美托洛爾聯(lián)合卡托普利治療老年高血壓療效分析

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0161-01

高血壓是中老年人的常見病，又是人類死亡的主要疾病。高血壓的危害在于對心、腦、腎等器官的損害，腦卒中、冠心病和尿毒癥是高血壓的三大并發(fā)癥，也是高血壓的主要死亡原因，其死亡率占人類死亡的首位。迄今為止，高血壓只是可控制，難于治愈。及早、持久有效地防治高血壓，對減少心腦血管病及尿毒癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，降低病死率，均具有重要意義。卡托普利和美托洛爾均對高血壓有肯定療效，深受廣大患者和臨床醫(yī)師的青睞，但兩藥單獨應(yīng)用降壓效果不夠理想，加大劑量副作用又明顯增多，為提高療效降低不良反應(yīng)，我們應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合卡托普利治療老年人高血壓，獲得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料。選擇我院2010年6月—2011年6月收治的老年高血壓病患者147例，所有患者均符合WHO高血壓診斷的分期標準，排除臨界高血壓與繼發(fā)性高血壓患者。男性109例，女性38例，年齡62～83歲，平均67.9歲；病程為5～32年，平均（11±8）年；均屬于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期高血壓；合并高血脂癥43例，腦血管病19例，糖尿病21例，冠心病者41例，肺心病4例，心功能不全6例。147例患者隨機分成A、B、C三組，每組49例，三組間在性別、年齡、平均血壓、各期分布、病程時間上均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法。147例患者隨機分成A、B、C三組，分別為單用卡托普利、美托洛爾組和卡托普利與美托洛爾聯(lián)用組；A組口服卡托普利每次25mg，一日三次，B組口服美托洛爾每次100mg，一日兩次，C組口服卡托普利每次25mg，一日三次，同時口服美托洛爾每次25mg，一日兩次，治療期間隨時測量血壓進行劑量調(diào)整，血壓穩(wěn)定后4周左右劑量減至最小有效量，對出現(xiàn)不能耐受的不良反應(yīng)的患者更改治療方案，觀察臨床療效及不良反應(yīng)，隨訪6個月-1年。

1.3 療效評價。根據(jù)《衛(wèi)生部藥物臨床研究指導(dǎo)原則》的療效評價標準，顯效：舒張壓下降≥10mmHg，并降至正常或下降20mmHg以上；有效：舒張壓下降雖未達到10mmHg，但降至正常或下降10-19mmHg；無效：未達到上述標準者；總有效率=有效+顯效。

2 結(jié)果

2.1 治療效果。A組患者顯效22例（44.89%），有效8例（0.082%），無效19例（38.78%），總有效率61.22%；B組顯效19例（38.78%），有效9例（18.37%），無效21例（42.86%），總有效率57.14%；C組顯效40例（81.63%），有效5例（10.2%），無效4例（8.16%），總有效率91.84%。C組總有效率明顯高于A、B兩組（P<0.05），A、B兩組總有效率間無顯著性差別（P>0.05）。

2.2 不良反應(yīng)。A組有16例出現(xiàn)干咳，其中1例因頻繁干咳而更改治療方案；B組8例出現(xiàn)心動過緩，1例出現(xiàn)全身疲乏無力感；C組1例出現(xiàn)干咳，1例出現(xiàn)心動過緩；A、B、C三組均有頭痛癥狀出現(xiàn)，但不影響治療，總體副作用發(fā)生情況C組明顯低于A、B兩組。

3 討論

隨著社會的老齡化，老年高血壓患者明顯增多。高血壓病的病理變化是，長期高血壓引起的全身小動脈病變，主要是壁腔比值增加和官腔內(nèi)徑縮小，導(dǎo)致主要靶器官如心、腦、腎組織缺血；長期高血壓及伴隨的危險因素可促使動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，該病變主要累及體循環(huán)大中動脈。血壓升高是血流動力學(xué)上的表現(xiàn)，夜晚血壓較低，清晨起床活動后血壓迅速升高，從而導(dǎo)致靶器官缺血受損，嚴重的會誘發(fā)缺血性腦卒中^[1]，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）與β受體阻滯劑等是臨床上常用的抗高血壓藥物。

3.1 卡托普利作為第一代ACEI臨床降壓效果確切安全，它的降壓機制是與組織中血管緊張素轉(zhuǎn)換酶結(jié)合，減少血管緊張素Ⅱ的生產(chǎn)，降低其收縮血管的作用，降低外周阻力，并通過抑制醛固酮的分泌，減輕水、鈉潴留，達到降壓目的，可用來治療輕、中、重度高血壓，缺點是容易導(dǎo)致干咳。

3.2 β受體阻滯劑作為第一線降壓藥物廣泛用于臨床，美托洛爾是臨床常用的β受體阻滯劑，其作用機制是通過阻滯β一腎上腺素受體、抑制或降低心肌對兒茶酚胺及交感神經(jīng)興奮的反應(yīng)，從而減慢心率和降低心肌收縮力，減少心輸出量，使血壓降低，其療效在臨床已經(jīng)得到充分肯定。

3.3 本研究顯示單用美托洛爾和單用卡托普利治療老年性高血壓并不能收到滿意效果，這也與陳雪梅的觀點一致^[2]；卡托普利的主要副作用有干咳、粒細胞減少、血鉀升高等，大劑量使用時不良反應(yīng)更明顯，美托洛爾的副作有心動過緩，支氣管痙攣、傳導(dǎo)阻滯等，也與劑量大小相關(guān)，而上述兩藥聯(lián)用可減少兩藥用量，降低不良反應(yīng)，收到滿意降壓效果，本研究顯示兩藥聯(lián)用總有效率可達91.84%，因此對于老年性高血壓患者建議卡托普利與美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用。

參考文獻

[1] 陸福南.100例原發(fā)性高血壓患者24h動態(tài)血壓監(jiān)測探討[J].華廈醫(yī)學(xué)，2005，18（2）：176-177

[2] 陳雪梅.三聯(lián)藥法治療原發(fā)性高血壓66例療效觀察[J].中華民康醫(yī)學(xué)，2010，5，22（9）1109-1110