腹部帶蒂皮瓣移植修復(fù)手指外傷術(shù)后護(hù)理

摘要：目的：討論腹部帶蒂皮瓣移植修復(fù)手指外傷的護(hù)理方法。

方法：從2009年～2012年行65例腹部帶蒂皮瓣移植修復(fù)手指外傷術(shù)后護(hù)士運用正確，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法使患者的恢復(fù)取得良好的效果。

結(jié)果：65例腹部帶蒂皮瓣移植修復(fù)手指外傷術(shù)后的患者皮瓣均成活，無感染及并發(fā)癥的發(fā)生。

結(jié)論：通過對65例腹部帶蒂皮瓣移植修復(fù)手指外傷術(shù)后患者的細(xì)心，正確護(hù)理下，患者的功能得到了較為滿意的效果。

關(guān)鍵詞：手外傷 皮瓣轉(zhuǎn)移 帶蒂皮瓣 術(shù)后護(hù)

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0255-01

2009年1月～2012年6月，我科共行65例腹部帶蒂皮瓣移植修復(fù)手指外傷術(shù)后的患者，皮瓣均成活，并取得滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料。本組65例，男40例，女25例，年齡最小的15歲，年齡最大的60歲，青壯年居多。

1.2 結(jié)果。本組行65例腹部帶蒂皮瓣移植修復(fù)手指外傷術(shù)后的患者的皮瓣血循環(huán)良好，術(shù)后無感染，無血管危象發(fā)生，術(shù)后在正確的功能指導(dǎo)下，患者手指功能良好，患者對護(hù)理教滿意。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理。做好患者的心理護(hù)理，外傷患者普遍存在恐懼，焦慮的心理，擔(dān)心手指的功能及手術(shù)預(yù)后。護(hù)士應(yīng)做好術(shù)前宣教，簡單介紹手術(shù)的方式、過程、目的、治愈病例及術(shù)后注意事項，讓患者了解手術(shù)的必要性，為防止血管痙攣，勸告其戒煙^[1]。

2.2 術(shù)后護(hù)理。

2.2.1 術(shù)后24～48小時后可才仰臥位，抬高患者10～15度，保證皮瓣血供及靜脈回流，禁止其側(cè)臥位，防止皮瓣受壓或牽拉，告知患者不良的體位易致皮瓣的蒂部扭轉(zhuǎn)，受壓，折疊而影響皮瓣供血。

2.2.2 一般護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及皮瓣邊緣的滲血情況，按醫(yī)囑及時補(bǔ)充體液，維持水電解質(zhì)平衡，保證有效的血容量，避免心搏量減少，周圍血管收縮，從而影響皮瓣供血，威脅再植組織存活。

2.2.3 嚴(yán)密觀察血運。皮瓣循環(huán)障礙是皮瓣移植后常見的并發(fā)癥^[2]。護(hù)士掌握觀察血運的方法及為重要，觀察的部位應(yīng)是皮瓣的遠(yuǎn)端，單蒂皮瓣的遠(yuǎn)端是距離蒂部最遠(yuǎn)的邊緣，雙蒂皮瓣的遠(yuǎn)端是皮瓣的中段，勿使蒂部受壓，扭轉(zhuǎn)，牽拉過緊，折疊；觀察皮瓣血運：患肢應(yīng)有效的制動，術(shù)后皮瓣易發(fā)生血管危象，應(yīng)嚴(yán)密觀察皮瓣血運情況，為便于觀察，包扎傷口時應(yīng)留一個空隙，觀察內(nèi)容包括顏色，溫度，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)，吻合血管遠(yuǎn)端的血管搏動等^[3]。并做好記錄，如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。姿勢固定后第一周內(nèi)病人被固定的關(guān)節(jié)常酸痛難忍，護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心，給予熱敷，按摩，必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛劑。

2.2.4 患者的保暖。病室保持在20～25度為宜，皮瓣局部應(yīng)給40～60瓦白熾燈持續(xù)照射7～10天，烤距為30～40厘米，用無菌巾遮蓋燈罩及皮瓣，烤燈距皮瓣不宜過近以免燙傷，夏季應(yīng)間歇照射。

2.2.5 預(yù)防感染。定期更換敷料，觀察皮瓣蒂部情況，加強(qiáng)抗生素的應(yīng)用，保持皮瓣周圍皮膚的清潔干燥，防止感染。如果皮瓣部分起水泡，發(fā)暗則提示有壞死傾向，可用酒精濕敷，以免感染^[4]。

2.2.6 康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后第二天應(yīng)協(xié)助其行患肢健指被動活動，術(shù)后部位炎性水腫消退后指導(dǎo)其行各指的屈伸活動，給局部按摩促進(jìn)血液循環(huán)，動作幅度緩慢增加，循序漸進(jìn)，以不感到疼痛為宜。待拆除皮瓣縫線后在活動各指屈伸、握拳、伸掌的同時加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)，手部各關(guān)節(jié)被動活動。鼓勵患者下地活動，練習(xí)肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)，肘關(guān)節(jié)屈伸，前臂旋前、旋后鍛煉。防止關(guān)節(jié)僵直，促進(jìn)其傷指康復(fù)。

正確的功能鍛煉對手功能的恢復(fù)至關(guān)重要，在生活中應(yīng)告知患者加強(qiáng)自我護(hù)理防止?fàn)C傷、凍傷、刺傷，精心的護(hù)理對皮瓣轉(zhuǎn)移成功很關(guān)鍵，護(hù)士應(yīng)主動積極的為患者提供全方位的護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1] 張鳳梅，陳維燕，帶蒂皮瓣移植修復(fù)手皮膚缺損96例護(hù)理體會[J]，邯鄲醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報，2003，169（4）：342～343

[2] 黎鰲，整形與燒傷外科卷，人民軍醫(yī)出版社，35

[3] 胡春聯(lián)，沙芙蓉，腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手損傷圍術(shù)期的護(hù)理[J]，全科護(hù)理.2011.9（3）：712～713

[4] 戴學(xué)山，實用手外科手術(shù)[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社，1996，143～145