好衛(wèi)生宣教，使患者及家屬明白窒息比咯血對(duì)生命更具有威脅性，掌握正確的咯血方法，減少窒息的發(fā)生。只有加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作、醫(yī)患合作才會(huì)使患者得到及時(shí)救治，才能提高大咯血患者的搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 高盂秋.咯血的病因和治療進(jìn)展.中原醫(yī)刊，2001，2（36）：17

[2] 李朝霞.肺結(jié)核大咯血的先兆及護(hù)理措施[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2006，6（6）：78，82