鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者護(hù)理中整體護(hù)理模式的臨床效果分析

摘要：目的：探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者護(hù)理中整體護(hù)理模式的臨床效果。

方法：選取在我院行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者66例，隨機(jī)將所有患者分為對(duì)照組和研究組各33例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組則采用整體護(hù)理。

結(jié)果：對(duì)照組的治愈率81.8%，而研究組的治愈率93.9%，兩組治愈率比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組出血量>50ml的比率明顯高于研究組，且出血量<50ml的比率明顯低于研究組，兩組患者鼻腔出血量比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論：行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者通過系統(tǒng)的術(shù)前、術(shù)后以及出院的整體護(hù)理指導(dǎo)，有效地促進(jìn)了鼻腔黏膊的早期恢復(fù)以及防止并發(fā)癥的發(fā)生，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡手術(shù) 整體護(hù)理模式 療效

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0227-01

鼻竇炎、鼻息肉是鼻科的多發(fā)病和常見病，其病變遷延難愈，復(fù)發(fā)率高，給患者造成了極大的痛苦。我院對(duì)33例鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者實(shí)施了圍手術(shù)期的整體護(hù)理，取得了令人滿意的臨床效果，且無一例并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。選取2010年7月～2011年7月期間在我院行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者66例，男39例，女27例，年齡25～47歲，平均年齡（26.5±2.8）歲，病程2～13年。其中28例慢性鼻竇炎，4例慢性肥大性鼻炎，31例鼻息肉，12例鼻中隔偏曲，19例上頜竇囊腫。所有患者均表現(xiàn)出不同程度的嗅覺障礙、流膿涕以及頭痛等臨床癥狀。隨機(jī)將所有患者分為對(duì)照組和研究組各33例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩組患者的一般資料方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組則采用整體護(hù)理，具體步驟包括：①術(shù)前護(hù)理：心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中支持。②術(shù)后護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理、疼痛護(hù)理、出血護(hù)理、鼻腔護(hù)理、其他并發(fā)癥護(hù)理。③出院指導(dǎo)。

兩組患者均給予為期6個(gè)月的跟蹤隨訪，觀察并記錄兩組患者在鼻腔術(shù)后的出血情況和恢復(fù)效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)單位以X2檢驗(yàn)，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后的臨床效果比較，見表1。

3 討論

整體護(hù)理的即根據(jù)患者的生理、心理需求以及社會(huì)文化精神等多方面需要，提供更加適合患者的護(hù)理方式。其具體步驟包括：

3.1 術(shù)前護(hù)理。

3.1.1 心理護(hù)理。一般行手術(shù)治療的患者都會(huì)有恐懼、焦慮的情緒，護(hù)士要多于患者進(jìn)行交流，同時(shí)要耐心講解該病的相關(guān)知識(shí)，以及成功手術(shù)的案例。幫助其穩(wěn)定情緒，樹立信心，堅(jiān)定信念，積極配合手術(shù)的順利實(shí)施。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備。及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行鼻賽CT、胸透、心電圖、血常規(guī)、凝血時(shí)間以及肝腎功等術(shù)前檢查；同時(shí)輔助患者進(jìn)行張口呼吸練習(xí)，并叮囑忌食辛辣食品；手術(shù)前天做好備皮、剪鼻毛和剃胡須等基本工作；確保患者充足休息；術(shù)前行杜冷丁和非那根的肌內(nèi)注射。

3.1.3 術(shù)中支持。選定經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士參與手術(shù)的實(shí)施，在術(shù)中確保能多與患者進(jìn)行溝通，排除患者的心理恐懼感，同時(shí)密切觀察患者的意識(shí)狀況、生命體征以及出血情況等。

