新生兒機械通氣的氣道護理

摘要：氣道護理是機械通氣治療新生兒呼吸衰竭成功的關鍵之一。吸痰前氣道濕化，吸痰管的選擇，正確拍背，吸痰方法，吸痰壓力大小都與吸痰效果息息相關。通過對56例機械通氣的新生兒進行合理正確氣道護理，取得了良好的效果。

關鍵詞：新生兒 機械通氣 氣道護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0251-01

吸痰是呼吸道護理的關鍵，特別是上呼吸機輔助呼吸的新生兒，合理正確的吸痰對機械通氣的成功與否至關重要。我院新生兒科自2011年6月至2012年6月使用呼吸機機械通氣搶救56例各種原因所引起的新生兒呼吸衰竭，療效理想。現(xiàn)就機械通氣氣道護理體會報告如下。

1 臨床資料

56例均為新生兒，其中男性34例，女性22例；早產兒38例，足月兒18例。其原發(fā)病為：早產兒原發(fā)性呼吸暫停23例，新生兒肺透明膜病22例，新生兒窒息6例，合并肺出血5例。

2 結果

在使用機械通氣治療56例新生兒呼吸衰竭過程中，吸痰得當，及時有效地清除呼吸道分泌物，解除呼吸道分泌物梗阻所致的通氣功能障礙，52例經搶救成功，4例死亡，最短通氣時間為12小時，最長通氣時間為126小時。

3 氣道護理

3.1 機械通氣前的氣道準備。患兒置于輻射搶救臺，仰臥位，清理口鼻咽部分泌物，插胃管抽空胃內容物，防止胃內容物返流引起吸入性肺炎。肩下略墊高，使頸伸展氣道平直，利于氣管插管，避免損傷氣管內壁。配備好氣管插管、口腔吸痰用物、常用急救藥品，調節(jié)呼吸機處于準備狀態(tài)，建立靜脈通道，進行心電監(jiān)護及血氧飽和度監(jiān)測。

3.2 保持氣管插管位置正確。以頭部固定架支撐。氣管插管固定后，進行胸片檢查確定位置，同時記錄氣管插管深度，每班檢查并登記。濕、松動的膠布及時更換，防止新生兒頭部活動時氣管導管脫出。

3.3 拍背排痰。以勺狀手掌或叩擊器輕柔而迅速地從下至上，由外向內拍打前胸、后背、雙側腋下，共拍5min-10min，拍打力度為皮膚輕度發(fā)紅為宜。通過拍背，使痰液脫落排入氣道有利于吸出。因拍打可加重出血，故肺出血、顱內出血、肺透明膜病高峰期不宜拍背。

3.4 吸痰方法。

3.4.1 適時吸痰。出現(xiàn)以下任何一種情況時應立即給吸痰：患兒有呼吸窘迫時；聽到痰鳴音時；呼吸機氣道壓力升高有報警時；血氧飽和度突然下降時。改進吸痰操作方法：當指征出現(xiàn)時用吸痰管先抽吸口鼻腔內分泌物，再抽吸氣管內分泌物。口鼻吸痰時患兒取仰臥位，先吸凈口腔內痰液再吸凈鼻腔痰液。每次吸痰前、后用復蘇囊加壓給氧數(shù)次，或提高氧濃度（FiO2）10%-20%，以保證儲氧和糾正低氧血癥。監(jiān)測血氧飽和度保持在85%-90%。

3.4.2 氣道吸痰。兩人配合操作，助手協(xié)助拍背及氣道濕化，吸痰時，助手分離氣管導管與呼吸機的接口，取5ml注射器向氣道內滴入生理鹽水0.5-1.0ml，肺出血者則用生理鹽水100ml加腎上腺素1mg，在吸氣時滴入，再接上復蘇囊加壓給氧3-5次，使?jié)窕撼浞謴浬⒃跉夤軆龋♂屘狄海欣谔狄何觥２⒆⒁夤潭夤軐Ч芤苑烂摴堋２僮髡叽鳠o菌手套，把一次性氣管內吸痰管送入氣道深部遇到阻力后退出0.5cm，邊吸引邊上提，吸痰管完全退出后，助手迅速連接呼吸囊加壓通氣，待血氧飽和度回升至90%-95%后再次吸痰。每次吸引時間不超過10s，連續(xù)吸痰不超過3次。若吸痰時間過長可致缺氧或低氧血癥；吸痰頻繁可致氣管痙攣。吸痰壓力為負壓8kPa-13kPa^[1]。

4 體會

呼吸道的護理直接影響機械通氣的成功與否，掌握吸痰時機及規(guī)范的吸痰操作是呼吸道護理的關鍵，新生兒機械通氣時，過多地反復吸痰會刺激呼吸道黏膜，使分泌物增多^[2]，造成和加重低氧血癥。注意氣道溫濕化，濕度保持在60%-70%，溫度在32℃-35℃，對痰液黏稠者用0.9%生理鹽水每2h沖洗氣道1次，并吸引痰液。拔管后用注射用水+塞米松霧化吸入每日6次，防止喉水腫。

嚴格無菌操作，每天更換呼吸機管道，用一次性吸痰管。監(jiān)護室空氣消毒機持續(xù)消毒空氣。此外，糾正酸中毒、抗感染、靜脈營養(yǎng)支持均是使機械通氣成功的重要保障。新生兒的護理工作極其精細，護士應有愛心、耐心和細心，不但要具備嫻熟的技術，還要有一絲不茍的責任心。豐富的理論知識和分析判斷能力可使氣道護理及時，確保機械通氣有效。

參考文獻

[1] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：384-387

[2] 時亞平.不同吸痰時機對氣管插管新生兒排痰的影響.中國實用護理雜志，2005，21（4）：12