糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理

摘要：目的：加強(qiáng)對糖尿病足病的認(rèn)識，并進(jìn)行早期的教育和指導(dǎo)有效地控制這一嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)展。

方法：根據(jù)糖尿病足的發(fā)生機(jī)理及發(fā)生糖尿病足的危險(xiǎn)因素及時(shí)、有效地對患者足部進(jìn)行評估，加強(qiáng)患者對于糖尿病足的防護(hù)。

結(jié)果：通過治療和正確指導(dǎo)，可顯著減少糖尿病足。

結(jié)論：有效藥物治療和足部綜合護(hù)理，可以有效防止截肢的發(fā)生，減少傷殘和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：糖尿病足 預(yù)防 護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0253-02

WHO將糖尿病足定義為與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下）感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。隨著糖尿病發(fā)病率的增加，糖尿病足群體也在逐漸擴(kuò)大，甚至達(dá)糖尿病患者的49.5%^[1]。經(jīng)過大家在臨床實(shí)踐中總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)和研究，糖尿病足的預(yù)防和治療取得了重大的進(jìn)展。通過加強(qiáng)對糖尿病的治療和健康指導(dǎo)，可顯著減少糖尿病足。下面就糖尿病足的發(fā)生及預(yù)防與護(hù)理綜述如下。

1 糖尿病足的發(fā)生機(jī)理

大量研究表明，糖尿病患者的代謝紊亂本身并不直接參與糖尿病足的發(fā)生發(fā)展，而是由于糖尿病所致一系列病變所造成的^[2]，其中外周血管病變致局部缺血，感覺、運(yùn)動神經(jīng)病變致感覺障礙和足部變形以及合并感染是形成糖尿病足部潰瘍最主要的原因。

1.1 神經(jīng)病變。糖尿病足的發(fā)生與許多病理因素有關(guān)，但最重要的是糖尿病性外周神經(jīng)病變致足部感覺喪失，患足不能感知外來傷痛并對其作出正常的保護(hù)性反應(yīng)而容易受傷。

1.2 外周血管疾病。下肢發(fā)生動脈硬化后引起足部缺血，特別是足趾，加上小血管及微血管病變，使足趾血壓下降到全身血壓的一半或更低，露出血流緩慢，血運(yùn)不好也是一個(gè)原因。

1.3 傷口難愈合。血糖控制不良患者可影響傷口愈合。因血糖增高時(shí)，中性白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞功能受損，以及轉(zhuǎn)移因子沒能相應(yīng)地增加以促進(jìn)傷口愈合，加上外周血管疾病的存在，降低了傷口愈合的速度，易發(fā)生感染和加重組織損傷。

2 發(fā)生糖尿病足的危險(xiǎn)因素

2.1 外因。輕度外傷（機(jī)械性）、沖擊、潰瘍、凍傷、熱燙傷、熱灼傷、化學(xué)物質(zhì)傷、鞋、襪不合適，鞋內(nèi)壓力大，足衛(wèi)生保健差。足部不正確處理、職業(yè)傷、吸煙。其他包括高齡、視力差，難以發(fā)現(xiàn)足部疾病、糖尿病知識缺乏、心理因素及文化、經(jīng)濟(jì)狀況差等。

2.2 神經(jīng)病變。感覺神經(jīng)異常使患者下肢麻木、灼熱、針刺、疼痛或感覺喪失、感覺倒錯(cuò)，在外傷時(shí)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。局部壓力增大的部位發(fā)生胼胝及潰瘍；運(yùn)動神經(jīng)病變使內(nèi)收肌肉萎縮，趾骨畸形，導(dǎo)致爪型趾、高足壓，而局部壓力增高常導(dǎo)致潰瘍發(fā)生。

2.3 血管病變。糖尿病并發(fā)的大血管及微血管病變嚴(yán)重影響組織的血液循環(huán)，使局部組織缺血、壞疽。

2.4 感染因素。高血糖狀態(tài)下導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，極易發(fā)生感染。

