護理干預對LASIK術后干眼癥控制的作用

摘要：目的：探討護理干預在LASIK術后干眼癥的應用效果。

方法：對326例LASIK術后干眼癥的患者隨機分為實驗組和對照組個113例，對照組采用常規護理方法，實驗組在此基礎上給予護理干預。

關鍵詞：護理干預 LASIK 干眼癥

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0234-02

干眼的定義是由于淚液缺乏或過度蒸發引起的一種淚膜疾病，質或量或淚液動力學異常所導致的淚膜不穩定和（或）眼表損害。認為干眼是一種多因素的淚液和眼表疾病，可以引起眼不適、視力下降、淚膜不穩，并且具有損害眼表的潛能，同時伴淚膜滲透壓增加和眼表炎癥。

角膜準分子激光手術后的干眼。首先，LASIK手術以后，由于LASIK手術可使得角膜的神經大部分被切斷，術后角膜的感覺減退，因此病人的瞬目減少，使得反射性的淚液分泌減少，同時，淚膜破壞時間會縮短；其次，由于激光把角膜表面削平整，或者做掩飾手術使得它變凸，改變了角膜曲率，淚膜在曲率發生改變的角膜上就會涂布不均勻，因此也會影響淚膜的穩定性；再者，就是手術當中使用負壓環鉆或使用小刷子去恢復角膜瓣的時候，都有可能損壞上皮細胞的微絨毛以及杯狀細胞，影響淚液粘蛋白的分泌，也是形成干眼的一個原因。

另外，術前應針對干眼癥系統使用藥物，盡量改善眼部環境，降低術后出現干眼癥的可能及程度。術后1周是干眼癥最明顯時期，患者癥狀明顯。因此在此期間更應加強避免過度用眼、嚴格按時使用人工淚液等藥物，干眼癥被認為是LASIK術后重要的并發癥之一，LASIK術后正常淚液對角膜具有沖洗、營養、消毒和保護作用，而且還含有抗菌酶的蛋白質、多胎生長因子、維生素A等重要成分，對角膜的愈合起著重要作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。收集2010年10月-2011年11月在我院眼可行LASIK術的326例652眼近視患者作為研究對象，將患者分為實驗組和對照組，實驗組163例，其中男90例，女73例，對照組163例，其中男88，女75例，年齡18-46歲，屈光度-125-12.50D，均為單純近視及近視散光，且屈光度穩定1-2年以上，排除全身結締組織疾病、類風濕性關節炎等免疫性疾病及眼部急慢性疾病。兩組患者一般資料比較，無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組采用常規護理方法，實驗組在此基礎上于手術前3天給予干眼癥防治的護理干預，護理干預措施包括：①重度干眼癥患者為手術禁忌癥，建議不手術或暫緩手術。②評估患者的認知觀念，多與患者溝通交流，了解患者對干眼癥有無認識，了解患者的心理狀態。③引導患者正確認識術后干眼，及時進行心理疏導；積極查找干眼的原因，消除病因。④術前有干眼癥的患者，遵醫囑使用人工淚液，最好使用無防腐劑的眼液。⑤教會患者正確使用人工淚液，多眨眼，多飲水，不濫用眼藥水等。

1.3 干眼癥診斷標準。根據患者有無自覺癥狀：視疲勞、分泌物增多，眼部干澀感，異物感，癢感、畏光、流淚、眼紅、視物模糊，并進行以下三項檢查：①淚液分泌測試：<10mm為陽性。②淚膜破裂時間測試：<10秒為陽性。③角膜熒光素染色（CFS）：著色點>8秒為陽性。以上檢查中有兩項結果為陽性并伴有主觀癥狀者診斷為干眼癥。

1.4 統計學分析。對采集的數據以SPSS11.0分析軟件統計進行分析。

2 結果

兩組患者術前術后干眼情況比較見表1，表1顯示，兩組患者術前干眼發生率，差異無顯著性（X2=0.08，P>0.05）；兩組患者術后一周干眼發生率，差異有顯著性（X2=26.28，P<0.01）術前接受干眼護理干預的患者術后干眼發生率明顯減小。

3 討論

3.1 LASIK手術以后，由于LASIK手術可使得角膜的神經大部分被切斷。①術后角膜的感覺減退，因此病人的瞬目減少，使得反射性的淚液分泌減少。②同時，淚膜破壞時間會縮短；其次，由于激光把角膜表面削平整，淚膜在曲率發生改變的角膜上就會涂布不均勻，因此也會影響淚膜的穩定性；有可能損壞上皮細胞的微絨毛以及杯狀細胞，影響淚液粘蛋白的分泌，也是形成干眼的一個原因。③眼表上皮受損，手術時負壓吸引環壓迫角膜邊緣的球結膜，造成淚液黏液成層分泌減少。④術后用藥對淚膜的影響，長時間滴用皮質類固醇激素可導致淚膜破裂時間縮短，淚液分泌量下降。

3.2 干眼癥患者護理干預方法，了解LASIK術后干眼的原因及控制干眼的意義，治療干眼癥因為使用非體類抗炎藥物、激素、免疫抑制劑，因而干眼癥的原因也與術后組織水腫、炎癥反應頻繁使用含有防腐劑的眼藥水有關，眼藥水中防腐劑破壞角膜上皮細胞，淚膜受損害到的結膜的免疫性炎癥是干眼癥的病理特點。

3.3 干眼癥患者以患者的主觀感覺為主，伴有客觀實驗室檢查陽性，干眼癥控制不僅要重視LASIK手術的刺激，還要重視患者的心理因素，告訴患者術后干眼癥的存在是一種必然，告訴患者術后眼部干澀、燒灼、異物感等干眼癥的確存在。

3.4 術后對患者還應進行充分宣教和告知，短期內避免長時間處于過于干燥的環境中，適當減低用眼強度，減少淚液蒸發。

3.5 指導患者多飲水，多吃富含維生素A和C的食物，多食新鮮的蔬菜、水果，忌煙酒、辛辣等刺激之品，如動物肝臟、胡蘿卜、波菜，青椒，韭菜、黃瓜、大棗橘子等。

4 結論

LASIK手術后的干眼癥是常見的并發癥，可導致患者不適及角膜上皮的損傷，術前的護理干預，可減少干眼癥的發生，通過術前術后干眼癥發生例數的對照，說明術前針對性的護理干預對術后干眼癥的控制是有效的，減少了患者的不適，提高了患者的滿意度。

參考文獻

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