腦出血患者在ICU的觀察及護理

摘要：總結了39例腦出血患者在重癥監護室的護理體會。39例患者都是經頭顱CT檢查并確診后，收入ICU。經過積極搶救、治療、病情觀察和精心護理，取得滿意效果。

關鍵詞：腦出血 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0278-02

腦出血（intracerbral hemorrhage，ICH）是指腦實質內血管破裂出血。臨床上分為損傷性和非損傷性兩大類，非損傷性又稱原發性腦出血。它的主要病因是高血壓，高血壓伴小腦內小動脈病變，當血壓驟然升高時破裂出血，長期嗜酒是腦出血的潛在危險因素。該病具有發病率高、致殘率高、復發率及并發癥高的特點，盡管經過積極的治療和護理，多數人保住了生命，但有偏癱、失語等后遺癥^[1]。我科自2008年1月至2009年12月共收治ICH患者39例，均經頭顱CT確診，無外科手術指征或家屬要求保守治療的。出血量最少8ml，最多20ml。現將護理體會報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料。39例患者中，男25例，年齡29-78歲，平均年齡56.4歲；女14例，年齡26-84歲，平均年齡59.07歲。有高血壓病史28例，有長期抽煙酗酒10例，行顱內血腫清除術18例。

1.2 護理方法。ICH患者住進ICU病情都是比較嚴重的，而且還有其他疾病并存及并發癥的發生。采取方法保持病房安靜，絕對臥床休息，嚴格觀察神志、瞳孔、血壓情況，以及時了解病情進展，為有效的治療和護理提供依據。用冰帽冰毯控制體溫，有效防止腦水腫。

2 結果

39例患者都得到有效治療和護理，21例病情控制穩定，轉出其他科繼續治療。11例患者因經濟方面放棄治療回家。7例患者因病情變化快，經搶救無效死亡。

3 觀察及護理

3.1 一般護理。絕對臥床休息，床頭抬高15°～30°，頭偏向健側，以減輕腦水腫，也可防止舌后墜堵塞氣道，有利于呼吸道分泌物自然流出，保持氣道順暢。保持病房安靜，盡量減少不必要的刺激，ICU各種儀器較多，刺激的報警聲不斷，也會影響患者休息。患者有躁動不安或情緒激動，予加床欄保護，必要時用約束帶約束。躁動厲害的，適當鎮靜處理。做好口腔護理，1～2次/天，氣管切開或者上呼吸機的病人，Q6h口腔護理。保持床單整潔、干燥，定時翻身、拍背，翻身時至少要三四個護士一起協助完成，特別是頭部有多條腦室引流管的病人。

3.2 生命體征監測。注意觀察病人神志、瞳孔、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、CVP及尿量情況，每30min～1h記錄1次。使用脫水降顱壓藥物時注意監測尿量及水電解質變化，防止腎功能損害及低鉀低鈉的發生。若出現血壓升高、脈搏減慢、一側瞳孔散大，并伴有嘔吐，則為顱內壓升高的表現，應密切注意神志，瞳孔的變化，并立即報告醫生，作脫水降顱壓的處理，以防發生腦疝。如血壓急劇下降，則提示病人預后不好，應積極配合醫生進行搶救。

3.3 管道的觀察及護理。ICH患者住院ICU常規有中心靜脈導管、胃管、尿管，甚至有2～4條腦室引流管。定時觀察中心靜脈導管穿刺口有無紅腫，滲液及敷料黏貼情況。有吞咽困難及昏迷病人，無消化系統癥狀，胃管內恒速滴入能全力，滴入時床頭搖高30°～45°；滴入過程中注意觀察有無惡心、嘔吐、嗆咳、返流，定時檢查胃殘余量。留置尿管過程中，注意尿的顏色，量，性質，使用20%甘露醇時偶爾會有血尿的出現。有留置腦室引流管的病人，保持引流管通暢，避免受壓、扭曲、折疊，防止阻塞。觀察引流液的顏色、量、性質，并做好記錄。一般術后引流液初為紅色，之后淡紅色、黃色。術后應將引流袋掛高，應高于側腦室平面10～15cm，不可隨便調整引流袋的高度^[2]。尤其在擦浴、翻身、技術操作后，須重新調整高度。神志清楚的病人，觀察有無頭痛頭暈，嘔吐等顱內壓增高情況。在使用亞低溫治療儀時，溫度控制在30°～35°，可降低發熱對腦組織的損害，降低顱內壓，保護腦細胞，改善腦部缺血缺氧，降低腦死亡率，改善其預后。注意觀察體溫、心率及有無畏寒寒戰變化。定時翻身，觀察背部及受壓皮膚有無蒼白和青紫等情況。

3.4 用藥的觀察及護理。20%甘露醇是臨床上最常用的降低顱內壓藥物，其作用機制是提高血漿滲透性，使腦組織中的水分迅速轉移到血液中，經腎臟排出。其優點是起效快，脫水效果好。常規用量為20%甘露醇125mlQ6～8h一次，在15～30min內快速靜滴完。并于呋塞米交替使用。在靜滴時注意觀察速度，穿刺口有無紅腫，藥液有無外滲等情況，必要時做好標識。當病人收縮壓高于200mmHg或舒張壓高于110mmHg時，根據醫囑給予降壓藥處理。并加強血壓的監測。ICH患者常用止血藥是6-氨基己酸加入5%GS240ml靜滴治療，而且是Q12h維持治療。密切觀察用藥后的反應。

3.5 心理護理。由于ICH是突然發生的，病人及家屬均無思想準備，并且經積極治療后恢復又較緩慢，部分病人反應遲鈍，不能言語或言語不清，肢體活動欠佳，自覺對家庭和社會是一種負擔，產生自卑感，情緒低落，失去戰勝疾病的信心和勇氣，甚至絕望，拒絕治療和護理。而且突然發病時比較嚴重，一住院就在ICU，無家屬陪伴，身邊不時傳來搶救聲，儀器滴滴聲。此時，對病人進行心理護理是非常必要的。護理人員在護理和照顧病人時，要細心觀察病人的心理反應，利用一切機會與病人交談，用自己的言語、行為和表情去影響并改變病人的錯誤認識，給病人鼓勵和支持，減少不必要的擔心和恐懼。

4 討論

ICH患者起病突然，發病前常無自主癥狀，一發病就在數分鐘至數小時內病情發展至高峰。護士對病情觀察判斷，各種管道的護理都至關重要。在家屬探索期間，與家屬溝通，做好心理疏導，共同為病人早日康復努力。

參考文獻

[1] 陳灝珠.實用內科學.北京：人民衛生出版社，2004，2433-2435

[2] 熊曉慧.臨床護理技術規范：廣東科技出版社，2007，264-265