3.2 術(shù)后護(hù)理。

3.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理^[1]。①體位姿勢(shì)：一般術(shù)后患者均采取半臥位，以利于鼻腔分泌物流出或鼻竇滲血，從而減輕鼻腔的堵塞程度，避免感染；②飲食；術(shù)后的1～2小時(shí)內(nèi)患者可以進(jìn)食一些或溫或涼的流質(zhì)類食物，第二天可以選取一些易消化的清淡軟食，同時(shí)禁食過熱過硬的食物及辛辣刺激食物；③睡眠：患者要快速適應(yīng)張口呼吸，以有效減輕睡覺時(shí)的因鼻腔填塞而呼吸不暢的痛苦。與此同時(shí)要叮囑患者做好口腔護(hù)理；④室內(nèi)環(huán)境：經(jīng)常通風(fēng)，保持保持室內(nèi)空氣清新、舒適，以及恒定的室內(nèi)溫度、濕度。

3.2.2 疼痛護(hù)理。鑒于行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者因炎癥反應(yīng)刺激或鼻腔填塞常會(huì)感到牙痛、口干、鼻塞、鼻額痛或頭痛，護(hù)理人員可通過看電視、聽音樂、聊天等方式來幫助患者緩解疼痛；告之患者平時(shí)要注意抬高頭部，多喝水，飲食提倡清淡等；疼痛時(shí)，可采取冷敷鼻額部的方法減輕鼻腔內(nèi)毛細(xì)血管的通透性，降低神經(jīng)末梢的敏感性以有效控制疼痛。

3.2.3 出血護(hù)理^[2]。術(shù)后患者鼻腔會(huì)出現(xiàn)1～2天的少量滲血現(xiàn)象，此時(shí)要知道患者保持穩(wěn)定情緒，避免咳嗽和大聲說話，不能擠壓鼻部；避免刺激性食物及過硬過熱類食物以確保大便通暢。

3.2.4 鼻腔護(hù)理。術(shù)后3天方可將鼻腔填塞的高分子海綿取出，次日沖洗鼻腔，完善早期深部竇腔護(hù)理，清除肉芽和異物，保證術(shù)腔清潔和術(shù)腔環(huán)境，利于鼻腔通氣功能的恢復(fù)，以及促進(jìn)黏膜生長；指導(dǎo)患者能夠正確使用薄荷油滴鼻液和麻黃素滴鼻液。同時(shí)叮囑患者盡量避免劇烈咳嗽和用力擤鼻。

3.2.5 其他并發(fā)癥護(hù)理。鼻內(nèi)鏡手術(shù)后常常會(huì)出現(xiàn)竇口閉鎖及出血、術(shù)腔粘連閉塞、眶及眶周并發(fā)癥以及顱內(nèi)并發(fā)癥等，所以護(hù)理人員要密切觀察患者是否出現(xiàn)鼻腔內(nèi)有水樣分泌物流出的腦脊液鼻漏等癥狀；患者是否出現(xiàn)眼球突出、復(fù)視及視力障礙等癥狀；患者是否出現(xiàn)瞳孔變化、眶周淤血及結(jié)膜充血等視神經(jīng)損傷；患者是否存在不能通氣或鼻腔堵塞等現(xiàn)象。

3.3 出院指導(dǎo)。由于患者術(shù)后鼻腔創(chuàng)面多，易發(fā)生粘連、淤血或息肉再生，要囑患者出院后仍要堅(jiān)持鼻腔清洗和定期復(fù)查。鼻腔沖洗有利于排出分泌物，促進(jìn)術(shù)腔盡早恢復(fù)，也可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。出院后患者遵醫(yī)囑按時(shí)用藥和滴鼻劑。禁止過度勞累，要做到勞逸緒合，2周不能從事重體力活，可進(jìn)行適當(dāng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)；少食堅(jiān)硬刺激及易上火食物；注意鼻腔衛(wèi)生勿用力挖鼻擤鼻。

總之，行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者通過系統(tǒng)的術(shù)前、術(shù)后以及出院的整體護(hù)理指導(dǎo)，有效地促進(jìn)了鼻腔黏膊的早期恢復(fù)以及防止并發(fā)癥的發(fā)生，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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