辯證循經(jīng)點(diǎn)穴推拿治療急性腰肌扭傷的臨床觀(guān)察

摘要：目的：觀(guān)察辯證循經(jīng)點(diǎn)穴推拿治療急性腰肌扭傷的療效。

方法：對(duì)80例急性腰肌扭傷的患者，分為第一階段和第二階段來(lái)循經(jīng)點(diǎn)穴進(jìn)行治療。

結(jié)果：本組80例患者，用本方法治療，病程最長(zhǎng)者10天，最短者4天，其中顯效55例，占68%；有效20例，占25%；總有效率93%。

結(jié)論：采用中醫(yī)推拿療法，辯證循經(jīng)點(diǎn)穴治療急性腰肌扭傷，療效顯著，值得研究和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：辯證 循經(jīng)點(diǎn)穴推拿 急性腰肌扭傷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R224.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0064-02

急性腰肌扭傷是指腰骶、骶髂及腰背兩側(cè)的肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊及滑膜等軟組織的急性損傷，從而引起腰部疼痛及活動(dòng)功能障礙的一種病癥。本病俗稱(chēng)“閃腰岔氣”，是腰痛疾病中最常見(jiàn)的一種。多發(fā)于青壯年體力勞動(dòng)者，長(zhǎng)期從事彎腰工作的人和平時(shí)缺乏鍛煉，肌肉不發(fā)達(dá)者，易患此病。如治療及時(shí)，手法運(yùn)用恰當(dāng)，療效極佳。由于本病發(fā)病較急，筆者采用中醫(yī)辯證的方法，“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，將本病分兩個(gè)階段，循經(jīng)點(diǎn)穴推拿，治療本病取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本文收集的80例急性腰肌扭傷的患者是2008年4月至2012年7月來(lái)我院門(mén)診的部分患者。其中男52位，女28位，年齡在27至54歲之間，扭傷部位右側(cè)32例，左側(cè)38例，兩側(cè)10例，病程最長(zhǎng)10天，病程最短4天。

2 診斷依據(jù)

2.1 有典型腰部扭傷史，腰痛發(fā)病驟然，可出現(xiàn)腰部一側(cè)或兩側(cè)局限性疼痛，患者能指出準(zhǔn)確的疼痛部位。

2.2 傷后腰部疼痛劇烈，活動(dòng)受限，呈強(qiáng)迫體位。

2.3 患者自述受傷時(shí)感到有清脆的響聲，用拇指在腰部反復(fù)觸壓時(shí)，感到有明顯的壓痛點(diǎn)，受傷側(cè)腰肌緊張痙攣。

2.4 脊柱向傷側(cè)側(cè)彎，下肢牽扯痛，但痛不過(guò)膝。

2.5 檢查直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，骨盆旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性。

3 治療方法

3.1 治療原則。舒筋通絡(luò)、活血散瘀、消腫止痛。

3.2 立方。選穴。腎俞、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中、腰眼、扭傷穴、后溪、人中、痛點(diǎn)、殷門(mén)、陽(yáng)陵泉、承山、昆侖、腰臀部等。

3.3 操作程序。

3.3.1 第一階段的治療可用輕揉的手法。

3.3.1.1 推患側(cè)、揉患側(cè)、滾患側(cè)背腰骶部。

3.3.1.2 點(diǎn)穴：委中、扭傷穴、陽(yáng)陵泉、腰痛穴、后溪等。

3.3.2 第二階段的治療。

3.3.2.1 一般手法。患者俯臥于床上，術(shù)者立于一側(cè)，先疊掌揉患側(cè)腰部，在滾患側(cè)，用拇指或肘尖點(diǎn)壓膀胱經(jīng)1、2兩線(xiàn)并彈撥膀胱經(jīng)1、2兩線(xiàn)和腰骶部。然后疊掌揉患側(cè)背腰骶部，滾患側(cè)背腰骶部，并擦背腰骶部，可加拍法。

3.3.2.2 穴位。腎俞、志室、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、次髎、委中、陽(yáng)陵泉等穴位，也可在穴位上按揉使之產(chǎn)生得氣感。

3.3.2.3 動(dòng)法。（依據(jù)不同的情況選用其中一種扳法）①腰椎后伸扳法：術(shù)者一手按住患者腰骶部，另一手用前臂抱住患者一側(cè)大腿下三分之一處，將下肢向后上抬起，兩手協(xié)調(diào)，一手向下按壓腰骶部，另一手抬起大腿向上扳，同時(shí)有節(jié)奏的使下肢放平抬起，一并搖晃，每側(cè)三次，再推揉腰骶部。②腰部斜扳法：病人側(cè)臥位，下面的下肢伸直，上面的下肢向腹部屈曲，醫(yī)生一肘部置于病人肩前，另一肘部置于病人臀部，同時(shí)用力將病人腰部做相反方向扭轉(zhuǎn)。當(dāng)扭轉(zhuǎn)到最大限度時(shí)，猛做一扳動(dòng)。

