妊娠期糖尿病的護(hù)理

摘要：目的：對孕期糖尿病早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)護(hù)理和治療，減少母嬰并發(fā)癥，保障母嬰安全。

方法：對159例妊娠期糖尿病患者的妊娠期護(hù)理進(jìn)行分析。

結(jié)果：159例GDM患者在妊娠時(shí)采取積極的預(yù)防性護(hù)理措施，血糖控制較好，孕婦、胎兒結(jié)局好、均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

結(jié)論：對GDM患者采取積極的護(hù)理干預(yù)，有效的飲食控制及治療措施，嚴(yán)密觀察病情變化。對控制糖尿病病情、降低母嬰并發(fā)癥、保障母嬰健康具有重要意義。

關(guān)鍵詞：妊娠 糖尿病 妊娠期 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0288-01

妊娠期糖尿病近年來發(fā)病率逐漸上升。已成為致殘、致死率的第三位原因，位于惡性腫瘤及心血管疾病之后。其發(fā)病率：國外文獻(xiàn)1～14%國內(nèi)文獻(xiàn)1～5%。本病對母兒危害較大，并發(fā)癥較多其危害程度與糖尿病病情嚴(yán)重程度有關(guān)因此加強(qiáng)妊娠期糖尿病患者妊娠期的觀察及護(hù)理，是確保母嬰健康的關(guān)鍵。我院對159例妊娠期糖尿病患者做到早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療、正確護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1 一般資料

我院產(chǎn)科2010年6月至2011年6月分娩6913人，共收治妊娠期糖尿病患者159例，年齡22～44歲，妊娠周數(shù)34～39周，初產(chǎn)婦96例，經(jīng)產(chǎn)婦63例，足月產(chǎn)110例，早產(chǎn)49例，剖宮產(chǎn)126例，順產(chǎn)33例，新生兒平均體重3700克。最重體重5000克。巨大新生兒4例，發(fā)生新生兒窒息3例，無重度窒息患兒，產(chǎn)后出血12例。本組由于注意圍產(chǎn)期監(jiān)護(hù)，積極的預(yù)防性護(hù)理，血糖控制較好，適時(shí)結(jié)束分娩加之產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后精心護(hù)理，產(chǎn)婦均未發(fā)生產(chǎn)后大出血及產(chǎn)褥感染，無孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 妊娠期健康教育。大部分GDM是通過產(chǎn)前篩查發(fā)現(xiàn)的。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對GDM患者及家屬的健康教育，讓患者了解GDM對孕婦、胎兒、新生兒的影響，對家人和自己的長期影響。使其認(rèn)識(shí)到良好的飲食控制及系統(tǒng)的藥物治療能有效控制并發(fā)癥的發(fā)生。教會(huì)使用胰島素及自我血糖監(jiān)測。強(qiáng)調(diào)自我監(jiān)護(hù)的重要性和達(dá)到最佳監(jiān)護(hù)效果的自我責(zé)任感，提高重視程度，增強(qiáng)控制疾病的信心。

2.2 一般產(chǎn)前監(jiān)護(hù)。定期產(chǎn)檢，建立高危卡，監(jiān)測胎兒生長、體重生長、血壓、腹圍、子宮高度。

2.3 飲食護(hù)理。飲食治療對糖尿病是最基礎(chǔ)的治療措施，妊娠糖尿病患者飲食控制的目的是：提供母體與胎兒足夠的熱量及營養(yǎng)素，使母體及胎兒能適當(dāng)?shù)卦黾芋w重，符合理想的血糖控制、預(yù)防妊娠毒血癥及減少早產(chǎn)、流產(chǎn)與難產(chǎn)的發(fā)生。GDM患者要少量多餐。①每日糖類40%～50%，蛋白質(zhì)12%～20%，脂肪35%～40%，膳食纖維20～35g。以蔬菜、豆制品、瘦肉、蛋、奶、魚為主，水果以含糖量低的為主，飲食清淡少鹽、少糖、少油。②計(jì)劃合理的餐次。可三次正餐三次加餐，早、中、晚各加餐一次，根據(jù)不同餐次分配能量，早餐10～15%、午餐20～30%、晚餐20～30%、加餐5～10%早餐避免食用水果、水果汁、精制谷物和谷類制品。控制孕期體重增加不超過9㎏，每月不超過1.5kg為宜。

2.4 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有益于母子健康，還可以增強(qiáng)機(jī)體組織對胰島素的敏感性，消除胰島素抵抗，促進(jìn)肌細(xì)胞對葡萄糖的攝取和利用，有利于控制血糖和體重。如無運(yùn)動(dòng)的內(nèi)科和產(chǎn)科禁忌證。可選擇比較舒緩的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步，太極拳等。每周3-5天，每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間30mim-45mim，最好選擇餐后30min，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以達(dá)到最大耐受運(yùn)動(dòng)量的一半強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)過程要注意低血糖反應(yīng)。

2.5 孕34-36周住院，病情嚴(yán)重者提前住院。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，保證母兒安全。促胎肺成熟治療，37周左右終止妊娠。

2.6 分娩期護(hù)理。整個(gè)分娩期做好心理護(hù)理正確對待分娩的每一個(gè)階段所出現(xiàn)的情況。指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)進(jìn)行深呼吸。給予精神安慰、心理支持。特別注意孕婦休息、鎮(zhèn)靜。胎膜早破提前用抗生素。重視并進(jìn)行糖尿病孕婦產(chǎn)程中的血糖控制與管理。專人守護(hù)產(chǎn)婦，檢測血糖和胰島素用量分娩前正確估計(jì)胎兒體重，預(yù)防肩難產(chǎn)試產(chǎn)不宜過久，12小時(shí)內(nèi)結(jié)束分娩，若產(chǎn)程延長或停滯，胎頭下降在中骨盆以剖宮產(chǎn)為宜。盡量避免陰道助產(chǎn)，同時(shí)做好肩難產(chǎn)及新生兒搶救準(zhǔn)備工作，通知兒科醫(yī)生到場，保證胎兒的安全重視新生兒的護(hù)理，降低圍產(chǎn)兒死亡率不論新生兒體重大小，均按早產(chǎn)兒護(hù)理。

3 討論

妊娠期糖尿病對母嬰危害大，不良的妊娠結(jié)局與血糖水平控制有關(guān)，整個(gè)孕期應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格跟蹤護(hù)理指導(dǎo)。提高自我管理意識(shí)，使其更好配合醫(yī)生治療。對提高母嬰健康，降低母嬰健康并發(fā)癥及不良生產(chǎn)結(jié)局有著非常重要的意義，值得臨床重視。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.1

[2] 楊慧霞.妊娠期合并糖尿病-臨床實(shí)踐指南.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.9

[3] 茍文麗，吳連方.分娩學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.12