晚期妊娠并植入性胎盤的診斷與治療

摘要：目的：研究并探討晚期妊娠并植入性胎盤的診斷與治療方法。

方法：對我院2010年10月—2012年6月期間共收治的52例晚期妊娠并植入性胎盤的患者進行回顧性分析，并隨機抽取我院的健康產婦52例，將兩組產婦的妊娠結局進行科學的比較。另外，將本組研究的52例植入性胎盤研究對象分為粘連性、植入性和穿透性胎盤三組，對其臨床特點和妊娠結局進行細致的比較。

結果：晚期妊娠并植入性胎盤組的患者中，發生產后出血的例數為25例，剖宮產的例數為27例，出現極地體重兒的例數為16例。與正常產婦組的4例、18例、3例相比較具有顯著的統計學意義（P<0.05）。對粘連性、植入性和穿透性三組患者的臨床結果進行比較得知，患者在產后出血、新生兒平均體重以及新生兒窒息等發病情況方面均是隨著患者胎盤絨毛的入侵程度而不斷加重的。本組研究對象的子宮保留率為93%，無死亡病例出現。

結論：對晚期妊娠并植入性胎盤進行早期的診斷與治療對于臨床治療效果的保障具有積極意義。

關鍵詞：晚期妊娠 植入性胎盤 診斷 治療

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0127-02

在現代的臨床中，植入性胎盤是產婦分娩期極為危重的臨床癥狀之一，它不僅可以導致產婦出現嚴重子宮出血的出現，還會引起產婦的子宮穿孔和繼發性感染，嚴重的還將導致產婦和嬰兒的死亡。近些年來，隨著臨床中剖宮產以及人工流產的不斷增加，致使植入性胎盤的患病人數顯著增加。本研究以我院2010年10月—2012年6月期間共收治的52例晚期妊娠并植入性胎盤的患者為研究對象，并對其臨床診斷與治療進行了回顧性分析，具體的研究結果請見如下的報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本組研究的研究對象主要是我院2010年10月—2012年6月期間共收治的52例晚期妊娠并植入性胎盤的患者，所有的患者均為女性，其年齡為18—40歲不等，患者的平均年齡為29.5歲。在所有的52例患者中，有剖宮產史的患者為11例，有人工流產史的患者為18例，有子宮肌瘤剔除史的患者為4例。

1.2 診斷及治療。所有患者的診斷均是術后經病理證實為晚期妊娠并植入性胎盤的。患者的主要臨床表現如下：13例產婦在陰道分娩之后出現了胎盤滯留的現象，其中的10例患者在徒手剝離胎盤的時候困難，且胎盤剝離之后產婦陰道出血量過多。給予產婦加強宮縮，并在B超下進行大刮匙刮宮腔。另外3例產婦均為年紀較輕的產婦，其過往有過多次的人工流產和早產經歷。治療的主要方式為將20mg的MTX加入到250ml的生理鹽水中進行靜脈滴注，并聯合宮縮素，加強患者的宮縮，積極的預防感染等。其余的39例患者均進行了剖宮產術，未出現死亡病例。

2 結果

晚期妊娠并植入性胎盤組的患者中，發生產后出血的例數為25例，剖宮產的例數為27例，出現極地體重兒的例數為16例。與正常產婦組的4例、18例、3例相比較具有顯著的統計學意義（P<0.05）。對粘連性、植入性和穿透性三組患者的臨床結果進行比較得知，患者在產后出血、新生兒平均體重以及新生兒窒息等發病情況方面均是隨著患者胎盤絨毛的入侵程度而不斷加重的，詳細的數據情況見表1和表2。

3 討論

植入性胎盤是現代婦產科臨床中并不多見的危重疾病之一，其主要是指產婦的胎盤絨毛穿透了其子宮壁的肌層，臨床中有兩種主要類型，即部分性植入胎盤和完全性植入胎盤兩種。所謂的部分性植入胎盤，其臨床的主要表現為產婦的胎盤剝離了其中一部分，而另外的一部分尚未剝離，由此導致了產婦子宮收縮不良，已剝離面的血竇呈現出開放的狀態，從而導致產婦出現了致命性出血。所謂的完全性植入胎盤則主要是指因胎盤沒有剝離而無出血。植入性胎盤是導致產婦產后出血的一個極為少見的病因，其臨床發生率較低，但如果處理不及時、不恰當則將威脅產婦的生命安全。近些年來，晚期妊娠并植入性胎盤的發病呈現出逐漸上升的趨勢。然而，隨著現今醫療水平的不斷提高，加強孕婦產期的檢查，則可以極大的降低該疾病的發病率，避免對產婦造成不必要的身心創傷。

臨床中導致晚期妊娠并胎盤植入的原因很多，其中最為多見的原因是患者的繼發性子宮蛻膜發育不良所導致的，人工流產、剖腹產以及產褥感染等均是導致此項疾病最為主要的原因。所以，剖宮產、刮宮史以及子宮發育不良是晚期妊娠并胎盤植入的三大發病原因。本組研究中，大多數的患者均有人工流產或早產的經歷，而人工流產或早產的次數越多，則越有可能導致患者出現晚期妊娠并植入性胎盤。其次，由于前置胎盤與植入性胎盤往往具有許多共同的蛻膜發育不良的原因，故而，臨床中植入性胎盤往往與前置胎盤合并存在，從而導致疾病治療難度的增大。綜上所述，減少對產婦宮腔的操作，詳細了解產婦剖宮產的臨床指征對于積極的預防晚期妊娠并植入性胎盤具有十分重要的積極意義。總而言之，對晚期妊娠并植入性胎盤進行早期的診斷與治療對于臨床治療效果的保障具有積極意義，應該引起產婦及產科醫生的重視。

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