50例腦出血病人的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的：總結(jié)高血壓性腦出血的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)50例高血壓性腦出血患者開展心理、專科、飲食等護(hù)理。

方法：給予心理調(diào)節(jié)，維持血壓穩(wěn)定，保護(hù)肢體和皮膚，加強(qiáng)口腔護(hù)理及保持大小便通暢。恢復(fù)期積極促進(jìn)肢體功能康復(fù)。

結(jié)果：50例患者中，基本痊愈20例，部分恢復(fù)26例，死亡4例。住院期間，肺部感染10%，泌尿系感染2.17%，均無壓瘡發(fā)生。

結(jié)論：通過對(duì)高血壓性腦出血的患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理，可提高其治療效果，降低病死率和致殘率。

關(guān)鍵詞：高血壓 腦出血 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0226-01

腦出血是嚴(yán)重危害人類健康的四大疾病之一，隨著人們生活水平的不斷提高，腦血管病的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)。本病發(fā)病急驟，病情危重，是人類死亡及致殘的主要原因之一，對(duì)腦出血患者進(jìn)行及時(shí)有效地護(hù)理是減少并發(fā)癥和死亡率的關(guān)鍵。

1 臨床資料

我院神經(jīng)內(nèi)科2011年8月～2012年5月共收治腦出血患者68例，其中高血壓性腦出血患者50例，其他18例。男35例，女15例，年齡35～85歲。入院時(shí)意識(shí)障礙20例，神志清楚15例，肢體、語言障礙15例。

2 護(hù)理

腦出血的發(fā)病主要是在原有高血壓和腦血管病變的基礎(chǔ)上，勞累、用力、情緒激動(dòng)等外在因素，使血壓急劇升高所致，起病急，發(fā)展快，出現(xiàn)突發(fā)意識(shí)喪失，顏面潮紅，呼吸變深呈鼾聲，脈搏慢而充實(shí)，血壓升高超過往常水平，尤其在發(fā)病24-72小時(shí)內(nèi)，一般情況下的臨床表現(xiàn)為：意識(shí)障礙早期，兩側(cè)瞳孔對(duì)稱，對(duì)光反射靈敏；意識(shí)障礙加重，出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔不對(duì)稱，對(duì)光反射減弱或消失，有失語，眼球向病灶凝視，腱反射亢進(jìn)，有肢體偏癱等功能障礙，大小便失禁等^[1]。

2.1 一般護(hù)理。腦出血急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息2-4周，抬高床頭15°-30°以減輕腦水腫，保持環(huán)境安靜、安全、嚴(yán)格限制探視，減少不必要的搬運(yùn)，以防出血加重，觀察患者的生命體征、意識(shí)、瞳孔、皮膚彈性、尿量變化，記錄24小時(shí)液體出入量，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)是重癥患者監(jiān)測(cè)的常規(guī)內(nèi)容^[2]。顱內(nèi)高壓的病人，多反映遲鈍，意識(shí)模糊，可通過對(duì)話，呼吸和刺激了解患者意識(shí)狀態(tài)，昏迷程度，判斷意識(shí)的好轉(zhuǎn)或加重。應(yīng)準(zhǔn)確觀察瞳孔大小，兩側(cè)是否對(duì)稱，對(duì)光反射是否正常，與出血量、出血部位有密切關(guān)系，輕癥腦出血病人瞳孔大小及對(duì)光反射均正常，如出現(xiàn)“針尖樣”瞳孔，為腦橋出血的癥狀，雙側(cè)瞳孔散大不等，大多見于腦疝病人，雙側(cè)瞳孔縮小，凝視伴嚴(yán)重眩暈，意識(shí)障礙加重，應(yīng)警惕腦干和小腦出血的可能。大量出血昏迷病人，24-48小時(shí)內(nèi)禁食，以防嘔吐物返流至氣管造成窒息或吸入性肺炎。及時(shí)清理呼吸道分泌物，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔細(xì)菌感染。定時(shí)翻身拍背，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生。留置導(dǎo)尿管時(shí)嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染。便秘者，用緩瀉劑或開塞露等協(xié)助排便。吸氧可改善腦缺氧，減輕腦水腫。頭置冰袋可降低頭部溫度，保護(hù)腦細(xì)胞。應(yīng)注意甘露醇快速靜脈滴入速度，以保證脫水降顱壓效果。血壓維持在適宜水平，即保證有效的灌注壓又防止由于血壓過高引起再次出血。

2.2 做好心理護(hù)理。心理護(hù)理是護(hù)理實(shí)施過程中一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)。腦血管病患者，由于腦血管破裂出血，致失語，肢體功能障礙等，日常生活不能自理，產(chǎn)生情緒低落，悲觀失望，對(duì)生活失去信心，甚至不愿接受治療。針對(duì)患者心理方面變化特點(diǎn)，首先要搞好護(hù)患及家屬之間關(guān)系，進(jìn)行溝通，幫助患者解除悲觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，經(jīng)常和患者溝通、交流發(fā)現(xiàn)不良心理變化及時(shí)給予解決，讓患者保持平靜的心態(tài)，積極配合治療和鍛煉，促進(jìn)早日康復(fù)。

