肝移植術后重癥監護期精神狀態異常的原因分析及護理體會

摘要：目的：研究分析肝移植后重癥監護室病人發生精神狀態異常尤其是發生譫妄的原因，為臨床上肝移植術后預防譫妄癥提供有價值的參考。

方法：根據譫妄發生的原因，結合患者的病情，采取控制危險的因素，為患者提供良好的環境，并且密切觀察患者的病情，采取措施進行并發癥的預防。

結果：8例肝移植重癥監護室患者均可以正確認識自身的病情，能積極配合醫護人員的治療，并且治療效果顯著。

結論：肝移植后譫妄癥可以有效預防和治療，并且能得到很好的療效。

關鍵詞：重癥監護室 譫妄癥

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0202-01

精神狀態異常是患者在重癥監護室常見的不良反應，在臨床上以譫妄癥為主要癥狀。肝移植患者大都患者有嚴重的病癥，心理壓力和內心恐懼比較嚴重，又因為重癥監護室是高危患者集中的地方，是譫妄癥發生的重災區。譫妄癥是一種急性的可逆性認知障礙，在臨床上以意識障礙為主要癥狀。重癥監護室是高危患者集中的地方，是譫妄癥的重災區。譫妄癥發病機理是中樞系統急性的功能障礙，主要表現為意識、感知、認知、情感和行為的障礙^[1]。在臨床上譫妄癥往往會嚴重影響重癥監護室患者的治療進程，患者往往不能正確認識自己的病情，更不能主動配合治療，還可能延長治療時間，增加治療費用，嚴重者可能造成死亡，所以分析重癥監護室患者的發病原因，做好相應護理是十分重要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我院在2008年1月-2012年6月收治的肝移植后住進重癥監護室的患者8例，其中男性患者5例，女性患者3例，年齡在25-52歲之間。

1.2 譫妄癥的原因分析。

1.2.1 疾病危重程度及治療因素。①患病時間：患病時間長的患者譫妄癥發生率明顯增加。②住重癥監護室的時間：患者的病情越重，住重癥監護室的時間越長，需要干預治療的措施越多，譫妄癥的發生率就越高^[2]。③使用呼吸機進行治療的患者譫妄癥發生的概率比較高。④病癥越嚴重、疼痛越嚴重的患者發生譫妄癥的概率比較高。

1.2.2 個人因素。在譫妄癥的發生率統計中，男性明顯高于女性，年齡較大的患者發生譫妄癥的概率明顯高于年輕患者，有腦卒中史、癡呆史、癲癇史、抑郁史或者試聽不好的患者發生譫妄癥的概率比較高。

1.2.3 藥物和環境因素。①大量臨床病例表明，精神性藥物使用是譫妄癥的重要藥物性因素。②在臨床上，容易失眠的患者容易發生譫妄癥，其中噪音、燈光和醫護人員的給藥是影響患者睡眠的重要因素，其中噪音主要來源于醫護人員的聊天。③同病房患者死亡是引起患者發生譫妄癥的重要外來因素能為患者帶來強烈的刺激，造成段時間內譫妄癥發生。另外，病房環境、插入胃管和尿管以及患者和家屬缺乏溝通也是患者譫妄癥高發的重要原因。

1.2.4 家庭關系。有調查表明在重癥監護室患者中家庭比較和睦，夫妻關系、子女關系比較融洽的患者比家庭關系不好的患者發生譫妄的概率小得多。

1.3 護理方法。

1.3.1 一般方法。①反復對患者進行時間、地點、人物的定向訓練以保持患者的定向力。②引導患者在窗口進行眺望，給患者聽一些音樂，以保證患者對環境的感知。③正確評價患者的癥狀，適當隱瞞患者病情。④保證患者充分的睡眠，最好讓患者自然入睡自然蘇醒。⑤在不影響整體治療的前提下盡量滿足患者的要求，在做各項治療前認真為患者介紹其目的和意義，盡量得到患者的配合。⑥指導患者進行身體各部位活動。⑦為患者提供舒適安全的環境，減少噪音和強光的干擾，最大限度減少病房內各種醫療設備，減小醫療報警器的報警聲，把醫療報警器換成比較悅耳的音樂。⑧引導患者家屬盡量多地和患者進行溝通，避免患者無事可做引起焦慮。

1.3.2 對患者的病情進行嚴密觀察。首先，應當定時對患者的行為、認知能力進行簡單測試并把相關數據進行詳細記錄，以便和患者的日常行為進行對比。其次，應當對患者的電解質狀況和脫水狀況進行觀察測試，為患者的餐飲進行指導，以便保證患者有充足的營養。另外，血壓和氧飽和度是臨床上最常用最有效的指標，應當予以密切觀察。再次，應當對患者的用藥情況和用藥反應應當做出詳細的臨床記錄，以便需要時進行查對。

1.3.3 并發癥的我預防。首先，再為患者使用鎮靜劑時要注意從小劑量開始，用注射器緩慢地為患者靜脈注射，以便使血藥濃度達到最佳比例，減少對患者的傷害。肝移植術后插管時鎮靜評分宜3-5分，拔管后入睡困難者可行階段性鎮靜，鎮靜評分宜2-3分。其次，要對患者進行嚴密監護，做好安全護理，因為譫妄癥患者有很大的自殘傾向和意識不清時跌傷的可能。

1.3.4 要盡量關注考慮患者的自尊。在為患者進行護理時應當注意患者的自尊，在不影響護理的前提下應當盡可能的讓患者減少暴露。為患者進行護理時應當盡量選擇早上，這樣容易傷患者找到存在感和重視感。

1.3.5 統計學分析。通過對各個患者年齡、性別、病史、等方面進行比較，并通過并采用SPSS10.0統計學軟件對所得數據進行t檢驗，差異較小，無實際統計學意義（P>0.05）.可以進行比較。

2 結論

經過精心的臨床治療和護理，結果8例肝移植后譫妄癥高危患者中，所有患者均能正確認知自己的病情，積極配合治療，沒有發生譫妄，得到了滿意的效果。

3 討論

通過對重癥監護室患者發生譫妄癥的原因，和臨床表現，重點控制危險因素，為患者提供人性化服務，并為其進行防止譫妄癥的相關指導，引導患者正確認識自身的病情，調節自身的情緒，以積極樂觀的態度去接受醫護人員的治療，可以有效避免譫妄癥的發生，使患者以良好的心態去接受治療以提高其生命質量，盡快康復。

參考文獻

[1] 任振環，楊瑞蘭，李苗苗.譫妄狀態患者的臨床護理體會[A].河南省精神科康復護理培訓班及學術研討會論文集[C]，2009，06（01）：82-83

[2] Dr.Lisa M.Sullivan PhD，Michael D.Stein MD，Jacqueline B. SavetskyMPH，Jeffrey H.Samet MD，MA，MPH；The doctor-patient relationshipand HIV-infected patients’satisfaction with primary carephysicians [J].Journal of General Internal Medicine， 2011，02（06）：11-12