44例上消化道潰瘍急性穿孔保守治療體會(huì)

摘要：目的：探討上消化道潰瘍急性穿孔的保守治療方法，得出臨床治療數(shù)據(jù)。

方法：資料來(lái)源于我院2010年1月-2011年12月收治的44例上消化道潰瘍急性穿孔患者，其中男性患者為30例，女性患者為14例，男女比例為2.14∶1，年齡為32-68歲，平均年齡為42.3歲。病程最長(zhǎng)為6.2小時(shí)，最短為1.6小時(shí)，平均病程為3.8小時(shí)。

結(jié)果：采取保守治療的44例患者中，無(wú)1例腹腔膿腫、再穿孔和死亡等并發(fā)癥，均保守成功，無(wú)1例中轉(zhuǎn)手術(shù)。3個(gè)月后潰瘍愈合率為93.6%，6個(gè)月后潰瘍基本痊愈。

結(jié)論：保守治療在治療上消化道潰瘍穿孔療效可觀，采取保守治療必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，否則后果嚴(yán)重。

關(guān)鍵詞：上消化道潰瘍 急性穿孔 保守治療

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0087-01

急性穿孔是上消化道潰瘍的并發(fā)癥之一，一般為1出，直徑在0.5cm左右，多發(fā)生在幽門附近的胃或十二指腸前壁穿孔。潰瘍急性穿孔后，胃、十二指腸內(nèi)容物流溢腹腔內(nèi)，由于高度酸性或堿性液體引起化學(xué)性腹膜炎，以劇烈腹痛、休克為主的一系列癥狀。經(jīng)6～8h后，由于病原菌的滋長(zhǎng)轉(zhuǎn)為細(xì)菌性腹膜炎，病原菌大腸桿菌多見(jiàn)。消化道潰瘍穿孔極易導(dǎo)致急性腹膜炎，甚至引起敗血癥，救治不及時(shí)易有生命危險(xiǎn)。筆者總結(jié)了2010年1月-2011年12月我院收治的44例上消化道潰瘍急性穿孔患者，均采取保守治療方法，現(xiàn)將治療體會(huì)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

資料來(lái)源于我院2010年1月-2011年12月收治的44例上消化道潰瘍急性穿孔患者，其中男性患者為30例，女性患者為14例，男女比例為2.14：1，年齡為32-68歲，平均年齡為42.3歲。病程最長(zhǎng)為6.2小時(shí)，最短為1.6小時(shí)，平均病程為3.8小時(shí)。其中空腹穿孔32例。有胃病史患者為20例，其中6例既往曾明確診斷為胃或十二指腸球部潰瘍。3例入院前因外傷口服非甾體類藥物超過(guò)1周。2例因風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎長(zhǎng)期服用非甾體類藥物。16例有長(zhǎng)期酗酒史。入院時(shí)經(jīng)腹部X線或CT檢查明確診斷36例，8例保守治療6～8小時(shí)后復(fù)查腹部X線明確診斷。

2 治療方法

保守治療指的是持續(xù)胃腸減壓，一般留置胃管6d～7d；抗炎、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)、支持治療（聯(lián)合兩種抗生素，注意糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡，2d～3d后開(kāi)始靜脈營(yíng)養(yǎng)支持）；抑制胃酸分泌（H2受體阻滯劑，質(zhì)子泵抑制劑），保護(hù)胃黏膜。保守治療成功后1個(gè)月復(fù)查胃鏡，再?zèng)Q定下一步治療方案。

一般選擇保守治療的患者多為患者年齡偏大，體質(zhì)差，不能耐受手術(shù)打擊的；空腹穿孔，穿孔時(shí)間短的，一般不超過(guò)6h的；B超提示腹腔積液少或沒(méi)有；早期保守治療效果明顯的，如果效果差應(yīng)及時(shí)手術(shù)。

3 結(jié)果

采取保守治療的44例患者中，無(wú)1例腹腔膿腫、再穿孔和死亡等并發(fā)癥，均保守成功，無(wú)1例中轉(zhuǎn)手術(shù)。3個(gè)月后潰瘍愈合率為93.6%，6個(gè)月后潰瘍基本痊愈。

4 討論

上消化道穿孔時(shí)，消化液漏入腹腔，短時(shí)間內(nèi)引起化學(xué)性腹膜炎，進(jìn)而因合并細(xì)菌感染而繼發(fā)細(xì)菌性腹膜炎^[1]。如果在穿孔發(fā)生后的短時(shí)間內(nèi)，采用恰當(dāng)措施阻斷消化液的繼續(xù)外流，則可使腹膜炎癥局限，經(jīng)腹腔液體滲出、稀釋及臨床抗感染等治療后，可消除腹腔感染，或僅在局部形成包裹性積液，經(jīng)后續(xù)處理而治愈。因此，在上消化道穿孔的保守治療中，有效的胃腸減壓至關(guān)重要。在接診病人的第一時(shí)間即應(yīng)予行胃腸減壓，同時(shí)反復(fù)調(diào)整胃腸減壓管深度，有胃液引出可確認(rèn)胃腸減壓管在位。可常規(guī)在胃管頭端加做數(shù)個(gè)側(cè)孔，以便保持胃管引流通暢^[2]。本組保守治療痊愈的患者，經(jīng)胃腸減壓在短時(shí)間內(nèi)引流出大量胃液后，腹痛迅速顯著緩解，腹部體征減輕。上消化道潰瘍的形成與胃酸、胃蛋白酶的消化作用密切相關(guān)。由于纖維內(nèi)鏡技術(shù)的日益完善，胃酸分泌機(jī)制及幽門螺桿菌作為潰瘍病重要致病因子的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)使上消化道潰瘍的治療發(fā)生了根本性改變。因消化道潰瘍合并穿孔患者通常都是急診就診，急診手術(shù)往往給予單純修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥較多、病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，故符合保守治療條件者應(yīng)先保守治療。通過(guò)我院44例上消化道潰瘍穿孔患者保守治療均成功，成功率100%，可見(jiàn)，保守治療在治療上消化道潰瘍穿孔療效可觀。急性上消化道潰瘍穿孔易導(dǎo)致嚴(yán)重的腹膜炎，采取保守治療必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，否則后果嚴(yán)重。一般認(rèn)為空腹、無(wú)出血、無(wú)梗阻、無(wú)休克等并發(fā)癥，腹膜炎局限，可保守治療，治療中時(shí)刻注意觀察，觀察6h～12h腹膜炎加重，應(yīng)立即手術(shù)治療。保守治療一般采取下列措施：禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)平衡和支持療法，應(yīng)用有效的抗生素，使用抑制胃酸分泌的藥物，保守治療的效果據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道比較滿意。Reane報(bào)道采用保守治療，81%治愈，國(guó)內(nèi)報(bào)道保守治愈率僅占10%～20%。為了給擇期手術(shù)徹底治愈潰瘍的時(shí)間和機(jī)會(huì)，我們應(yīng)用保守治療時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

參考文獻(xiàn)

[1] 江志偉，黎介壽，李寧.奧曲肽治療晚期癌性腸梗阻的作用[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2007，10（20）：1044-1046

[2] 李洪光，李學(xué)華，王力等，保守治療青少年上消化道潰瘍急性穿孔36例報(bào)告[J].山東醫(yī)藥，2007（12）