氯胺酮濫用所致泌尿系統損害的臨床分析

摘要：目的：探討氯胺酮濫用對泌尿系統的損害及其治療方法。

方法：收集2009年7月至2011年10月我院收治的濫用氯胺酮導致泌尿系統損傷的患者28例，分析患者的表現及泌尿疾病類型。令患者停用氯胺酮并給予抗炎，抗膽堿受體藥物治療和全面護理，觀察患者的臨床表現。

結果：28例患者泌尿系統病變多樣，突出表現為膀胱壁增厚、內充壞死物、容量減小，白細胞異常。經戒毒、護理、藥物等多方面治療，26例患者癥狀完全消失，2例患者基本消失。

結論：氯胺酮對泌尿系統的損傷在膀胱上表現明顯，及時給予全面治療，患者可較快康復。

關鍵詞：氯胺酮 泌尿疾病 治療

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0134-02

氯胺酮是一種有鎮痛作用的全身麻醉藥物，具有起效快、鎮痛效果好的特點，臨床中有廣泛應用。本文通過分析于我院就診的28例患者的臨床資料，探討濫用氯胺酮對人體泌尿系統的損害。

1 資料和方法

1.1 一般資料。收集2009年7月至2011年10月于我院就診的28例濫用氯胺酮導致泌尿系統損傷患者的臨床病例。其中男性25例，女性3例，年齡17-32歲，平均年齡23.8歲，已婚4例，未婚24例。28例患者均符合濫用標準：所有患者均有使用k粉的經歷，時間為8個月-11年。經常性使用者7例，間斷性使用者21例，吸食量為每天0.1g-4g不等。

臨床表現：28例患者有不同程度尿頻、尿急或急迫性尿失禁表現，重者3-5分鐘排尿一次。多數患者夜間尿頻程度增加。其中，頻繁出現急迫性尿失禁者15例，有2例患者出現恥骨上區疼痛。28例患者無血尿、尿痛、排尿困難癥狀。

1.2 檢測及治療方法。檢測方法：實驗室檢查患者尿液的顏色、隱血、白細胞、紅細胞、尿蛋白情況，影像學檢查、尿動力學檢查掌握患者泌尿系統損傷的客觀表現^[1]。

治療方法：治療包括三個方面。首先是通過教育及藥物手段幫助患者戒毒；其次通過溝通、心理疏導等護理方式穩定患者情緒，使患者擺脫過量使用氯胺酮造成異常生命狀態；同時進行抗炎，抗膽堿受體^[2]藥物治療。

2 結果

2.1 檢查結果。氯胺酮測定：入院初期，18例患者氯胺酮測定為陽性，10例患者氯胺酮測定為陰性，為陰性的10例患者問詢表示一周以上沒有使用過氯胺酮。

實驗室尿檢：結果如表1所示。

影像學檢查：B超、靜脈腎盂造影及CT等影像學檢查患者泌尿系統，均可見不同程度病變，主要表現膀胱容量小、膀胱壁增厚，不同程度的輸尿管擴張、膀胱攣縮，可伴有腎乳頭水腫、腹膜后淋巴結增大及腹膜后纖維化改變^[3]。

膀胱鏡檢：23例患者可發現三角區有白斑樣改變，膀胱壁可見廣泛的黏膜充血紅腫，血管紋理增強，膀胱內充滿絮狀壞死物，甚至可見黏膜大片壞死區域。

尿動力學檢查：排尿日記及尿流動力學檢查表明膀胱順應性仍然良好，儲尿期逼尿肌無抑制性收縮。

2.2 治療結果?；颊咦≡簳r間為17-29天，出院時，26例患者的泌尿系統癥狀消失，為92.9%，2例患者的泌尿系統癥狀基本消失，為7.1%，這2例患者的尿常規檢查恢復正常。

3 討論

氯胺酮最開始是以較安全的麻醉藥出現的^[4]，其主要成分為鹽酸氯胺酮，靜脈注射入人體后，首先進入腦組織，腦內濃度為血漿濃度的6.5倍，先阻斷大腦聯絡徑路和丘腦向新皮層的投射，部分意識存在，痛苦顯著消失^[5]。因此，臨床中除了麻醉作用外，還將其作為較強鎮痛劑使用，至今應用廣泛^[6]。

氯胺酮對大腦及神經的這些作用導致濫用該藥后使人產生分離性幻覺。上世紀末，氯胺酮的應用開始變質，其成為迷幻藥出現在各種娛樂場所^[7]。多次使用氯胺酮后會對其產生依賴性，濫用氯胺酮的后果是大腦及各項機能出現損傷，長期服用會破壞膀胱粘膜，導致膀胱縮小，患者會因此極度頻尿，生活大受影響。本組收集的患者，未出現嚴重腦損傷，通過戒毒、護理、藥物等方式患者均恢復健康。

綜上，氯胺酮對泌尿系統的損傷在膀胱上表現明顯，及時給予全面治療，患者可較快康復。

參考文獻

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