1例小兒腎病綜合征合并支氣管肺炎及心衰的護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0275-02

病歷介紹：患兒，男，2歲1個月。因面部及四肢水腫3天入院。入院化驗：血常規：wbc16.8×109/L，分類中性0.75。血生化：血鉀3.5mmol/L，血鈉133mmol/L，血氯105mmol/L，血鈣1.8mmol/L。血膽固醇12.5mmol/L，甘油三酯6.15mmol/L。血清總蛋白38g/l，白蛋白22g/l，球蛋白20g/l?？谷苎枣溓蚓亍癘”陰性，肝功能正常。腎功能：尿素氮22.2mmol/l，肌酐74mmol/l。中段尿培養無菌生長。尿常規：比重1.015，蛋白（+++），潛血陰性。診斷：腎病綜合征。入院后第6天，患兒出現煩躁哭鬧，嘔吐1次，為胃內容物。查體溫39.1℃，面色蒼白，雙眼瞼及面部水腫。呼吸淺快，雙肺呼吸音弱，可聞及干、濕性羅音。心率200次∕分，肝大平臍，陰囊重度水腫。診斷：肺炎合并急性心衰。治療：給予酒精氧6-8L∕分吸入，心電、血氧飽合度檢測，同時給予西地蘭0.05mg靜推。患兒高熱，給予冰快降溫，靜點頭孢呋辛鈉抗感染。30分鐘后患兒面色改善，呼吸逐漸平穩，但仍煩躁哭鬧，給予苯巴比妥鎮靜治療，并應用10%水合氯醛8mL灌腸。患兒逐漸進入睡眠狀態，心率降至160次∕分，密切觀察病情變化，間斷應用10%水合氯醛灌腸，維持鎮靜效果。2天后患兒體溫恢復正常，肺部羅音消失。8天后全身浮腫消退，病情穩定好轉出院。

一般護理?；純翰∈颐刻煊米贤饩€消毒1小時，并保持室內空氣流通，溫濕度適宜。詳細記錄出入量，觀察生命體征變化，定期測體重，減少探視。床旁備好急救器材。

（1）高熱護理?；純航^對靜臥，避免一切不必要刺激。最高體溫39.1℃，行頭部降溫，具體方法：用毛巾浸涼水后擰干折疊，中間放置小冰快，放于患兒頭部。溫毛巾擦四肢，在手心、腋窩、腹股溝處多停留一會。足部、腹部注意保暖。使用物理降溫安全，副作用小。

（2）陰囊護理?；純宏幠乙蛩[呈球形腫脹，極易破裂繼發感染。保持陰囊局部清潔干燥，每天用溫水清洗，排尿后及時用軟毛巾擦凈，干燥后用爽身粉涂抹。囑家屬為患兒勤換內衣，質地要柔軟，避免摩擦。陰囊水腫下垂，為減少患兒不適，采取托墊法，把毛巾折疊墊于陰囊下，使其感覺舒適。

（3）用藥護理?；純簯梦鞯靥m、水合氯醛、苯巴比妥、酚妥拉明、多巴胺、頭孢呋辛鈉等藥物，我們應掌握藥物的用法、主要原理，并嚴格遵醫囑準確給藥。西地蘭屬洋地黃類，是治療心衰的主要藥物，應用要及時準確。在整個過程中，注意觀察心率、脈搏的變化，并勿與其它藥物混合。靜推時速度要慢，一般持續10分鐘以上。酚妥拉明與多巴胺二者合用可降低心臟前負荷，促進炎癥吸收，減少并發癥的發生。靜推速度要慢，劑量要準確，應用微量泵泵入，以利于有效控制用量。10%水合氯醛溶液灌腸起到鎮靜作用。頭孢呋辛鈉靜點，加強抗感染治療。

（4）重癥監護護理。①吸氧：持續面罩低流量吸氧，使血氧飽和度維持在95%以上。床頭抬高20-30度半斜坡臥位。②密切觀察生命體征變化：心電血氧飽和度監測，尤其應用洋地黃類藥物時一旦心率出現不規律或驟然加快，應暫停用藥，并及時報告醫生。準確記錄出入量。

（5）靜脈留置針的護理：患兒水腫、煩躁，為能保持靜脈管道持續通暢，液不外滲，減少患兒痛苦，使用靜脈留置針。穿刺前必須按無菌操作原則進行，留置后每日用碘伏對穿刺部位進行長規消毒，并經常觀察穿刺部位有無滲血滲液，發現異常立即拔除重新穿刺。輸液完畢時進行封管。連續輸液時，每24小時更換輸液管及消毒貼膜1次。

（6）飲食護理?；純核[明顯、尿少，嚴格限鹽，每天鈉鹽少于2g，以免進一步引起水鈉儲留，加重腎損傷。給予優質蛋白質飲食，1.2-1.8g/kg/d。

（7）健康指導。為了使患兒和家長能保持良好的心理狀態，對其進行了詳細的健康指導，包括腎病綜合癥的基礎知識、治療的基本原則、常見并發癥的預防等。

護理對疾病的康復有重要作用。針對此例病例，我們制定了個體化的護理措施，通過對患兒家屬的健康指導和積極的護理，使患兒家屬正確認識疾病，積極主動配合護理人員增強對患兒的護理，促進自我保健能力，對疾病的康復有極其重要的作用。且出院后家屬能正確指導護理患兒與保健，更為有效的預防疾病復發。