一貫煎聯合西藥治療乙肝肝硬化合并糖尿病的臨床價值分析

摘要：目的：探討一貫煎聯合西藥治療乙肝肝硬化合并糖尿病的臨床價值。

方法：選取2009年1月～2011年1月在我院接受治療的乙肝肝硬化合并糖尿病患者64例，隨機將所有患者分為研究組和對照組各32例，對照組給予降糖、抗病毒、護肝等西藥治療；研究組則在對照組的基礎上聯合一貫煎進行治療。

結果：治療后，對照組總有效率為78.13%，研究組總有效率為93.75%，兩組總有效率比較差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

討論：一貫煎聯合西藥治療乙肝肝硬化合并糖尿病能夠顯著提高療效，改善臨床癥狀，適合臨床推廣。

關鍵詞：一貫煎 西藥 乙肝肝硬化合并糖尿病 療效

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0146-02

現代醫學把這種繼發于慢性肝功能損害的糖尿病統稱為肝源性糖尿病。在我國肝源性糖尿病，多繼發于慢性肝炎和肝硬化。據統計，慢性肝病繼發DM的發病率約為5%～10%，而肝硬化引起的DM可達30%～40%，遠高于正常人群DM發病率^[1]。我院采取一貫煎加減聯合西藥常規治療，取得良好的臨床效果，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。選取2009年1月～2011年1月在我院接受治療的乙肝肝硬化合并糖尿病患者64例，男38例，女26例，年齡31～76歲，病程3～23年。肝功能分級包括：A級14例，B級29例，C級21例。根據治療方法的不同，隨機將所有患者分為研究組和對照組各32例，兩組患者的年齡、性別、病情狀況等基本情況無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法。對照組給予降糖、抗病毒、護肝等西藥治療。其中降糖采用二甲雙胍腸溶膠囊或胰島素。護肝藥物采用聯苯雙酯滴丸，每天3次，每次6～8丸。或者靜脈滴注復方甘草酸苷（即將120～200mg的復方甘草酸苷注射液與250ml濃度為5%的葡萄糖注射液充分融合），每天1次。研究組則在對照組的基礎上聯合一貫煎進行治療，其基本方藥組成包括：白術、丹參各10g，五味子12g，枸杞、北沙參、玄參、川楝子、山藥、白芍、赤芍、石斛、垂盆草、白花蛇舌草各15g，生地、茵陳各20g，麥冬24g。其中食欲不振者加神曲、麥芽；偏下消者加黃柏、山茱萸；偏中消者加知母、葛根、石膏；偏上消者加黃芩、天花粉；血瘀明顯者加水蛭、桃仁。每天1劑，早晚分2次服用。兩組患者均連續用藥6個月

1.3 評價方法^[2]。療效評價：①顯效：臨床癥狀或體征基本消失；BT、ALT均下降至正常范圍；FBG、PBG降至正常或下降達治療前的40%以上；糖化血紅蛋白降至6.2%以下或下降達治療前的30%以上。②有效：癥狀及體征有所減輕；BT、ALT均下降至治療前的一半以下；FBG、PBG下降達治療前的20%～40%；糖化血紅蛋白下降達治療前的10%～30%；③無效：臨床癥狀或體征無改善；BT、ALT無下降或有所升高；FBG、PBG下降未達到治療前的20%；糖化血紅蛋白無下降或下降不足治療前的10%。

1.4 統計學方法。檢驗指標資料的數據采用SPSS13.0統計學軟件分析，計量單位以表示，組間進行t檢驗，計數單位以X2檢驗，以P<0.05為X±S具有統計學意義。

2 結果

治療后，對照組顯效10例，有效15例，無效7例，總有效率為78.13%，研究組顯效13例，有效17例，無效2例，總有效率為93.75%，兩組總有效率比較差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

治療后，兩組患者的ALT、AST、TB及A/G均較治療前有顯著改善（P<0.05），但兩組間比較無顯著差異（P>0.05）。兩組間患者治療前后ALT、AST、TB及A/G的比較，見表1。

3 討論

晚期慢性乙肝和慢性丙肝患者往往會出現肝硬化，進入肝硬化失代償期則出現黃疽，腹水或者合并原發性腹膜炎、肝性腦病等。多種原因造成的肝功能、肝實質受損，都可能進一步導致糖代謝紊亂、糖耐量減退以致糖尿病的發生。如病毒感染、藥物、膽汁淤積、酒精中毒性肝病等，均可引發肝源性糖尿病。該病多起病隱匿，易被忽略，為其一大特點。肝經內絡膽，夾胃而上；虛火助膽陽熏蒸膽汁從三焦上升則口苦；胃被肝經中郁火蘊蒸則吞酸^[3]。胃火與三焦、心火相合熏灼陰液虧乏之咽喉，則干燥如裂；口中無津液，胃中津液不足則苔少而凈，陰虛陽陷血熱則舌質紅，脈細弱為陰損及氣，虛弦為肝郁陰血不足。一貫煎中沙參、麥冬均甘而微寒，滋補肺、胃、心之津液且清其亢陽。地黃甘、苦、寒，枸杞子甘平，滋肝腎之陰以柔肝平亢。五臟陰液得補，肝中陰陽氣血平衡協調，則肝郁自解。陽氣易治，陰血難生，臨床當據脈證加減進退，且應著重脾胃，方可痊愈。

參考文獻

[1] 李國祥，郭巧英.一貫煎聯合西藥治療乙肝肝硬化合并糖尿病30例[J].陜西中醫，2012，33（1）：10-12

[2] 譚英，吳錦瑜，黎明等.抗病毒治療乙肝肝硬化伴肝源性糖尿病84例療效觀察[J].山東醫藥，2008，48（48）：23

[3] 巫繼，陳嵩.阿德福韋酯在治療乙肝肝硬化伴肝源性糖尿病中的作用[J].中國醫藥導報，2011，08（28）：180-181