剖宮產(chǎn)術(shù)后感染原因分析

摘要：隨著經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)廣泛的應(yīng)用到各個(gè)醫(yī)療過(guò)程中，對(duì)于產(chǎn)科難產(chǎn)、某些孕期伴發(fā)癥、合并癥等的處理，一直都是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域被廣泛關(guān)注的問(wèn)題，而剖宮產(chǎn)術(shù)作為一個(gè)有效解決孕婦難產(chǎn)、孕期伴發(fā)癥的手段，已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用在臨床中，但是由于剖宮產(chǎn)術(shù)自身的特點(diǎn)，在剖宮產(chǎn)術(shù)的過(guò)程中，很容易造成術(shù)后感染，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦和新生兒的生命安全，因此，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的預(yù)防已經(jīng)成了急于解決的問(wèn)題，而要想對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后感染進(jìn)行全面的預(yù)防，就要了解剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的原因并進(jìn)行分析，本文就通過(guò)對(duì)28例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后感染和28例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后沒(méi)有感染的病例進(jìn)行對(duì)比分析，從中找出剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的主要原因。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)婦 剖宮產(chǎn)術(shù) 感染 原因

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0095-02

1 資料和方法

1.1 病例資料。本院2006到2010年共分娩2866人，其中剖宮產(chǎn)821人，28例出現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后感染，然后再選擇28例沒(méi)有出現(xiàn)術(shù)后感染的病例進(jìn)行對(duì)照，本次選取的術(shù)后感染組中，平均年齡為23歲，第一次妊娠的有19例，第二次妊娠的有8例，第三次妊娠的有1例。選取的對(duì)照組中，平均年齡為25.4歲，其中第一次妊娠的有18例，第二次妊娠的有9例，第三次妊娠的有1例，所有的病例都是初產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)術(shù)都選用新式剖宮產(chǎn)，對(duì)于胎膜早破和羊膜腔感染的產(chǎn)婦，在手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)靜滴美洛西林。

1.2 剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的診斷。對(duì)于如何判斷產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)感染，本文采用的標(biāo)準(zhǔn)為在手術(shù)后十天內(nèi)，產(chǎn)婦的體溫上升的次數(shù)在兩次以上，或者產(chǎn)婦的體溫保持在38攝氏度以上，臨床表現(xiàn)還伴有子宮壓痛，惡露有臭味，一些產(chǎn)婦還可能出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、心率加快等，產(chǎn)婦在出現(xiàn)了這些癥狀之后，須排除其他原因所致。創(chuàng)口感染會(huì)出現(xiàn)局部紅腫，接觸之后有明顯的痛感，組織浸潤(rùn)形成硬結(jié)，同時(shí)伴有渾濁的液體流出。

1.3 產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后感染因素分析。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，選取的感染組和對(duì)照組都采用的新式剖宮產(chǎn)，28例感染組的產(chǎn)婦中產(chǎn)程在15個(gè)小時(shí)以上的有20例，占到了感染組全部的71.4%，28例感染組中，有19例胎膜早破在8小時(shí)以上，占到了感染組的67.9%，有23例陰道檢查在3次以上的，占到了感染組的82.1%，有11例基層試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)到我院，占到了感染組的39.3%，有12例胎糞Ⅱ到Ⅲ度污染，占到了感染組的42.9%，有6例在術(shù)前就出現(xiàn)了感染，占到了感染組的21.42%。28例對(duì)照組中，有5例的產(chǎn)程在15小時(shí)以上，占到了對(duì)照組的17.9%，有7例胎膜早破，占到了對(duì)照組的25%，有12例陰道檢查在3次以上的，占對(duì)照組的42.9%，沒(méi)有一例在基層試產(chǎn)失敗，只有2例出現(xiàn)了胎糞Ⅱ到Ⅲ度污染，占對(duì)照組的7.1%，只有1例出現(xiàn)了術(shù)前感染，占對(duì)照組的3.5%。

1.4 28例剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的臨床表現(xiàn)。通過(guò)對(duì)28例剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的病例進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，28例剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的產(chǎn)婦均為子宮肌炎或子宮內(nèi)膜炎，其中有6例還伴有腹部切口感染，有21例有明顯的發(fā)熱病狀，體溫上升到了38到40攝氏度，有5例在剖宮產(chǎn)術(shù)之前體溫維持在38攝氏度左右，有18例惡露增加同時(shí)伴有臭味，有2例陰道流出膿血，并伴有惡露，28例剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的產(chǎn)婦血白細(xì)胞都升高到了12到32×109/L之間。

