剖宮產術中頑固性子宮出血的有效治療方法

摘要：目的：探討剖宮產產婦的手術過程中頑固性子宮出血的有效治療方法，并對治療情況做出總結和分析。

方法：對我院2009年9月到2010年9月的40例產婦在剖宮產的手術中出現的頑固性子宮出血采用垂體后葉素12u加上生理鹽水20ml在子宮多點注射。

結果：我院采用的治療方法取得的效果為：40例患者中3min內止血的有17例，3～8min內止血的有3例，總的效率為100.0%。

結論：我院采用的垂體后葉素混合生理鹽水多點注射在治療剖宮產中的頑固性子宮出血上，在臨床上收到了良好的治療效果，是治療頑固性子宮出血的有效方法。

關鍵詞：頑固性子宮出血 剖宮產 有效方法

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0114-02

1 資料與方法

1.1 一般資料與臨床資料。產婦剖宮產頑固性出血是剖宮產手術中較嚴重的并發癥之一，臨床上為了能夠控制產婦的出血量，降低產婦的死亡率，做出了很多相關的研究。我院采用垂體后葉素混合生理鹽水多點注射的方法治療剖宮產中頑固性子宮出血收到了良好的治療效果。

我院2009年9月到2010年9月將收治的40例在剖宮產的手術中出現的頑固性子宮出血的產婦隨機分為兩組，每組各20人，患者的年齡在23～30歲，平均年齡在（26.5±3.5）歲，孕周為34～44周，患者的出血量為1000～2000ml的患者有8例，大于2000ml的患者有30例，大于2500ml的患者有2例，患者中3min內止血的有34例，3～8min內止血的有6例，總的效率為100.0%。

1.2 診斷標準。參照國內外的文獻及資料，臨床上的頑固性出血指的是產婦在剖宮產的手術中出血量大于1000ml，經過按摩、縮宮素宮體和靜脈注射、舌含米索前列醇、直腸給藥等及幾種止血措施后均未有效控制患者的出血量。

1.3 作用機制。垂體后葉素12u加上生理鹽水20ml在治療子宮頑固性出血中的作用機制與米索前列醇、宮腔填紗等方式不同。米索前列素是通過黏膜的吸收作用達到止血的效果。而垂體后葉素在子宮頑固性出血的治療中的機制為是小動脈和毛細血管收縮，并刺激子宮平滑肌收縮，有效減少出血點的血流量，從而達到止血的作用與效果。

1.4 治療方法與出血量的計算。對于出血量的計算方法臨床上一般有兩種：稱重法和容量法。稱重法就是將胎兒娩出后除盡身上的羊水，跟換稱重輔料包至子宮縫合后再次稱重，兩者之差按血液的比重進行換算即為剖宮產中的出血量。容量法則是將胎兒娩出后迅速洗凈羊水，換為電動吸引器的量瓶對產婦的出血量進行收集。

臨床上的治療方法為抽取垂體后葉素12u，加生理鹽水20ml進行備用。待胎兒娩出后，在子宮鉛筆舉例子宮地及兩宮角約1.5cm處選擇兩個點，在兩點連線正中向下每隔2cm選一個點，一共3～4個點，在子宮后壁再選兩個點，每電注射藥物2ml，如有剩余就在子宮切口兩端及上下緣進行注射。注意在注射的時候進針的針體角度要與子宮體呈70°角，深度約為子宮壁肌層的外2/3，回抽無血時在慢慢注射，注射完后用濕熱鹽水紗布包裹好子宮并進行按壓，如還有出血需再次注射。我院治療的40例患者中單次注射的有35例，注射兩次的有5例。

1.5 療效。所有患者在治療后，3min內止血的有34例，3～8min內止血的有6例，總的效率為100.0%。

2 結果

經過治療后，患者的出血量明顯得到控制，患者的出血量為1000～2000ml的患者有8例，大于2000ml的患者有30例，大于2500ml的患者有2例，患者中3min內止血的有34例，3～8min內止血的有6例，總的效率為100.0%。先根據我院的數據做如下統計：

3 結論

產后出血是剖宮產手術過程中常見的并發癥，是導致我國孕產婦死亡的主要原因之一。對于大多數婦女來說都有貧血的現象，加上在手術的過程中產婦的精神狀態處于緊張和麻醉的情況下，一旦在手術的過程中出現大出血就很容易引起患者休克，即使產后使用了按摩、單次注射、縮宮素宮體和靜脈注射、舌含米索前列醇、直腸給藥等及幾種止血措施后也沒有收到良好的止血效果。其中米索前列素由于黏膜的吸收作用較慢，而宮腔的位置又較局限，往往因為患者出血較多而影響吸收效果，在臨床上往往不能達到有效的止血，同時因為在治療是需要結扎患者的子宮動脈上行支和髂內動脈，血流從其他交通支到達子宮腔，因此在治療后容易引起再次大出血。宮腔填紗雖然止血效果明顯，但是對于頑固性子宮出血效果卻不甚明顯。而子宮全切除就意味著患者將永遠喪失子宮，因此會造成卵巢的血供不足，由此造成這部分患者的冠心病發病率升高。

垂體后葉素多應用于臨床大出血的治療，其在子宮頑固性出血的治療中的機制為是小動脈和毛細血管收縮，并刺激子宮平滑肌收縮，垂體后葉素12u，加生理鹽水20ml對子宮進行多點注射的方式能夠有效的控制患者的出血情況，在我院收治的40例患者中出血量為1000～2000ml的患者有8例，大于2000ml的患者有30例，大于2500ml的患者有2例，患者中3min內止血的有34例，3～8min內止血的有6例，總的效率為100.0%。因此臨床上這種治療方法治療子宮頑固性出血取得了良好的治療效果，是治療子宮頑固性出血的有效方法。

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