2.3 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。

2.3.1 消化道出血和應(yīng)激性潰瘍。昏迷及吞咽困難者，24h可留置胃管，鼻飼流質(zhì)飲食。當(dāng)發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血者應(yīng)立即頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，密切觀察生命體征變化，尤其是血壓的變化，預(yù)防出血性休克。同時(shí)應(yīng)禁食，僅有少量柏油樣便者，可進(jìn)流質(zhì)食物，并查血型及備血。必要時(shí)口服去甲腎上腺素冰鹽水，并及時(shí)補(bǔ)充血容量，保持水.電解質(zhì)平衡，配合醫(yī)生做相應(yīng)治療。

2.3.2 肺部感染。保持患者頭偏向一側(cè)，定時(shí)翻身拍背，及時(shí)清理呼吸道分泌物或誤吸的內(nèi)容物，痰液粘稠不易咳出者可給予霧化吸入。注意保暖，防止受涼，多飲水。

2.3.3 壓瘡。保持患者床單元清潔，干燥，平整無碎屑，定時(shí)變換體位。每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免脫、拉、推等動(dòng)作，以防擦破皮膚。對(duì)身體受壓部位定時(shí)給予翻身、拍背按摩，有破損者局部處理。

2.3.4 泌尿系感染。因意識(shí)障礙活動(dòng)受限，易發(fā)生尿潴留。發(fā)生尿潴留時(shí)給予腹部熱敷、按摩，同時(shí)給予心理疏導(dǎo)，聽流水聲等消除緊張心理，協(xié)助排尿。無效時(shí)應(yīng)給予導(dǎo)尿或留置尿管，操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則。留置尿管期間，鼓勵(lì)病人多飲水，每天尿量保持2000ml以上，防止結(jié)石和逆行感染。

2.3.5 便秘。神志清者囑其多食粗纖維食物，預(yù)防便秘。如新鮮蔬菜、水果，保證每日2000ml飲水量。便秘時(shí)可給予腹部喚醒按摩或是用緩瀉劑^[3]，必要時(shí)灌腸，同時(shí)每次便后用溫水洗肛門周圍皮膚，保持清潔。

2.3.6 口腔及眼部。由于患者抵抗力下降，唾液腺分泌功能減弱，口腔粘膜干燥，易于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，每日用生理鹽水清潔口腔2次。眼睛因角膜干燥充血，應(yīng)涂氯霉素眼藥水，并用濕紗布蓋眼，保護(hù)角膜。

2.3.7 中樞性高熱。患者體溫波動(dòng)在40℃左右，極為中樞性高熱，給予冰帽，冰毯降溫，必要時(shí)給予退熱藥，注意生命體征變化并加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3 功能鍛煉

腦出血病人多有不同程度的偏癱或失語等神經(jīng)功能障礙，恢復(fù)期幫助病人做好功能訓(xùn)練。并向病人講明功能鍛練的重要性，以取得合作。同時(shí)，向家屬介紹訓(xùn)練的方法，以便出院后堅(jiān)持訓(xùn)練。待病人生命體征平穩(wěn)后應(yīng)開始在床上、床邊、下床的主動(dòng)訓(xùn)練，時(shí)間從5-10min/次開始，逐漸增加到30-45min/次，如無不適，每天可進(jìn)行2-3次，不可過度用力或憋氣。各關(guān)節(jié)部位要防止過展，過伸的位置，保持癱瘓肢體功能位置，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)和按摩肢體，以免形成關(guān)節(jié)強(qiáng)直，手足攣縮，變形及神經(jīng)麻痹。失語病人，應(yīng)進(jìn)行語言訓(xùn)練。從單字、單詞發(fā)音開始逐漸到講短句，短語。

4 出院指導(dǎo)

腦出血患者病程長(zhǎng)，大部分患者往往沒有完全康復(fù)就出院。護(hù)理人員要教會(huì)其家屬掌握一定的護(hù)理知識(shí)，如休息環(huán)境要通風(fēng)，安靜，地面不宜過滑，不能獨(dú)居，心情開朗樂觀，生活有規(guī)律；飲食宜低鹽低脂，高蛋白，富含纖維素；加強(qiáng)肢體或語言訓(xùn)練；家屬要鼓勵(lì)和督促患者服藥，控制血壓，以防復(fù)發(fā)。

5 結(jié)果

50例腦出血病人的護(hù)理體會(huì)中，基本痊愈20例，部分恢復(fù)26例，死亡4例。住院期間肺部感染10%，泌尿感染2.17%，無壓瘡發(fā)生。

6 體會(huì)

腦出血的護(hù)理工作是細(xì)致而繁重的，關(guān)系到患者以后的生活質(zhì)量。護(hù)理工作要具有高度的責(zé)任感和熟練過硬的技術(shù)，要密切觀察病情變化，注意生命體征意識(shí)瞳孔的變化。精心護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，對(duì)提高治療效果和減少病殘有重要意義。高血壓患者合理飲食，勞逸結(jié)合，情緒輕松愉悅，合理口服降壓藥，定期監(jiān)測(cè)血壓等，能大大降低腦出血的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[3] 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)（第4版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006