腹部推拿治療腰椎間盤突出癥臨床研究

摘要：目的：探討以腹部配合局部推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。

方法：將60例患者隨機分為治療組30例和對照組30例。治療組采用腹部推拿結合局部推拿治療，對照組僅采用局部推拿治療，治療兩個療程后進行療效評定。

結果：治療組總有效率96.7%，對照組總有效率90%，治療組療效明顯優于對照組。

結論：腹部配合局部推拿可提高腰椎間盤突出癥的臨床療效降低復發率。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥 腹部推拿

【中圖分類號】R224.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0076-02

腰椎間盤突出癥是臨床的常見病、多發病，手法治療療效獨特，筆者臨床多年，以腹部推拿療法為代為主治療腰椎間盤突出癥，取得較好的臨床療效，現總結如下：

1 臨床資料

所有病例均為我科2008年6月～2010年8月經CT確診的腰椎間盤突出癥患者，采用隨機法分為兩組。治療組30例中，男16例，女14例；對照組30例中，男15例，女15例；兩組在性別、年齡、病程等方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.1 診斷標準。參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》制定^[1]。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒史。②常發生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時加重。④脊柱側彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。⑤下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮；直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，踇趾背伸力減弱。⑥X線攝片檢查：脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.2 病例排除標準。①腰椎CT示髓核脫入椎管或有患肢足下垂需行手術治療者；②合并有Ⅱ級及以上腰椎滑脫者；③合并有糖尿病、冠心病及Ⅱ級（含）以上高血壓病者。

2 治療方法

2.1 腹部推拿。令患者側臥于床上，雙下肢微屈曲，術者一手四指掌側置于側腹部，另一手四指掌側置于背部，前后對置，自上而下合摩側腹部約5～10min。繼以一手四指掌側置于腰際京門穴處，斜向腹內下方摩動至腹結穴處，再逐漸加力，按壓腹結穴，反復操作約5～10min。最后令患者改仰臥位，雙下肢微屈曲，摩腹和提拿腹直肌，并點按天樞、肓俞、氣海、關元、氣沖穴，反復操作約3～5min。治療后，患者腰腹、下肢部有輕松及溫熱感。

2.2 局部推拿。令患者俯臥于床上，術者立于一側，沿腰部督脈與膀胱經循行部位至下肢承山穴，自上而下，反復施行滾法、拿捏法和撥法各3遍。再點按阿是穴、環跳、承扶、委中、承山等穴，使肌肉得以放松。最后施腰部斜扳法改善小關節紊亂。

治療組予施行腹部推拿及局部推拿，而對照組只施行局部推拿。以上治療1次/日，10次為1療程，1療程結束后休息2天，行下一療程治療，治療2個療程后進行療效評價。

3 療效標準^[1]

痊愈：腰腿痛消失，直腿抬高試驗>70°，能恢復正常工作；好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；未愈：癥狀、體征無改善。

4 治療結果

5 討論

腰椎間盤突出癥系腰椎內外力學平失調致椎間盤退變后突出壓迫脊神經根。其發病關鍵在于腰椎內外力學平衡破壞，致間盤在不同誘因作用下向各方向突出，從而壓迫相應神經根和周圍軟組織，引起局部水腫，炎性滲出，繼而引起一系列自身免疫反應，機體內分泌、激素異常及椎間盤本身蛋白多糖、膠原蛋白等代謝障礙^[2]等。本病屬中醫學腰痛、痹癥等范疇，主因機體感受風、寒、濕邪或跌仆損傷，以致脈絡閉阻，氣血不通，不通則痛。其疼痛范圍為腰部和/或下肢外側或后側，位于膀胱經循行路線上。《素問·刺腰痛》：“足太陽脈，令人腰痛，引項脊尻如重狀”，指出本病主要與足太陽膀胱經有關，膀胱與腎相表里，腎經循行于腹部，足太之募穴在腹，且腹部為“五臟六腑之宮城，陰陽氣血之發源”，故治療不能只停留于局部，應以整體考慮，從腹論治。腰椎內外力學平衡破壞，主要是腰腹部核心肌群穩定性差，核心肌群是指負責維持脊椎穩定的肌肉群，主要指骨盆和軀干周圍的肌肉“依功能和屬性，核心肌群可分為兩大群：第一群為深層核心肌群，又稱為局部穩定性肌群，這些肌肉位于軀干較深層的位置，主角是腹橫肌與多裂肌，另外包括部分的腹內斜肌及腰方肌；第二群為淺核心肌群，又稱為整體穩定性肌群，包括腹直肌、腹內斜肌、腹外斜肌、豎脊肌、腰方肌及臀部肌群等^[3]”醫學研究發現，在腰椎間盤突出后，會造成深層核心肌群功能被抑制及動作控制的異常，進而失去穩定脊椎、保護椎體的功能“研究也發現，病患在經過初步治療后，即使背痛感覺已經消失，但核心肌群的機能障礙并不一定會恢復正常，這與背痛復發率的高低、引發慢性腰痛有密切關系^[4]”所以，腹部配合局部推拿治療腰椎間盤突出可以增加腰腹部核心肌群穩定性，維持腰椎內外力學平衡。腹部配合局部推拿治療不僅對局部有治療作用，而且，對全身各個組織器官都有治療作用，是中醫整體觀念的一種體現，屬于整體的治療方法。臨床實踐也證實，腹部推拿可提高腰椎間盤突出癥的臨床療效降低復發率。

參考文獻

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：201-202

[2] 楊俊興，樊粵光.中醫藥治療腰椎間盤突出癥的研究進展[J]

[3] 邱俊杰.慢性腰痛治療新觀念：核心復健運動[].臺北市醫師公會會刊，2004，48（2）：54-59

[4] 陳嵐嵐，王健.腰痛運動治療研究進展[].中國康復醫學雜志，2008，23（3）：276