血液灌流聯合血液透析治療重癥有機磷中毒的臨床分析

摘要：目的：探討血液灌流與血液透析聯合治療重癥有機磷中毒的臨床療效。

方法：選擇2009年1月-2012年1月收治的重癥有機磷中毒患者60例，隨機分為觀察組（30例）和對照組（30例）。對照組采用常規急救及藥物治療，觀察組在對照組治療的基礎上加血液灌流與血液透析聯合治療，對兩組臨床資料進行回顧性分析。

結果：觀察組膽堿酯酶活力恢復時間、阿托品總量、昏迷時間、住院時間均明顯短于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組病死率為2.5%，對照組為20.0%，觀察組病死率明顯低于對照組（P<0.05）。

結論：重癥有機磷中毒采用血液灌流聯合血液透析治療，可明顯提高治愈率。

關鍵詞：血液灌流 血液透析 重癥有機磷中毒 臨床分析

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0172-01

急性有機磷農藥中毒是臨床急危重癥，并發癥多，病死率高。近年來雖然由于肟類復能劑的早期足量使用和阿托品的合理應用，急性有機磷農藥中毒的搶救成功率已明顯提高，但其死亡率仍高達15.0%^[1]。血液灌流聯合血液透析是搶救急性藥物，毒物中毒，降低死亡率的有效措施，及時有效地清除毒物是搶救治療的關鍵。本次研究選取2009年1月-2012年1月收治的重癥AOPP患者60例，隨機分為兩組，對照組30例采用常規急救及藥物治療，觀察組30例在此基礎上行血液灌流與血液透析聯合治療，對兩組臨床資料進行回顧性分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2009年1月-2012年1月收治的重癥AOPP患者60例，男22例，女38例，年齡17～55歲，平均（36.4±5.6）歲。均有明確服毒史，臨床以肌顫、瞳孔縮小、大汗為主要表現，合并有肺水腫、呼吸衰竭、昏迷等重度中毒癥狀。均符合重度AOPP的診斷標準，血膽堿酯酶活力均<30%。服毒至就診時間為25～125min，服毒藥物為敵敵畏10例，敵百蟲9例，樂果30例，其他11例，服毒量80～250ml。隨機分為觀察組和對照組，各30例，兩組患者性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。

1.2.1 對照組。依據AOPP的治療常規，在患者入院后，立即行洗胃、吸氧、導瀉、長托寧、氯磷定及充分輸液處理，視病情行綜合心電監護、氣管插管和人工呼吸機械通氣治療。首次靜脈注射1.5～2.0g氯磷定，后給予1.0～1.5g靜脈滴注，1次/（4～6）h，劑量逐漸減少至停藥。長托寧首劑量4～6mg，依據具體情況行阿托品重復給藥，每次劑量為2～3g，至中毒癥狀消失，對全血膽堿酯酶活性進行檢測，恢復至60%時，藥物劑量可減少或行停藥操作。

1.2.2 觀察組。本組30例患者在對照組常規救治的基礎上，行血液灌流（HP）聯合血液透析（HD）治療，灌流器于透析之前透析管路動脈端串聯，對透析管道及灌流器用碳酸氫鹽透析灌注，后給予20mg肝素溶入0.9%氯化鈉注射液500ml中分成4瓶以100ml/min的流量進行沖洗。采用單針雙腔導管插入股靜脈或頸內靜脈建立靜脈通路，血流量為100～150ml/min，首劑肝素為1～1.5mg/kg，靜脈推注，追加劑量為5～10mg/h，依據病情對肝素行增減操作，實施2h血液灌流治療后，給予等量魚精蛋白在結束時應用，加強心電監護。必要時依據病情可行2～5次的重復治療。

1.3 觀察指標。對兩組昏迷時間、阿托品總量、膽堿酯酶活力、恢復時間、病死率、住院時間進行觀察。

1.4 統計學分析。采用SPSS13.0統計學軟件，計量數據采用（X±S）表示，計量資料行t檢驗，計數資料行X2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

觀察組膽堿酯酶活力恢復時間、阿托品總量、昏迷時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組病死率為2.5%，對照組為20.0%，觀察組病死率明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

重癥有機磷農藥中毒主要是有機磷進入體內后與膽堿酯酶結合成較穩定的磷酰化膽堿酯酶，使其失去分解乙酰膽堿的能力，造成體內大量乙酰膽堿蓄積，產生影響膽堿能神經的持續沖動，造成先以興奮為表現，后衰竭的中樞神經系統和系列煙堿樣、毒蕈堿樣癥狀。內科常規治療是洗胃、導瀉、阿托品、肟類解毒劑及對癥治療。但對重度口服有機磷的患者無論多么充分地洗胃也不能徹底消除毒物，因部分毒物已從胃下行到腸道吸收。對服毒量大，中毒癥狀嚴重的患者治療時頗為棘手，死亡率高達10%^[2]，治愈率僅為20%—70%^[3]。有機磷農藥中毒可致各重要器官損害，因此，迅速清除體內的有機磷農藥，減輕農藥對重要器官的損害就成為提高治愈率的關鍵所在。如何降低有機磷農藥中毒的死亡率是目前研究的重點，血液灌流與血液透析是目前救治重癥有機磷農藥中毒的有效方法之一^[4]。

血液灌流是患者血液在體外循環中，通過具有廣譜高效吸附效果的活性炭或合成樹脂，迅速清除血液中的毒物，達到治療目的^[5]。血液灌流不僅吸附血液中游離的毒物，而且對于脂溶性高的、易與蛋白結合的大、中分子的藥物和毒物也有較好的吸附清除作用^[6]。但由于血液灌流只能對毒物本身進行清除，對毒物引起的酸堿失衡，水、電解質紊亂不能有效糾正，無法有效處理合并心力衰竭、急性腎功能衰竭、腦水腫、肺水腫的危重患者，而血液透析是利用半透膜通過彌散原理清除溶質，清除與血漿蛋白結合力較低溶于水的小分子物質，并具有超濾脫水，糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂，減輕腦水腫、肺水腫，改善心肝腎功能等多種作用，同時又可利用血液透析的加溫設置進行加溫和保暖，有高熱時也可降溫。故血液灌流與血液透析兩者串聯后可起到互補作用，可相互補充，克服自身缺點，將優點最大限度的發揮，除對血中各種毒素和藥物可提高清除效果外，還能保持機體內環境和細胞生理功能的相對穩定，對重要臟器進行保護，使多器官功能衰竭的發生率降低，明顯提高救治成功率。本次研究中，觀察組膽堿酯酶活力恢復時間、阿托品總量、昏迷時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組病死率明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在常規治療方法的基礎上，應用血液灌流與血液透析技術搶救重癥有機磷中毒，方法簡便、療效確切，可明顯提高搶救成功率，縮短搶救時間，改善患者生存質量，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 高全杰，史忠，陸海華，等.急性有機磷農藥中毒救治的辯證思維[J].中國急救醫學，2006，26（7）：509-512

[2] 李友莉.血液灌流搶救重度有機磷農藥中毒21例臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2008，2（20）：76

[3] 張啟松.重度有機磷農藥中毒28例急救體會[J].中國醫藥導報，2008，5（19）：78-79

[4] 畢立雄.重癥有機磷中毒的門診急救分析[J].中國實用醫藥，2009，4（10）：32-33

[5] 戴新新.有機磷農藥中毒的急救與護理體會[J].中國現代醫生，2007，45（20）：112-113

[6] 陸美金.血液灌流串聯血液透析搶救重度有機磷農藥中毒21例臨床觀察[J].中國醫學創新，2011，8（17）：66-67