老年心血管心力衰竭的臨床診斷及治療效果分析

摘要：目的：探討老年心血管心力衰竭的臨床診斷以及治療效果。

方法：選取本院2010年10月到2011年10月期間收治的42例老年心血管心力衰竭患者，對他們的臨床診斷和治療資料進行回顧性分析。

結果：經有針對性的治療后，42例老年心血管心力衰竭患者中治療效果優22例，治療效果良19例，治療效果差1例，治療效果優良率97.62%。

結論：對老年心血管心力衰竭患者進行早期正確診斷，制定有針對性的治療方案可有效改善患者的心功能，提高患者的生活質量。

關鍵詞：老年心血管心力衰竭 診斷 治療

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0196-01

心力衰竭為一種復雜臨床癥狀群，是導致出現心血管疾病死亡的重要原因之一，有報道大約40%左右的心血管疾病可最終發展成為心力衰竭^[1]。并且心力衰竭會隨著人類年齡的增加其發病率也會快速增加，目前中國社會的老齡化以及一些心血管疾病的發病人數正逐年的增加，同時心力衰竭的發病率也逐年升高。老年心血管心力衰竭因為會受到多種慢性疾病的共同影響，所以在臨床診斷和治療上就需要醫生充分了解患者本文多種疾病之間的病理、生理過程影響，根據患者的實際情況進行更有針對性的治療。本文選取本院2010年10月到2011年10月期間收治的42例老年心血管心力衰竭患者，對他們的臨床診斷和治療資料進行回顧性分析。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2010年10月到2011年10月期間收治的42例老年心血管心力衰竭患者。其中男性31例，女性11例；年齡最大的83歲，最小的61歲，平均年齡（72.5±5.2）歲；心功能Ⅱ級11例，Ⅲ級21例，Ⅳ級10例；均經本院詳細的診斷確診為老年心血管心力衰竭，均出現不同程度的勞累性呼吸困難、肺水腫和疲乏以及運動耐量降低。

1.2 方法。對他們的臨床診斷和治療資料進行回顧性分析。

1.2.1 臨床診斷方法。首先要對初診的患者進行全方面的臨床評價，主要包括患者完整的病史以及全面的體檢結果報告，來評價患者心衰的心源性以及非心源性的病因以及誘因；要仔細的患者的用藥情況、飲食情況、運動情況等進行詳細的詢問；對患者的運動耐力進行評估^[2]；對患者的血常規、尿常規、肝腎功能、血壓、空腹血糖、血清電解質、血脂、甲狀腺功能、X線胸片、12導聯心電圖進行和檢查對檢查結果進行分析；進行二維及多普勒超聲的心動圖檢查，對患者的心臟功能、形態大小、室壁厚度和左室射血分數等心臟情況進行評價；對存在心絞痛以及心肌缺血的患者進行冠脈造影的檢查，注意對高齡的心衰患者如果存在心絞痛同時并發糖尿病腎病，要根據患者實際情況來權衡進行冠狀動脈造影的利弊，并應該正確的區分患者心衰類型是收縮性心衰，還是舒張性心衰。

