重癥顱腦損傷并發(fā)癥及護(hù)理

摘要：目的：研究重癥顱腦損傷并發(fā)肺部感染的護(hù)理方式。

方法：選擇在我院就診的顱腦損傷并發(fā)肺部感染患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為給予護(hù)理干預(yù)的觀察組和常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，觀察血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓、呼吸恢復(fù)平穩(wěn)的時(shí)間、X線征象消失的時(shí)間、肺部羅音消失時(shí)間。

結(jié)果：觀察組血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓明顯高于對(duì)照組，呼吸恢復(fù)平穩(wěn)的時(shí)間、X線征象消失的時(shí)間、肺部羅音消失時(shí)間明顯低于對(duì)照組。

結(jié)論：給予顱腦損傷并發(fā)肺部感染患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)呼吸功能和神經(jīng)功能的恢復(fù)，是行之有效的護(hù)理方式。

關(guān)鍵詞：顱腦損傷 肺部感染 護(hù)理干預(yù) 并發(fā)癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0272-01

顱腦損傷會(huì)造成呼吸中樞的損傷，增加肺部感染發(fā)生的危險(xiǎn)。因此，在臨床上采取有效的護(hù)理方式來(lái)控制和改善呼吸功能，對(duì)于顱腦損傷的恢復(fù)也具有積極的意義。在此，為了進(jìn)一步探討重癥顱腦損傷并發(fā)肺部感染及護(hù)理方式，我們進(jìn)行了下列研究，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2007年7月31日至2011年7月31日期間在我院就診的50名顱腦損傷并發(fā)肺部感染患者作為研究對(duì)象，所有患者均在起病后6h內(nèi)入院，其中車(chē)禍傷21名、異物撞擊傷12名、高處墜落傷17名。入選標(biāo)準(zhǔn)：①入院后因?yàn)楹粑щy而給予氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)輔助呼吸；②氣管切開(kāi)后再次出現(xiàn)發(fā)熱或在原發(fā)熱基礎(chǔ)上體溫升高；③咳嗽咳痰，肺部聽(tīng)診出現(xiàn)濕羅音；④血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×109/L；⑤胸部X線檢查提示肺部滲出影或斑片陰影；⑥痰液培養(yǎng)提示存在病原菌。

1.2 分組方法。根據(jù)護(hù)理方式的不同將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組25名患者給予護(hù)理干預(yù)，其中男性18人、女性7人，年齡分布在（4-51）歲、平均（31.71±5.84）歲，傷后（1-5）h、平均（2.67±0.46）h入院；對(duì)照組25名患者給予普通護(hù)理，其中男性19人、女性6人，年齡分布在（5-50）歲、平均（32.85±5.64）歲，傷后（1-6）h、平均（2.41±0.44）h入院。兩組患者一般情況、病程等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.3 護(hù)理干預(yù)。

1.3.1 健康教育。對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，使其了解疾病的發(fā)生發(fā)展、癥狀體征及治療方法有一定的認(rèn)識(shí)，正確的掌握并給予給予患者翻身、拍背等處理。

1.3.2 吸痰護(hù)理。給予患者吸痰處理，取平臥體位、肩部墊一軟枕抬高，取頭后仰位，將鼻導(dǎo)管經(jīng)一側(cè)鼻孔緩慢插入、鼻導(dǎo)管上接負(fù)壓吸引器。在吸痰過(guò)程中，間斷給予吸氧，并密切觀察血氧飽和度，防止吸痰過(guò)程中發(fā)生缺氧。

1.3.3 氣道護(hù)理。在給予機(jī)械通氣的同時(shí)，安裝濕化瓶對(duì)呼吸道進(jìn)行加溫和加濕處理；每天定時(shí)更換并清洗呼吸肌管道及濕化瓶，濕化瓶?jī)?nèi)液體采用無(wú)菌的蒸餾水。

1.3.4 環(huán)境護(hù)理。注意保持病房環(huán)境的無(wú)菌，定期進(jìn)行清潔和消毒，每日進(jìn)行紫外線照射1次、每次30min；保證環(huán)境溫度恒定在22-28℃。

1.4 觀察指標(biāo)。觀察治療后患者血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓、呼吸恢復(fù)平穩(wěn)的時(shí)間、X線征象消失的時(shí)間、肺部羅音消失時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0多所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組血氧飽和度96.3±10.32%、動(dòng)脈血氧分壓94.18±10.38mmHg，明顯高于對(duì)照組，呼吸恢復(fù)平穩(wěn)的時(shí)間1.89±0.24d、X線征象消失的時(shí)間6.92±0.82d、肺部羅音消失時(shí)間5.23±0.62d明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)，顱腦損傷的發(fā)病率逐年升高，多由交通意外、高處墜落、異物撞擊等原因引起的外界暴力直接或間接作用于頭部所造成^[1]。患者會(huì)出現(xiàn)顱骨骨折、顱內(nèi)出血、腦震蕩、腦挫傷，表現(xiàn)為不同程度的頭痛頭暈、惡心嘔吐、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙、呼吸困難、血壓下降^[2]。其中，呼吸困難多由呼吸道阻塞引起，及時(shí)解除呼吸道梗阻對(duì)于重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染的治療具有積極意義。在上述研究中，通過(guò)對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育、正確的掌握并給予給予患者翻身、拍背等處理以及吸痰護(hù)理，能夠有效的促進(jìn)呼吸道分泌物的排出、保持呼吸道通常以及呼吸功能的恢復(fù)^[2]。

另外，顱腦損傷會(huì)造成的呼吸低位中樞或者支配呼吸肌的脊髓受到破壞，進(jìn)一步影響呼吸功能，增加肺部感染發(fā)生的危險(xiǎn)。由于神經(jīng)功能和呼吸功能的損傷之間相互作用、相互影響，對(duì)于疾病的恢復(fù)和預(yù)后極為不利^[3]。因此，改善肺功能、防治肺部感染的發(fā)生，對(duì)于顱腦損傷的恢復(fù)也具有積極意義。我們一方面給予患者氣道護(hù)理，以保證呼吸道的濕潤(rùn)，防治呼吸道過(guò)于干燥而引起的損傷；另一方面，對(duì)病房進(jìn)行定期進(jìn)行清潔和消毒，保證環(huán)境相對(duì)無(wú)菌，能夠更為有效的預(yù)防呼吸道感染的發(fā)生^[4]。

通過(guò)上述研究結(jié)果也能看出，在給予觀察組患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，血氧飽和度96.3±10.32%、動(dòng)脈血氧分壓94.18±10.38mmHg，均明顯高于對(duì)照組；呼吸恢復(fù)平穩(wěn)1.89±0.24d、X線征象消失6.92±0.82d、肺部羅音消失5.23±0.62d，均明顯低于對(duì)照組。這就說(shuō)明通過(guò)護(hù)理干預(yù)給予患者吸痰處理以及家屬健康教育后，能夠明顯的促進(jìn)各項(xiàng)呼吸功能指標(biāo)的改善。綜合以上討論我們可以結(jié)論，給予顱腦損傷并發(fā)肺部感染患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)呼吸功能和神經(jīng)功能的恢復(fù)，對(duì)于疾病的治療具有積極意義。

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