小肝癌的螺旋CT診斷分析及體會

摘要：目的：探討小肝癌的螺旋CT診斷分析及體會。

方法：回顧性分析我院從2010年10月至2012年1月期間收治的12例小肝癌患者的單排螺旋CT檢查資料。本組患者使用西門子單排螺旋CT機，先進行平掃，再進行增強掃描。

結果：本組12例患者檢出病灶位于肝右葉有8例、肝左葉有5例，肝尾葉的有1例，共發現14個病灶，小肝癌螺旋CT靜脈團注動態增強掃描均顯示造影劑快進快出的特點。

結論：螺旋CT能較好地反映出小肝癌的血供特點，可以以此與肝臟其它類似病灶進行鑒別診斷。

關鍵詞：小肝癌 螺旋CT 診斷 分析 體會

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0106-02

近幾年，我國的肝癌發病率呈現逐年上升的趨勢，得到越來越多醫患們的關注。對于原發性肝癌而言，早期的臨床診斷至關重要，因為相當多的患者都是由于惡性腫瘤過大而失去了最佳手術治療的機會^[1]。尤其是對于一些小肝癌患者，及早診斷是進行有效治療以及延長患者生命的關鍵。本文回顧性分析我院從2010年10月至2012年1月期間收治的12例小肝癌患者的單排螺旋CT檢查資料，以期提高臨床對于小肝癌的認識。

1 資料與方法

本文收集并選擇我院從2010年10月至2012年1月期間收治的12例小肝癌患者的單排螺旋CT檢查資料進行分析。男性患者8例，女性患者4例，年齡在42至69歲之間，均伴有肝炎或者肝硬化的病史，本組病例患者均通過手術病理或者穿刺活檢得到了證實。其中4例患者無臨床癥狀或體征，另8例患者均有不同程度的肝區痛、腹脹、納差、消瘦乏力等表現，其中2例較重，有發熱、黃疸、腹水和出血表現。

我院使用西門子歡悅單排螺旋CT掃描設備。對比劑為優為顯。檢查前首先進行碘過敏試驗，碘過敏試驗陰性患者首先進行平掃，再采用高壓注射器經肘正中靜脈穿刺團注，總量100ml，注射速度為2.5ml/s至3ml/s，肝動脈期掃描延遲20s至30s，門脈期延遲60s至70s，平衡期掃描延遲2min至3min。

2 結果

本組12例患者檢出病灶位于肝右葉有8例、肝左葉有5例，肝尾葉的有1例，共發現14個病灶。其中，單發癌結節患者9例，多發癌結節患者3例，結節的直徑在0.5cm至2.9cm范圍內，其中，平掃呈現等密度的有3例，低密度的有8例，稍高密度的有1例，邊界清楚的有4例，邊界不清楚的有8例。通過螺旋CT靜脈團注動態增強掃描，動脈期病灶的CT值迅速上升達到峰值并超過肝實質，靜脈期病灶呈相對性的低密度改變，時間密度曲線呈速升速降型。具體的CT表現為：

①肝動脈期。平掃呈現等密度的有3例，低密度的有7例，稍高密度的有2例；7例患者的病灶呈現明顯均勻強化的CT表現，腫瘤可見一致性高密度的病灶（如圖1所示）；4例呈現不均勻強化表現，腫瘤的中心點狀強化或者邊緣強化；另1例患者病灶未見明顯強化。

②增強后門靜脈期：8例患者的病灶CT顯示低密度、3例可見稍高密度，其中1例呈現高密度分隔（如圖2所示）。

③延遲期：9例呈現病灶低密度，3例等密度（如圖3所示）。

3 討論

大部分的肝癌患者在早期沒有明顯的臨床癥狀，一旦發現卻已經到了中晚期，直接導致了治療以及預后較差的現象^[2]。因此，如果能盡早診斷肝癌，并進行積極的手術治療，可明顯能提升患者的生存率以及生命質量。在臨床上，小肝癌是指單個癌結節的直徑小于等于3cm，多發病灶的話，癌結節小于等于2個，且癌結節最大直徑的總結應小于等于3cm^[3]。

小肝癌由于病灶體積較小，在進行螺旋CT掃描時，醫務人員首先要訓練患者的呼吸運動，再進行平掃，確定肝臟病變顯示最佳層面，取3到5mm層厚和間隔，3到5層進床式掃描為一組，每一期掃描期間屏息；其次，在進行診斷時，要注意與小血管瘤、小腺瘤等病癥相區別。

由于肝臟供血是雙重性的，肝動脈占20%～25%，門靜脈占75%～80%，所以在動脈期內，肝實質的增強并不明顯。而肝癌主要接受肝動脈供血，在增強早期即動脈期CT值迅速上升達到峰值并超過肝實質，呈高密度改變。病灶峰值停留時間很短，然后迅速下降，隨著肝實質的CT值上升，于門靜脈期病灶又成為相對性的低密度。也就是肝癌的增強時間特性為速升速降型。

絕大多數肝血管瘤無任何臨床癥狀，患者一般不合并肝炎或肝硬化的病史，女性多見，為肝臟最常見的良性腫瘤。血管瘤以門靜脈供血為主，早期病灶邊緣呈結節狀或斑片狀高密度強化，增強區域進行性向病灶中央擴散，延遲掃描病灶呈等密度充填，這與小肝癌的強化特點有明顯的區別。

肝腺瘤主要發生在育齡期婦女，與長期口服避孕藥關系密切。部分病例顯示富血管腫瘤的特點，它與小肝癌的鑒別診斷須結合臨床資料以及其它影像學技術尤其是核素掃描。

4 結論

單排螺旋CT的檢查，尤其是三期增強掃描能夠較充分反映病灶的血供特點，基本上能夠較好地滿足鄉鎮級別衛生院投入要小收費要低但要能為臨床解決小肝癌的診斷要求。我們平時工作中遇到有肝炎或肝硬化病史的病人CT檢查中肝臟發現小的病灶，一定要引起足夠的重視。

參考文獻

[1] 邢衛紅，邢麗，崔書彥.小肝癌的CT三期增強掃描影像表現[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（10）：1257

[2] Smaitoh s.Ikeda K， Koida I， etal. Small hepatocellular carcinoma： evaluation of portal blood flow with CT during arterial portography performaed with balloon occlusion of the hepatic artery[J]. Radiology， 2010，193：67-70

[3] 李成相.57例小肝癌患者的多層螺旋CT三期增強掃描診斷探討[J].中國醫療前沿，2010，3（6）：103-104