3 糖尿病足的評估

常用的分級方法為Wangner分級法：0級有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)因素，目前無潰瘍；Ⅰ級為表面潰瘍，臨床上無感染；Ⅱ級為較深的潰瘍，常有軟組織炎，無膿腫或骨的感染；Ⅲ級為深度感染，伴有骨組織病變或膿腫；Ⅳ級為局限性壞疽；Ⅴ級為全足壞疽。

4 糖尿病足的預(yù)防

研究結(jié)果表明，加強(qiáng)對糖尿病足病的確認(rèn)，并進(jìn)行早期的教育和指導(dǎo)可有效地控制這一嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

4.1 加強(qiáng)檢查。由于足部感覺遲鈍或障礙，患者對疼痛、冷熱、壓迫感不適等不能清楚感知，因此糖尿病患者應(yīng)養(yǎng)成每天檢查足部的習(xí)慣，注意有無水泡，胼胝和皮膚擦損等，定期到醫(yī)院進(jìn)行足部全面檢查以及在糖尿病就診時(shí)常規(guī)檢查足部，注意評估發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)因素，制訂個(gè)體化的預(yù)防措施加以控制。

4.2 積極預(yù)防足外傷。減少受傷和感染的危險(xiǎn)因素是預(yù)防足潰瘍發(fā)生的根本措施，積極預(yù)防足外傷應(yīng)從日常生活中每一件與腳有關(guān)的事情做起，包括洗腳水的合適溫度、沐浴露的選擇到穿鞋、走路等均應(yīng)加以注意。細(xì)心護(hù)理足部皮膚，防止干燥、開裂，保持清潔。修剪趾甲不可過短，以免損傷皮膚。避免光著腳走路，不用熱水泡腳等。

4.3 鞋襪的選擇。合適的鞋子可以是運(yùn)動鞋，特制模型鞋和有加厚鞋墊或趾部加大、加長的鞋，長度最好有一指的寬松，便于空氣流通，并應(yīng)符合腳的外型。買鞋時(shí)兩腳應(yīng)分別試鞋。避免穿過緊、前面開口或露出腳趾的鞋及高跟鞋。即時(shí)最好的鞋也不可一次連續(xù)穿5小時(shí)，應(yīng)輪流穿鞋使腳的受力重新分配，減少微小損傷。穿鞋前要檢查鞋內(nèi)有無異物。襪子選擇應(yīng)不可過緊以免影響血流，應(yīng)選擇吸濕性好對皮膚無刺激的光滑柔軟的棉質(zhì)襪。

5 足潰瘍的護(hù)理

5.1 足外傷的處理。若糖尿病足腳部如出現(xiàn)小割傷，擦傷等應(yīng)立即處理，及時(shí)用無菌鹽水沖洗傷口，在用消毒液涂抹，傷口已有感染應(yīng)及時(shí)合理應(yīng)用抗生素，采集膿液送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素治療。

5.2 足部潰瘍的處理。解除體重對足部的負(fù)荷是促進(jìn)潰瘍愈合的第一步也是最重要的一步。注意檢查傷口有無感染，必要時(shí)清外科醫(yī)生會診缺少是否作切開引流或腳趾切除。有壞死組織時(shí)應(yīng)進(jìn)行清創(chuàng)，以減少感染機(jī)會，促進(jìn)傷口愈合。高壓氧艙治療和胰島素液濕敷對慢性潰瘍有一定的療效。治療足潰瘍的同時(shí)還應(yīng)注意控制血糖和積極治療眼睛、腎臟等并發(fā)癥。足底潰瘍愈合后仍應(yīng)細(xì)心護(hù)理皮膚以防潰瘍再次形成。在有疤痕的情況下尤其要注意防止剪切傷，患者潰瘍愈合后的頭幾個(gè)星期要繼續(xù)限制行走，步行時(shí)要緩慢而小步謝，鞋內(nèi)要防止墊層以減少磨擦和降低壓力。通過藥物、手術(shù)和足部綜合護(hù)理措施可以有效地防止截肢的發(fā)生，減少傷殘和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)第四版[M].人民衛(wèi)生出版社，2009，5（4）：417