1.2.2 臨床治療方法。醫生要根據患者的實際情況進行更有針對性的治療，治療老年心血管心力衰竭主要包括藥物治療以及非藥物治療。

1.2.2.1 藥物治療。臨床上治療老年心血管心力衰竭的常用藥物有利尿藥、醛固酮受體拮抗劑、受體阻斷劑、ACEI、地高辛、ARB、他汀類^[3]。其中利尿劑的使用是因為老年心血管心力衰竭的患者幾乎都會存在不同程度的尿潴留，所以合理應用利尿劑是治療老年心力衰竭比較重要的一點。但是因為老年人其生理的代償功能已經明顯衰退，所以一旦應用不理想就發生發生較多的副作用，所以給予老年心力衰竭使用利尿藥時一定要注意并掌握臨床應用技巧，例如：要從小量開始服用，達到緩慢利尿的目的，同時注意用藥時的血生化指標檢測，同時配合各種藥物之間的聯合應用，一般常和ACEI和β- 受體阻滯劑以及地高辛配合使用，ACEI為最早被證實可以有效改善老年慢性心力衰竭的預后治療藥物，臨床常用的ACEI藥物有伊那普利、懶諾普利、苯那普利等。同時老年的心衰患者應用ACEI藥物或者ARB，可以達到有效降低死亡率，復發率等。但是在老年心力衰竭患者應用ACEI和ARB藥物時最需要關注的是要注意不良反應的發生，例如：高鉀血癥和腎功能不全癥狀加重及體位性的低血壓發生。在治療中使用β—受體阻滯劑能夠有效改善老年血管心力衰竭患者的臨床癥狀，可有效提高患者的左室功能和心室重塑，并在標準治療的基礎上有效提高患者生存率，降低死亡率，特別在降低猝死率上具有重要意義，目前臨床上常用治療心力衰竭的β-受體阻滯劑藥物有美托洛爾、卡維地洛、比索洛爾等。注意老年心衰患者在應用β-受體阻滯劑也應該依據個體化，一定要從小劑量開始使用，并在使用中根據患者實際情況逐漸的調整為最佳劑量。

1.2.2.2 非藥物治療。包括：根據患者的實際情況制定運動訓練方案，進行康復運動。

1.3 治療療效的評價標準^[4]。

效果優：心功能改善2級或者2級以上。

效果良：心功能改善1級。

效果差：心功能無改善或者惡化。

效果優良率：（效果優病例數+效果良病例數）/總病例數*100%。

2 結果

經有針對性的治療后，42例老年心血管心力衰竭患者中治療效果優22例，治療效果良19例，治療效果差1例，治療效果優良率97.62%（詳見表1）。

3 討論

在老年心血管心力衰竭治療上，要盡早的準確進行診斷，首先對老年心力衰竭患者要進行準確的臨床評估，早期的正確診斷并給予有針對性的及時藥物及非藥物的治療，有效改善患者的預后情況。在治療中我們發現，大部分的老年患者常會缺乏以往詳細的臨床檢查資料，所以要準確、迅速的診斷其心衰的病因以及存在會更加的困難，并且因為常受到多種并發癥的干擾。盡管老年患者的病史以及體格檢查資料可以提供部分關于其心臟疾病的一些線索，但是對于其導致心力衰竭具體心臟結構變化的診斷一定要進行針對患者心臟腔室或者大血管的影像學檢查。同時經臨床實踐我們發現因為老年心力衰竭患者會伴發多種慢性疾病，例如：高血壓、糖尿病、腎功能障礙、慢性阻塞性肺部疾病等，往往同時接受著多種藥物的同時治療，所以很容易增加出現藥物不良反應的幾率^[5]。所以在臨床治療上一定要根據老年心力衰竭患者的實際情況，仔細研究其藥代動力學的相關變化，在藥物治療的過程更加謹慎、小心，盡量減少治療劑量。本文選取本院2010年10月到2011年10月期間收治的42例老年心血管心力衰竭患者，對他們的臨床診斷和治療資料進行回顧性分析，經有針對性的治療后，42例老年心血管心力衰竭患者中治療效果優22例，治療效果良19例，治療效果差1例，治療效果優良率97.62%。對老年心血管心力衰竭患者進行早期正確診斷，制定有針對性的治療方案可有效改善患者的心功能，提高患者的生活質量。

參考文獻

[1] 張雄文，秀仁其木格，張桂玲.老年人心力衰竭的診斷和治療[J].醫學信息，2011，24（9）：4711—4711

[2] 李小鷹.老年心力衰竭的臨床特點與診斷步驟[J].中華老年心腦血管病雜志，2011，13（1）：94—94

[3] 邢坤，田文華，李尚儉.美托洛爾和福辛普利治療老年無癥狀心力衰竭療效評價[J].心血管康復醫學雜志，2011，20（3）：244—245

[4] McCullough PA，B-type natriuretic peptides：a diagnostic breakthroughin heart failure [J].Minerva Cardioangiol，2003，51（2）：121—129

[5] 胡永勤.心力衰竭的診斷及預防保健[J].中國醫藥指南，2010，8（13）：151—152