推拿療法治療小兒腦性癱瘓的研究概況

【中圖分類號】R224.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0074-03

小兒腦癱^[1]是指一組持續存在的導致活動受限的運動和姿勢發育障礙癥候群，這種癥候群是由于發育中的胎兒或嬰兒腦部受到非進行性腦損傷而引起的。腦性癱瘓的運動障礙常伴隨感覺、認知、交流、感知、和/或行為障礙，和/或癲癇，和/或繼發性肌肉骨骼障礙。祖國醫學認為腦癱屬五遲、五軟、五硬范疇，是由于先天稟賦不足，后天失于調養，以致精血虧虛，精氣不能上榮于腦所致。對于小兒腦性癱瘓的治療，目前方法眾多，也取得了一定的效果，而推拿療法則在其中也起了很好的作用。筆者從事推拿工作治療小兒腦性癱瘓3年余，為更好地繼承和發揚推拿療法治療此類疾病，現將近十年推拿治療小兒腦癱的研究文章綜述如下：

1 推拿療法適應癥

2004年全國小兒腦性癱瘓專題研討會提出了腦癱的分型方法^[2]，其中臨床分型包括：痙攣型、不隨意運動型、共濟失調型、肌張力低下型、混合型。2006年全國小兒腦癱康復學術會議在2004年分型的基礎上加了強直型^[3]。推拿療法對此6種類型腦癱是否有所側重，筆者于“維普資訊”中以關鍵詞為“推拿”加“腦性癱瘓”，時間限定在2002-2012共查得47篇文獻，對47篇文章進行分析，其中21篇是有關痙攣型的，12篇涉及肌張力低下型，7篇涉及不隨意運動型，3篇與共濟失調型有關，7篇涉及混合型，與強直性有關的共5篇，未具體針對某個癥型的共5篇，由于有些文章提及的是2種或多種腦癱類型，所有這些數字的總和大于47篇的總數。根據上述統計，筆者認為目前推拿治療腦性癱瘓的研究側重在痙攣型以及肌張力低下型以及包含此種類型的混合型，效果也較理想。由于強直型的分類提出相對較晚，故僅有少數學者報道而且療效不肯定。現代醫學研究證實，推拿手法可以加強骨骼肌蛋白合成，改善局部血液循環，減輕肌纖維間結締組織增生的程度，促進肌肉形態結構的恢復，并可有效防止肌肉萎縮；另外，適當的被動運動可增加肌肉的延展性，促進被牽拉肌肉放松，使肌肉的黏滯性降低，引起周圍血管擴張，血流量增大，增加對肌肉組織氧的供應。所以，通過推拿可以使變形的軟組織復原，達到運動力學結構的重新平衡^[4]。筆者結合目前的工作經驗，也認為痙攣型和存在肌張力低下的腦性癱瘓患者臨床療效確優于其他類型。

2 推拿療法的操作手法及其療效

2.1 傳統推拿療法。推拿療法具有下述幾個作用：舒經通絡，可使緊張痙攣的筋肉放松；理筋整復，使筋絡順接，氣血運行流暢，有利于肌肉痙攣的緩解和關節功能的恢復；活血祛淤，使組織間壓力得到調節，以促進損傷組織周圍的血液循環，增加組織灌流量，從而起到“活血化瘀”、“祛瘀生新”的作用。其常用的基本手法有：滾法，揉法、拿法、一指禪推法、點法、彈撥、扳法等，身體各個部位運用的手法有所不同。

