人工股骨頭置換治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察

摘要：目的：探討人工股骨頭置換治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果。

方法：以2008年12月-2011年12月我院收治的老年股骨粗隆間骨折患者80例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各40例，對照組給予DHS內固定治療，觀察組給予人工股骨頭置換治療。

結果：觀察組總有效率90.0%，對照組總有效率72.5%。觀察組療效明顯優于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為7.5%；對照組并發癥發生率為22.5%，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組組（P<0.05）。

結論：人工股骨頭置換手術對于提高老年股骨粗隆間骨折患者的治療效果和生活質量有顯著意義，在臨床治療時應予優先考慮。

關鍵詞：DHS內固定 人工股骨頭置換 股骨粗隆間骨折 老年

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0174-02

股骨粗隆間骨折是臨床最常見的髖部骨折之一，好發于老年人，隨著我國人口老齡化的不斷加重，股骨粗隆間骨折的發病率也在逐年上升^[1]。由于老年患者的年齡特殊性，常常給治療帶來一定的困難，因此選擇合適的治療方式，對于加快患者康復，避免相關并發癥的發生有重要意義。本文回顧分析我院2008年12月-2011年12月收治的80例老年股骨粗隆間骨折患者臨床資料，對比分析了采用人工股骨頭置換和傳統內固定手術的療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。80例患者均為2008年12月-2011年12月我院收治的老年股骨粗隆間骨折患者，均經X線檢查確診。其中男48例，女32例。年齡72-89歲，平均77.4歲。骨折類型按照EvansJenson分類法，Ⅱ型28例，Ⅲ型45例，Ⅳ型7例。發病部位：左側44例，右側36例；致傷原因：摔跌傷23例，墜落傷13例，車禍傷39例，病理性骨折5例。將80例患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例，兩組一般資料方面比較無顯著性差異，組間具有可比性，P>0.05。

1.2 方法。對照組采用動力髖鋼板（DHS）固定，患者硬膜外麻醉下取仰臥位，于股骨大粗隆外側做直切口，在大粗隆下方2cm處鉆導入導針，C型臂透視，大骨折塊盡量復位，小碎骨片不予處理，滿意后，沿導針擴孔后擰入加壓螺釘，植入DHS鋼板內固定，關閉切口。

觀察組給予人工股骨頭置換治療，患者硬膜外麻醉，取側臥位，患肢向上，采用髖外后切口，鈍性分離臀大肌，切開關節囊，在小粗隆上1cm處截骨，取出股骨頭，測量其大小。然后擴髓至合適型號，清理髓內容物，沖洗髓腔，注入骨水泥，選擇合適型號人工假體插入髓腔，待骨水泥凝固后，關閉切口。

1.3 療效判定標準^[2]。根據HSS評分標準，共5個項目總分為100分，其中疼痛30分，功能22分，活動范圍18分，屈曲畸形、肌力和不穩定性各10分，>85分為優，60-84分為良，60分以下為差。

1.4 統計學處理。采用SPSS13.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（X±S）表示，兩組之間比較采用t檢驗，計數資料對比進行X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 治療結果

2.1 兩組療效比較。所有患者均順利完成手術，術中無死亡病例，觀察組總有效率90.0%，對照組總有效率72.5%。觀察組療效明顯優于對照組（P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較。術后隨訪5個月-3年，觀察組發生并發癥3例，分別為下肢深靜脈血栓1例，假體松動下沉1例，肺部感染1例，并發癥發生率為7.5%；對照組發生并發癥8例，分別為髖內翻3例，下肢深靜脈血栓2例，主釘切割股骨頭2例，肺部感染1例，并發癥發生率為22.5%，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

老年患者由于骨強度下降、髖周肌群退變，不能有效地抵消髖部有害應力，因此更容易發生股骨粗隆間骨折。股骨粗隆間骨折的治療以往多采取臥床牽引保守療法，雖然在部分病例中能達到愈合的目的，但患者需長期臥床，并且并發癥和死亡率也較高^[3]。因此，目前對于該病患者尤其是老年患者，臨床多采取手術治療。

DHS是常用的內固定方法，但老年患者骨質疏松嚴重且普遍體質較差，同時DHS內固定有早期負重易致骨結構破壞，術后臥床時間較長等缺點，因此術后易并發髖內翻畸型、鋼板斷裂、螺釘移動退出或釘尖切割股骨頭而致手術失敗。人工股骨頭置換術通過清理休整病變組織，并替換骨水泥型假體，保持內側結構完整，減少了機體自身長期恢復的時間，吻合度好，術后穩定性可靠，并發癥少，因此特別適合于老年患者。本文的研究顯示，觀察組總有效率90.0%，對照組總有效率72.5%，觀察組療效明顯優于對照組（P<0.05）；而在不良反應發生率方面，觀察組僅發生深靜脈血栓和假體松動各1例，并發癥發生率為7.5%；顯著低于對照組的22.5%。提示在具備熟練的關節置換經驗的條件下，應在臨床治療時應優先考慮人工股骨頭置換治療老年股骨粗隆間骨折。

參考文獻

[1] 朱海明.不同手術方式對股骨粗隆間骨折的療效比較[J].臨床和實驗醫學雜志，2009，8（3）：47-48

[2] 曹曉芳.老年人股骨粗隆問骨折DHS內固定41例臨床分析[J].信息，2010（8）：2033-2034

[3] 宋濤，徐琦.水泥型人工股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間粉碎性骨折[J].保健：醫學創新研究，2008，5（20）：54