高血壓性腦出血的護理

摘要：高血壓性腦出血是目前威脅人類生命的主要疾病之一，發病急、進展快、病情兇險，病死率和致殘率高。所以護理工作要具有高度的責任感和熟練過硬的技術，要密切觀察病情變化，注意生命體征的觀察。精心護理，預防并發癥，促進機體功能恢復，對提高治療效果和減少病殘具有重要意義。

關鍵詞：高血壓 腦出血 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0300-01

1 急性期護理

腦出血急性期應絕對臥床休息，保持安靜，減少不必要的搬運，以防出血加重。大量腦出血昏迷病人，24-48小時內禁食，以防嘔吐物返流至氣管造成窒息或吸入性肺炎。及時清理呼吸道分泌物，保持通暢，防止腦缺氧。加強口腔護理，防止口腔細菌感染并發癥。定時翻身，保持皮膚清潔干燥，預防褥瘡發生。尿潴留者應置留置導尿管定時放尿。置留導尿管時嚴格無菌操作，防逆行泌尿系感染。便秘者，用緩瀉劑或開塞露等協助排便。控制腦水腫、降低顱內壓：病人須臥床，頭抬高15°-30°，以利于靜脈回流，使顱內壓下降。吸氧可改善腦缺氧，減輕腦水腫。頭部置冰袋可降低頭部溫度，增加腦組織對缺氧的耐受力，甘露醇等脫水劑可快速有效降低顱內壓。應注意甘露醇快速靜脈滴入速度，以保證降顱壓效果。血壓維持在適宜水平，既保證有效的灌注壓，又防止由于血壓高引起再出血。

2 一般護理

2.1 心理護理。高血壓性腦出血患者，由于起病后喪失自理能力，常有焦慮、恐懼、孤獨的感覺。由于病程長，患者多有抑郁或煩躁情緒，這些不良因素妨礙病情的康復，護理人員必須懷著深厚的同情心，一方面積極治療和精心護理，熱情主動關心體貼患者。另一方面做好解釋宣教工作，經常安慰鼓勵患者正確認識疾病，實事求是恰如其分地回答患者所提出的一切問題，及時掌握患者的心理需要，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，調動潛在的力量，使各項護理工作得以順利進行。

2.2 專科護理。

2.2.1 肢體和皮膚的護理。患者的手腕和足踝應置于關節功能位置，各關節受壓部位應托以棉墊，定時給予低幅度、慢動作變換體位和皮膚按摩；當翻向健側時，應墊以枕頭支持患肢，以防關節強直。但發病24h內只能小范圍的動肩、臀部，以免因翻身而牽動頭部。

2.2.2 病情觀察。應用脫水劑時應保持快速靜脈滴入或推注，以保證體內高滲脫水作用，隨時觀察血壓和尿量變化，記錄24h出入液體量，定時測T、P、R、BP，密切觀察病情變化，嚴密觀察患者意識障礙的程度，如嗜睡、昏睡、昏迷和深昏迷。注意觀察生命體征及意識、瞳孔的變化。意識狀態是判斷治療效果的重要依據。預防顱高壓、腦水腫的發生。

2.2.3 保持大小便通暢。患者常有便秘、尿潴留或尿失禁現象，尤其是在應用脫水劑及未置導尿管的情況下，更易引起患者煩躁不安，甚至誘發再度出血，應給予相應的護理，大便不暢時，可給予番瀉葉煎劑以促進腸蠕動和消除腸腔積氣，必要時行清潔灌腸。尿失禁時，嚴格在無菌操作下導尿并留置，同時觀察尿液色、質、量，防導尿管脫落以免反復插管致尿路感染。

2.2.4 加強口腔護理。昏迷患者按常規進行口腔護理，每天2～3次，清醒患者可用吸管，吸生理鹽水或朵貝氏液漱口，每天3次，防止嗆咳。

2.3 飲食護理。患者多半有咀嚼或吞咽困難，進食、進水應緩慢，防止嗆咳，嘔吐時迅速清除嘔吐物，必要時行鼻飼，食物為高熱量、高蛋白、高維生素流汁飲食，進食前檢查胃管是否在胃內，少量多餐，每次不超過200ml，間隔為2h，溫度在38℃，同時嚴格限制鈉鹽攝入，以低鹽、低膽固醇飲食為主，每日攝入食鹽以4～5g為宜，攝入膽固醇應少于300g。

2.4 恢復期護理。恢復期主要是促進癱瘓肢體的功能恢復，開始可作按摩及被動運動，每日3次，每次15min，以后逐漸增加活動量，患者主動活動時應將障礙物從活動區域移開，夜間加床欄，防止墜床。外出時要有人陪伴，病情允許可鼓勵病人散步、打太極拳等適當體育鍛煉。失語患者應積極進行言語訓練，語言刺激盡可能在日常活動中進行，鼓勵患者主動尋找最有效的交流方式，如手勢、圖畫、講話或書寫等，訓練活躍了氣氛，患者通過互相幫助得到了情感上的支持和鼓勵，促進了語言交流，同時保證了患者回歸家庭后康復的延續性，堅持1天2次，每次1h。

3 小結

高血壓性腦出血的護理工作是細致而繁重的，關系到患者的生存。護理工作要具有高度的責任感和熟練過硬的技術，要密切觀察病情變化，注意生命體征的觀察。精心護理，預防并發癥，促進機體功能恢復，對提高治療效果和減少病殘具有重要意義。高血壓患者合理的飲食結構、勞逸結合、輕松愉悅的情緒，合理口服降壓藥，定期測血壓等，能大大降低腦出血的發生。