2.1.1 頭頸部。謝克功^[5]運用揉法、彈法對患兒頸部斜方肌、提肩肌、胸鎖乳突肌進行按摩。后取啞門、風府、風池、肩井、天宗等頸背部穴位點按。同時結合功能訓練治療腦癱頭控不良38例總有效率達92.1%。鄧恩德^[6]報道采用鄧氏推拿手法治療腦癱患兒32例，以滋補肝腎、補益氣血、舒經解痙為治療原則，并以按摩頭部為重點，除點揉太陽、上星、風府、風池、天柱等穴，開天門等常規手法外，配合運用合掌歸擠法，由雙前額至頸根擠壓雙側顳骨；五指抓拿頭部五經，力量由輕到重；拇、食指八字合推法刺激枕、顳、頂骨的骨縫間隙，目的為刺激小腦，同時配合全身推拿及針刺治療，有效率為90.62%，明顯高于常規針刺組（59.09%），P<0.05。

2.1.2 軀干部。任秀云等^[7]采用推拿與康復運動療法結合治療腦癱112例，結果顯示3—6月齡患兒療效100%，48月齡以上療效83.4%，年齡小效果好。施掌根揉法于患兒腰背部，用一指禪推法推雙側膀胱經第一側線上的腧穴，點按心俞、肺俞、膈俞、腎俞；或點按華佗夾脊穴，并捏脊，直擦督脈及背部兩側膀胱經等，橫擦腎俞、命門，以溫熱為度，以拍法結束。花佳佳^[8]取背部督脈，膀胱經，運用捏脊療法，患兒俯臥位，從尾骨長強穴處沿督脈從下向上推運至大椎穴，反復推運3遍—5遍；在胸腹分推腹陰陽，揉臍，揉丹田，輔以陽明胃經相關穴位，如天樞、氣海、關元，每次約10min，總有效率為97.50%。欒玲等^[9]報道針灸與推拿治療小兒腦癱23例，順經絡走行方向采用推、拿、揉、按、拍、捏、滾、扣、抖和一指彈等10種手法，痙攣型多用輕柔手法給予全身放松、撥伸牽引攣縮關節、肌張力低下型多用彈撥肌腱、點穴、擦刷等強刺激手法，1次/d，10次為1個療程，結果23例中總有效率為78.26%。

2.1.3 四肢。婁丹等^[10]等報道推拿并運動療法改善痙攣型腦性癱瘓兒童的運動功能，采用捏拿等放松手法配合牽張手法治療。肱二頭肌緊張，曲肘明顯時，一手握住患兒肘關節附近，另一手握住手心，使手、腕、肘伸展，肩上舉、外旋，使手超過頭頂。使患兒的肩、肘、腕、指關節痙攣癥狀獲得緩解并處于充分伸展位，然后，讓患兒放松，并恢復到原來的狀態，如此往復。內收肌緊張，交叉腿明顯者主要緩解內收肌群的張力，并使固定粘連的髖關節松解為治療重點，并配合外展牽張體位；足跟不能著地者治療先放松小腿部的屈肌群，活動踝關節，使足跟放平達到治療目的，并配合按摩解溪穴下的足背曲運動。1次/天，30分鐘/天，15～20天為1個療程。結果，經過3個療程治療，采用運動功能測量表評分，腦癱患者在坐和獨走評分，治療組顯著高于單獨運動療法組P<0.001。治療后療效評定，治療組在翻身和爬行評定項目中療效明顯高于對照組。馮兆才等^[11]根據小兒腦癱的病因病機，以補益腦髓，調理臟腑，疏通經絡，柔筋緩急為治療原則，點揉上星、神庭、百會、四神聰以通腦絡，補益腦髓；按揉印堂，開天門，點揉攢竹、太陽、四白、地倉、耳門、聽宮等穴以開竅醒神，按揉配合拿揉上肢肌群，點揉肩髃、曲池、手三里、合谷等穴以疏通上肢經絡，改善上肢功能，以協調平衡；按揉下肢肌群，點揉環跳、委中、承山、昆侖等穴以疏通下肢經絡，配合關節活動類手法，以松解粘連，同時結合頭針治療。結果，32例患兒經過2個療程的治療，30例患兒下肢痙攣指數均有明顯下降，足背屈角明顯改善，P<0.01。改良Assworth痙攣分級法評定有效率為82.6%。董娜等^[12]治療痙攣型腦癱70例，多采取仰臥位。上肢從三角肌、肱三頭肌、肱二頭肌到前臂至腕部運用捏拿、掌根揉，小魚際揉等手法，往返數次，按摩過程中在肩髃、曲池、手三里、外關、內關、合谷等穴進行點按揉，以達到降低肌張力，提高肌力的治療目的。下肢用捏拿法，滾法，揉法，按法，從上至下，從內至外，同時配合點按揉髀關，風市，血海，足三里，三陰交，絕骨，解溪等穴，一般不宜用重手法刺激。背部點按揉督脈及膀胱經的兩條側線，反復捏拿5～6次，放松背部的肌肉。增強背部肌力，使患兒的爬、坐、站、走更具有協調性、靈活性，同時結合針刺治療。經過1個療程治療，顯效52例，進步15例，無效3例，總有效率為95.1%。

