惡性腫瘤晚期患者的疼痛情況調查及護理對策

摘要：目的：本文通過調查評估惡性腫瘤晚期患者的疼痛情況，探討惡性腫瘤患者疼痛程度與護理干預對策的關系。

方法：隨機抽取惡性腫瘤晚期患者，采用腫瘤疼痛情況調查表、護理干預對策問卷對患者的疼痛情況、護理干預對策進行問卷調查。

結果：調查發現在護理干預對策中，采用消極、祈禱的干預對策與疼痛程度呈正相關關系，而如果采用積極、勇敢的護理干預對策則與疼痛程度互呈負相關關系。

結論：惡性腫瘤晚期患者多伴有中、重度疼痛，積極的護理干預對策對癌性疼痛的有效緩解有積極的作用，值得臨床醫療的廣泛推廣應用。

關鍵詞：惡性腫瘤 疼痛 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0301-02

癌性疼痛主要是以慢性疼痛為主，晚期癌性疼痛受多方面因素的影響，如軀體因素、心理因素、社會因素、經濟因素和精神因素等多方面的影響，其嚴重地影響干擾了患者的生活質量。隨著醫學對疼痛學的研究及醫護人員對患者人文關懷的進步，醫院內對患者疼痛的護理工作日益受到國內外有關醫療專家的重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究課題隨機抽取自2011年6月～2011年12月我院收治的128例腫瘤患者，男性患者89例（69.53%），女性患者39例（30.47%），疾病種類包括有：乳腺癌患者29例（22.66%），肺癌患者45例（35，16%），鼻咽癌患者17例（13.28%），腸癌患者37例（28，91%），住院時間最長為106天，時間最短為9天，平均天數為33天。其中輕度疼痛34例（26.56%），中度疼痛為主患者有63例（49.22%），重度疼痛患者31例（24.22%）。

1.2 癌性疼痛的評估原則。對惡性腫瘤晚期患者的疼痛感進行科學的評估是對其進行規范化治療的第一步。將患者疼痛感采用線性視覺模擬評估尺（VAS）分級^[1]，即采用一條10cm的水平線或垂直線來代表疼痛的不同程度：0表示無痛感，10表示為可能出現的最劇烈疼痛，兩端之間則為不同程度的痛感，1～3為輕度疼痛，4～6為中等程度疼痛，7～9為重度疼痛。由被調查患者回憶發病以來最痛時及目前24小時以內發生的疼痛強度，根據自己感覺打出分數。

1.3 調查方法。設計晚期腫瘤疼痛情況調查表內容包括：腫瘤的分期、部位、疼痛的部位、程度、性質、疼痛對日常生活的影響、患者是否主動要求止痛治療、止痛治療方法、使用止痛藥物的累計時間、對止痛治療的滿意程度。護理對策問卷則包括：積極、勇敢、消極、祈禱等對策。

2 結果

2.1 干預前后疼痛程度的分布。對惡性腫瘤晚期患者不同程度的疼痛感進行干預后，進行兩兩比較，結果顯示疼痛干預后患者疼痛程度較前有所緩解（P<0.05）。

2.2 疼痛護理方式與疼痛程度的相關性。在對惡性腫瘤晚期患者的護理過程中發現，采用消極、祈禱的對策與疼痛的程度成正相關關系，而采用積極、勇敢的護理干預手段則與疼痛程度成負相關關系（P<0.05）。

3 討論

惡性腫瘤晚期患者的疼痛主要與以下因素有關：①腫瘤增大壓迫神經；②腫瘤生長迅速導致鄰近器官包膜牽拉緊張；③消化道腫瘤破裂引起出血、穿孔；④腫瘤占位導致空腔臟器梗阻；⑤腫瘤細胞浸潤血管，導致局部組織缺氧；⑥外科手術或放療的后遺癥；⑦腫瘤本身破潰發生感染，并導致周圍組織發生壞死。

隨著21世紀醫學模式的改變，充分體現人文關懷、以人為本的醫療理念，目前對于惡性腫瘤患者疼痛的護理則主要包括鎮痛藥物不良反應的護理、心理護理及疼痛程度的評估，等等。

3.1 鎮痛藥物的護理。首先，護士要告知患者對于惡性腫瘤性疼痛最好最直接的控制手段就是藥物鎮痛，且最好的給藥途徑為口服；口服給予嗎啡控釋片等糖衣片時切記不要切開或咬碎；經皮使用藥物如普通型芬太尼貼劑（多瑞吉）時不能將其剪開使用，然后在停用本藥物擬換其他鎮痛藥物的時候，應該緩慢地逐漸地增加替代藥物的劑量；為了維持藥物的有效濃度，保證癌性疼痛的持續緩解，要注意按照規定的時間間隔給藥；同時，要做好鎮痛類藥物常見不良反應，如：惡性嘔吐、嗜睡、尿潴留、便秘等的常規護理工作。

3.2 心理護理。在工作及生活中，護士要與腫瘤患者多溝通，給予其充分的尊重，耐心地傾聽患者講話，對患者表達理解、同情，同時給予足夠的撫慰。逐漸地幫助患者樹立起自信心，幫助其克服消極悲觀的不良心理因素。支持并幫助患者建立起“病友俱樂部”，經常選用一些輕松、愉悅的音樂來分散患者對疼痛的注意力，使用放松、暗示的心理療法爭取患者信任的同時使得患者病痛減輕。醫護人員在對腫瘤患者心理護理的過程中，要始終懷著一顆崇高的同情心，體貼和關心患者，鼓勵其說出不舒服和疼痛的感覺，調動患者生理和心理上的各種積極因素，幫助其轉移和分散對于疼痛的注意力，啟動其體內的抗痛系統緩解疼痛；指導患者放松身心，比如：有節律的深呼吸、回憶過往愉快的經歷和閉目凝神等等。

3.3 物理止痛法。對疼痛部位的四周皮膚或相對應的健側皮膚通過刺激來達到止痛的目的，刺激的方法可以采用按摩、涂抹清涼止痛油膏等，也可以采用不同溫度的刺激或者使用65℃的熱水袋在疼痛部位熱敷，每次20mins，均有一定的療效。

本研究結果提示，各種惡性腫瘤患者經歷不同程度的疼痛，其進行止痛治療后較止痛治療前疼痛的程度有不同程度的緩解，說明了患者的情緒、心理狀態等情況對于惡性腫瘤的疼痛均有影響，當患者可以一種積極、勇敢的心態對待癌性疼痛時，其疼痛可以得到有效地緩解，而采用消極、悲觀祈禱的方式對待疼痛時，其疼痛感往往不會有效減輕。

4 結論

在護理的過程當中發現，患者對惡性腫瘤導致疼痛感知程度與其表現出來的情緒、態度、思維及注意力有很大的影響。如果患者對于戰勝癌性疼痛有信心，并且相信自己一定會戰勝疼痛，他們的日常活動能力、生活質量將會好于對疼痛持消極、悲觀患者。本研究結果提示，在對惡性腫瘤晚期患者疼痛的護理中，勇敢、積極的護理對策與癌性疼痛程度呈負相關關系；悲觀祈禱、消極的護理對策則與癌性疼痛程度呈正相關關系（P<0.05）。

總之，惡性腫瘤晚期患者多伴有中、重度疼痛，積極的護理干預對策對癌性疼痛的有效緩解有積極的作用，值得臨床醫療的廣泛推廣應用。