2 結(jié)果

通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，本院剖宮產(chǎn)率目前28.6%，而剖宮產(chǎn)術(shù)后感染率大約在3.4%左右，本次選取的28例剖宮產(chǎn)術(shù)后感染均靜脈注射頭孢派酮進(jìn)行治療，其中5例在注射的同時(shí)，用擴(kuò)張宮頸促惡露排出，通過(guò)這樣的治療之后，28例剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的產(chǎn)婦在10天內(nèi)體溫都恢復(fù)到了正常，臨床癥狀得到了明顯的改善，其中有6例創(chuàng)口感染的，進(jìn)行了局部的處理，6例均在剖宮產(chǎn)術(shù)后的兩星期內(nèi)痊愈，本次的28例剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的病例，無(wú)一人死亡，新生兒在分娩后使用常規(guī)抗生素肌肉注射，存活率達(dá)到了百分之百。

通過(guò)與對(duì)照組的對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，28例感染組的產(chǎn)程時(shí)間在15小時(shí)以上、胎膜早破、陰道檢查在3次以上的、術(shù)前感染的人數(shù)都明顯高于對(duì)照組。

3 討論

剖宮產(chǎn)通常是作為處理產(chǎn)科難產(chǎn)、某些孕期伴發(fā)癥、合并癥等的手段之一，是在危險(xiǎn)的時(shí)刻搶救孕婦新生兒生命的一種常規(guī)手術(shù)，已經(jīng)在世界各地廣泛的使用。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)技術(shù)也得到了很大程度的提高，特別是輸血、麻醉技術(shù)的改善，人們生活水平的提高，我國(guó)的很多城市剖宮產(chǎn)率近些年呈現(xiàn)大幅度的升高。

在生產(chǎn)過(guò)程中，如果消毒執(zhí)行得不夠嚴(yán)格，在陰道檢查中，一些病菌等就可能會(huì)被直接帶到胎膜上，甚至直接帶到羊膜腔之內(nèi)，在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行肛查時(shí)，如果手指把帶有細(xì)菌的陰道壁直接推向子宮，陰道壁在與宮頸和胎膜等接觸之后，很容易導(dǎo)致感染的發(fā)生。由此可見(jiàn)，胎膜破裂的時(shí)間是影響產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的重要因素，在實(shí)際的醫(yī)療過(guò)程中，如果胎膜破裂的時(shí)間和臨產(chǎn)的時(shí)間越長(zhǎng)，那么宮腔感染的幾率越大，根據(jù)相關(guān)的研究表面，在距離分娩24小時(shí)內(nèi)胎膜破裂，那么產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的幾率約為6.4%，如果胎膜破裂的時(shí)間距離分娩超過(guò)24小時(shí)，那么產(chǎn)婦在剖宮術(shù)后感染的幾率就會(huì)超過(guò)30%。所以產(chǎn)程的延長(zhǎng)、陰道檢查次數(shù)多、胎膜破裂時(shí)間早，是導(dǎo)致產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的主要原因，因此，要想更好的進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的預(yù)防，就要對(duì)胎膜破裂早的產(chǎn)婦使用敏感的抗生素，同時(shí)采取適當(dāng)方式終止妊娠，在剖宮產(chǎn)術(shù)的過(guò)程中，應(yīng)該重視對(duì)產(chǎn)婦術(shù)前容易造成感染的因素進(jìn)行預(yù)防和處理，才能在最大程度上預(yù)防產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的發(fā)生。

4 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)本文的分析發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)作為處理產(chǎn)科難產(chǎn)等的重要手段，能夠很好的解救孕婦和新生兒，但是在拯救孕婦和新生兒的同時(shí)，也會(huì)給孕婦帶來(lái)新的感染危險(xiǎn)，而胎膜破裂的時(shí)間、產(chǎn)程的延長(zhǎng)、陰道檢查次數(shù)是導(dǎo)致產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的主要原因，如果在臨床剖宮產(chǎn)術(shù)中，針對(duì)這三個(gè)原因進(jìn)行預(yù)防措施，就能夠有效的減小由于剖宮產(chǎn)術(shù)導(dǎo)致的感染發(fā)生。

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