2.2 新型推拿治療手法。

2.2.1 “抑強扶弱”推拿法。馬丙祥等^[13]報道采用“抑強扶弱”推拿法治療痙攣型腦癱尖足，在傳統對痙攣肌群牽拉推按的基礎上，對其拮抗肌群也進行了較強的刺激，以提高肌力，并緩解痙攣。一方面以叫柔緩的手法推按足太陽膀胱經，即小腿三頭肌所在的部位，起到直接緩解痙攣的目的，另一方面以較重的手法推足陽明胃經即脛骨前肌所在的部位，通過交互抑制，起到間接緩解小腿三頭肌的作用，還可以通過增強脛骨前肌的肌力，來對抗小腿三頭的痙攣，每天2次，每次15—30mjn，1周治療6d，療程為3個月。并以傳統推拿法作為對照組。結果，治療前后兩組患兒的CSI和足背屈角度均有明顯變化（P<0.05）治療組總有效率及足背屈角度改變情況高于對照組（P<0.05）。

2.2.2 脊背六法。賈廣良^[14]報道了王雪峰提出的“脊背六法”在腦癱上的應用，脊背六法是在小兒捏脊的基礎上發展起來的，將捏脊的一套手法系統化、規范化，并加入了點、按、扣、拍等手法，使原有捏脊手法得到進一步的規范、系統、擴充和完備。脊背六法包括推脊法、捏脊法、點脊法、叩脊法、拍脊法和收脊法。將這六種手法順次作用于背部督脈、膀胱經及夾脊穴，通過推、捏、點、按、叩等手法對經絡、腧穴的刺激作用，以達到調節機體臟腑的功能，同時又借助推、捏、叩、拍等手法對背部的肌肉進行放松，以達到降低背部肌張力、提高肌力（尤其是腰部肌力）的作用。而且又傳承了小兒經典的捏脊手法，增強了腦癱患兒的體質，提高了免疫力，使患兒能夠更加有效的進行康復訓練，取得更好的療效。

2.2.3 運動發育推拿法。史惟^[15]是在運動發育理論基礎上，將中醫傳統小兒推拿手法與國外神經發育療法結合而創建的小兒腦癱康復運動治療法，主要采用中醫小兒推拿中的推、按、揉、壓、扳和搖等手法，按照患兒癱瘓部位及類型進行刺激，調節患兒肌肉的狀態和骨骼關節的排列，運用手法實現觸覺、運動覺和前庭感覺等感覺輸入，增加患兒在這些方面的感覺經驗，同時又汲取國外治療腦癱的神經發育療法中的主要方法，在操作過程中不斷地改變患兒的體位和姿勢，糾正異常姿勢，預防畸形的產生和加重，促進符合運動發育規律的正常姿勢的產生，從而提高患兒粗大運動發育水平。治療15例，每周3～6次，每次20min，持續1.5月以上，并采用GMFM66項評定療效。結果基線期后和治療期后患兒的GMFM分值上升明顯，基線期GMFM每月變化值與治療期GMFM每月變化值之間有非常顯著性差別（P<0.001）。陳潔清^[16]等也運用此方法治療痙攣型腦癱27例，患兒經過3—9個月的運動發育推拿法的治療，臨床癥狀明顯改善，包括運動功能障礙（粗大運動和精細運動）均有不同程度好轉，肌力增強，肌張力降低，上肢抓握能力增強，異常姿勢改善。GMFM88項、GMFM66項以及FMFM分值治療前后均有明顯差異（P<0.01）。

