淺談肥胖癥的病因和治療

摘要：肥胖癥是一種多因素的慢性代謝性疾病，介紹了肥胖癥的發病原因，它的癥狀與并發癥，常用的治療原則。肥胖癥患者應進行行為、飲食和運動治療相結合。

關鍵詞：肥胖癥 病因 體征 并發癥 治療

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0113-01

肥胖癥是體內脂肪堆積過多或分布異常，體重增加，是一種多因素的慢性代謝性疾病。當體內貯積的脂肪超過理想體重的20%以上，即為肥胖癥。由于肥胖本身及其相關疾病對健康的危害，肥胖癥已逐漸成為世界性健康難題。

1 肥胖癥的病因與發病機制

1.1 單純性肥胖。單純性肥胖的病因和發病機制尚不完全清楚，可能與以下因素有關。

1.1.1 遺傳因素。單純性肥胖者中有些有家庭發病傾向。已發現6種單基因突變肥胖癥。

1.1.2 環境因素。高熱量、高脂肪飲食，缺乏體力活動；應用抗精神病藥、糖皮質激素等藥物可使體重增加。

1.1.3 內分泌系統。一些神級肽和激素如內啡肽、胰島素、生長抑素等參與了對進食的影響，但對發生肥胖的因果關系未完全闡明。

1.2 繼發性肥胖。由于某些疾病引起的肥胖癥稱為繼發性肥胖癥。如下丘腦或垂體的炎癥、腫瘤、創傷，庫欣綜合征、甲狀腺功能減退癥，性腺功能減退癥等均可引起肥胖癥。

2 肥胖癥的臨床表現

2.1 癥狀與體征。

2.1.1 癥狀。輕、中度單純性肥胖者無自覺癥狀，重度肥胖者多有不耐熱、腰痛、關節痛、消化不良和氣喘。有的可有并發癥如高血壓、糖尿病，痛風等臨床表現。

2.1.2 體征。按脂肪塊的分布，通常分為兩種體型；中心性肥胖者脂肪主要分布在腹腔和腰部，多見于男性；另一類多見于女性，脂肪主要分布在腰以下。前者發生代謝綜合征的危險性大于后者。短時間明顯肥胖者在下腹部兩側、雙大腿和上臂內側上部及臀部外側可見紫紋和白紋。

2.2 并發癥。與肥胖癥密切相關的一些疾病如心血管病、高血壓、糖尿病等患病率和病死率也隨之增加，肥胖癥的并發癥有睡眠呼吸暫停綜合征、靜脈血栓等，并增加麻醉和手術的危險性。此外，肥胖癥患者惡性腫瘤發生率升高，肥胖婦女子宮內膜癌發生率比正常婦女高2～3倍，絕經后乳腺癌的發生率隨體重增加而升高，膽囊癌和膽管癌也較常見。肥胖男性結腸癌、直腸癌和前列腺癌發生率較非肥胖者高。

3 肥胖癥的治療原則

減重治療應包括兩個方面：即降低能量攝入和增加能量消耗。適當的減重（減輕5%～10%）對健康有益。控制體重的策略強調以行為、飲食治療為主的綜合治療，使患者自覺地長期堅持，且不應依賴藥物，以避免發生不良反應。

下面是采取行為治療、飲食治療、運動治療相結合的方法。

（1）行為治療。改變飲食習慣，如貪食、偏食等。參加適當的體力勞動。

（2）飲食治療。在平衡膳食的基礎上控制熱量的攝入。采用減重膳食，其含義為低能量、低脂肪、適量優質蛋白質、含復雜碳水化合物（如谷類），并吃足夠的新鮮蔬菜和水果。

（3）運動療法。運動可增加能量的消耗，應與飲食配合，長期堅持。根據個人的具體情況選擇適當的運動形式及運動量，并循序漸進。

藥物治療原則：

飲食與運動療法未能奏效時，可選擇藥物輔助治療。其適應證為：

（1）食欲旺盛，餐前饑餓難忍，每餐進食量較多。

（2）合并高血糖、高血壓、血脂異常和脂肪肝。

（3）合并負重關節疼痛。

（4）肥胖引起呼吸困難或有阻塞性呼吸困難暫停綜合征。

（5）體重指數BMI>24并有上述合并癥情況，或BMI>28不論是否有合并癥，經過3～6個月單純控制飲食和增加活動量處理仍不能減重5%，甚至體重仍有上升趨勢者，可考慮用藥物輔助治療。

對于肥胖癥患者應首先進行行為治療、飲食治療和運動治療，藥物治療只是一種輔助手段。