22例急性左心衰竭急救護理體會

摘要：目的：探討急性左心衰竭的搶救與護理方法。

方法：對22例急性左心衰竭患者應用綜合護理措施，觀察其臨床效果。

結果：20例患者的癥狀逐漸緩解，2例死亡。

結論：急性左心衰竭發病突然，預后困難，癥狀復雜，對患者危害極大，因此在搶救中必須做到早、快、準確的判斷病情和用藥，提高搶救效果，從而減輕患者的痛苦。

關鍵詞：急性左側的左心臟衰竭 急救護理 經驗

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0240-02

急性左心衰竭是常見的心血管急癥之一，主要是由于急性的心臟病變，導致心室負荷突然增加或心肌收縮力急劇下降，進而引起心臟排出量急劇下降，心腦腎等臟器組織血液灌注不足，肺血管壓力增高。表現為急性肺水腫、休克，甚至心臟驟停，患者常出現呼吸困難、煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓、四肢濕冷，兩肺布滿濕羅音，心尖部可聞及舒張期奔馬律。由于急性左心衰竭發病快，死亡率高，因此，必須及時、準確的實施有效的搶救和護理。現將2009年9月—2010年8月入住我科的急性左心衰竭患者的搶救和護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組22例，男10例，女12例，年齡55—83歲，平均68歲，按照2005年歐洲心臟病學會急性左心衰竭診斷標準，其中冠心病合并高血壓13例，擴張型心肌病5例，瓣膜病2例，先天性心臟病1例，慢性腎功能不全1例，本組患者的常見誘因為：肺部感染15例，情緒激動2例，過度疲勞2例，飽餐1例，輸液過多過快1例，無明顯誘因1例。常見并發癥中，高血壓病10例，糖尿病6例，急性心肌梗死4例，不穩定型心絞痛1例，快速房顫1例。

2 護理

2.1 病情觀察。嚴密監測患者心率、血壓、血氧飽和度和呼吸，并觀察患者咳嗽、咳痰、尿量顏色、皮溫及出汗情況，詳細記錄患者的病情變化。

2.2 舒適體位。協助患者采取舒適體位，如出現肺水腫，護士立即協助患者采取半坐臥位或端坐位，以減少回心血量，擴大胸腔容積，減輕心臟負荷，增加肺活量，癥狀緩解后可采取半臥位，并經常更換體位，以改善血液循環和預防壓瘡形成，必要時雙下肢下垂，四肢輪流結扎，每5min更換一次，減輕肺淤血，防止靜脈血栓形成。

2.3 心理護理。由于起病急，大多數患者有恐懼心理及瀕危感，因此，護士應針對患者的不良情緒及時進行心理護理，以取得信任，積極配合治療，樹立戰勝疾病的信心。

2.4 消除誘因。預防呼吸道感染，宜低鹽低脂、高蛋白、高維生素、易消化飲食，增強機體抵抗力，避免刺激性事物，戒煙酒，保持大小便通暢，必要時行留置導尿，防止心衰發生；保持心情舒暢，避免過度勞累，少食多餐；注意輸液速度及輸液量，輸液要避免輸入大量鹽水，一般以葡萄糖為主，糖尿病患者可適當增加胰島素，注意觀察出入量，一般入量略大于出量，每日多于出量300—500ml為宜。

2.5 合理用藥。首先及時建立靜脈通道，以便搶救用藥。①血管擴張：硝普鈉是治療急性左心衰竭的首選血管擴張劑，能同時擴張動靜脈，降低心臟負荷和肺動脈壓，改善心力衰竭，增強心肌收縮力，迅速緩解肺水腫，根據患者血壓情況調節滴速，一般使用微量泵為宜，注意使用避光裝置。若患者血壓平穩可用硝酸甘油替代。另外，可給予多巴酚丁胺靜滴，速度宜慢，最好使用微量泵注入；嗎啡可減輕疼痛和焦慮，擴張外周靜脈和小動脈，降低中樞交感沖動，進而降低心臟耗氧量和心臟負荷，病情危急的患者可給予嗎啡3—5mg稀釋后靜注。②強心：一般患者發病時心率較快，以生理鹽水10ml加西地蘭0.2—0.4mg靜注。③利尿：呋塞米可迅速利尿，緩解肺水腫，利尿劑與強心劑同時使用時注意血鉀濃度，并及時補鉀。④緩解痙攣：可用氨茶堿。

2.6 加強呼吸道護理。囑患者戒煙酒，防寒防感冒，鼓勵患者做有效咳嗽排痰，對痰液粘稠不宜咳出者，可給予霧化。有效吸氧，對呼吸困難的患者吸氧可減輕氧血癥對心臟的刺激，增加心臟動力，用鼻導管給氧，4—6升每分種，如果血氧飽和度低于90%可給予面罩加壓給氧，6—8升每分鐘，并在濕化瓶內加入20%—30%酒精，以降低肺泡表面張力。用氧后嚴密觀察患者的生命體征，對于供氧后效果不佳者，可用呼吸機輔助呼吸，改善病情。

3 結果

經過積極搶救和護理，20例患者癥狀得到了顯著改善，2例搶救無效死亡。

4 結論

急性左心衰竭發病快，預后困難，癥狀復雜，對患者危害大，醫護人員在搶救中必須早、快、準確判斷病情和用藥，同時嚴密觀察患者病情變化，根據患者的臨床表現隨時調整治療方案和用藥，以達到最佳治療效果。