2.2.4 選擇性脊柱推拿療法。選擇性脊柱推拿療法是邰先桃副教授在多年研究小兒腦癱的基礎上，根據中醫經絡理論及現代解剖學的神經支配原理提出的一種純物理的治療手段^[17]，治療分為三個步驟：刺激能“總督一身之陽”的督脈和與調整臟腑功能密切相關的足太陽膀胱經；選擇性刺激脊神經后根體表投影點；刺激癱瘓肢體局部。結果，30例患兒經過治療后的肌痙攣程度和關節功能活動度較前明顯改善（P<0.05），7項療效評估，有效率為86.7%。

2.2.5 指針推拿療法：牟憲慧等^[18]采用指針推拿治療腦癱患兒精細運動障礙40例，也取得了明顯的效果，治療3個月后，兩組精細運動各項評分及發育商較治療前改善顯著（P<0.001），組間對照，觀察組精細運動各項評分及發育商優于對照組（P<0.05）。指針推拿療法是在經絡學說指導下，根據患者經絡經筋的虛實狀態，以指代針，選取手六經五俞穴為主，靈活調整手法的力度、強度、作用時間等，以激發經氣之源，交通經絡氣血，濡養筋脈，補緩瀉急，平衡陰陽，同時運用推拿術，配合患兒的主動導引運動，促進正常的生長發育使失調的肢體機能恢復平衡。

2.2.6 養肝柔筋法。韓麗娟等^[19]采用推拿養肝柔筋法治療腦癱患兒斜視。選取眼部穴位和全身穴位達到養肝柔筋的作用，降低眼外肌張力，糾正斜視。采用手法有，抹雙柳、按揉眼周、提捻眉弓、搓摩頭兩側，配合眼周點穴，最后點壓肝俞、腎俞、撥揉光明。共治療6個療程，結果30例治療組中痊愈6例，好轉16例，總有效率為73.34%，明顯高于腦癱對照組（10%），P<0.01，與非腦癱觀察組（36.69%），P<0.05。

3 總結

總之，推拿治療小兒腦性癱瘓歷史悠久，療效肯定，是小兒腦癱康復治療中常用的一種方法。目前推拿仍以傳統的手法為主，主要有穴位點按，循經推拿，特定部位按摩等，根據疾病癥狀的不同，有的學者推拿以頭部穴位為主，有的以四肢、腰背部穴位為主。最近幾年有不少學者根據現代神經發育的特點，結合中醫的理論，針對不同的癥狀，衍生出眾多具有特色的推拿手法，正所謂百花齊放，百家爭鳴。但關于臨床療效的評定，有關推拿治療小兒腦性癱瘓作用機制的研究相對較少，阻礙了推拿學科的發展，今后應在大量的治療工作中，注意療效的評定。統一評估方法。目前的評估仍采用GMFM、Peabody等國際上引用較廣的評估方法，也取得了一定的成績，但仍然存在著地方差異，各地制定的評估方法又不規范，難以推廣使用，致使難以評定各種療法之間的優缺點，給統一規范化的操作帶來一定困難。目前對于腦性癱瘓的治療普遍認為綜合治療效果最好，所以如何協調推拿療法與其他療法的配合關系，最有效的治療小兒腦性癱瘓，值得我們今后不斷研究。

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