3.3.2.4 放松手法。推揉患側(cè)背腰骶部并配合擦法。

4 治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)。①臨床治愈顯效：指臨床各種癥狀、運(yùn)動(dòng)障礙均消失。②有效：功能基本恢復(fù)正常，對(duì)工作、生活無(wú)明顯影響。③無(wú)效：治療前后無(wú)任何改變。

4.2 療效結(jié)果。本組80例患者其中顯效55例，占68%；有效20例，占25%；總有效率93%。

5 討論與體會(huì)

急性腰肌扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶的急性扭傷。是在不協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)中，椎體間關(guān)節(jié)、后關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)等平衡失調(diào)，導(dǎo)致韌帶及周?chē)募∪狻⒔钅さ募毙該p傷，從而引起腰部疼痛及活動(dòng)功能障礙的一種病癥。腰部脊柱是一根獨(dú)立的支柱，其前方為松軟的腹腔，附近只有一些肌肉、筋膜和韌帶等軟組織，而無(wú)骨性結(jié)構(gòu)保護(hù)。由于腰部急性扭傷，在外力的作用下，脊柱關(guān)節(jié)發(fā)生超出正常生理活動(dòng)范圍的一次性過(guò)度牽扯及扭轉(zhuǎn)后，其小關(guān)節(jié)或周?chē)钊饨M織發(fā)生移位、扭轉(zhuǎn)或撕裂，致組織充血或腫脹，所以在治療上筆者采用中醫(yī)辨證的方法，“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，將本病分為二個(gè)階段來(lái)治療，第一階段應(yīng)采用輕柔的手法，在此階段如果手法刺激過(guò)重會(huì)造成局部組織出血，局部水腫更厲害，那么疼痛就會(huì)加重。因此第一階段手法以緩解肌肉痙攣、解痙止痛為主，所以局部就不能用過(guò)多的手法。首先可以推揉背腰骶部。掌推法接觸面大，推動(dòng)距離長(zhǎng)，力量柔和而沉實(shí)，可用于消瘀散結(jié)，通經(jīng)理筋。通過(guò)揉法產(chǎn)生的內(nèi)摩擦可在組織深層產(chǎn)生溫?zé)嶙饔茫哂谢钛觥⑾[止痛、溫經(jīng)通絡(luò)等功效。然后滾背腰骶部，滾法接觸面廣，刺激平和舒適作用可疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、松解粘連、解痙止痛。穴位上可取委中、扭傷穴、陽(yáng)陵泉、腰痛穴、后溪。取委中是因?yàn)楸逞弁次械男Ч^好，腰背委中求。取陽(yáng)陵泉是因?yàn)榻顐赃x八會(huì)穴里面的筋會(huì)陽(yáng)陵泉，與筋肉組織的損傷有關(guān)。腰痛穴屬于經(jīng)驗(yàn)穴，對(duì)腰部疼痛有較好的通經(jīng)止痛的作用。疼痛的部位在腰，取手背腰痛穴，此符合上病取下、下病取上的治療原則。取后溪是因其是八脈交會(huì)穴之一，后溪通于督脈，可治療督脈上的病癥。由于腰部有督脈精氣所過(guò)，所以具有特殊治療作用。

第二階段以糾正解剖位置的異常比如小關(guān)節(jié)的錯(cuò)位、滑膜嵌頓為主。因?yàn)橛辛说谝浑A段的基礎(chǔ)，第二階段才有可能取得好的療效，所以在治療上首先還是以推、揉、滾背腰骶部開(kāi)始，然后按壓背腰骶部膀胱經(jīng)1、2線(xiàn)，有解痙止痛、舒筋活血的作用。

由于脊柱的不協(xié)調(diào)動(dòng)作使小關(guān)節(jié)或周?chē)钊饨M織發(fā)生移位，扭轉(zhuǎn)撕裂，使組織充血腫脹，瘀腫機(jī)化后形成粘連。關(guān)節(jié)囊破裂時(shí)伴有關(guān)節(jié)內(nèi)出血腫脹，機(jī)化后形成索狀結(jié)締組織，造成關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。所以在治療上要運(yùn)用撥法萊撥離粘連、調(diào)理筋膜、消散瘀結(jié)、解痙止痛。另外，腰部有足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、督脈所經(jīng)過(guò)，腰部的急性扭傷使以上經(jīng)脈瘀滯，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。可以取這些經(jīng)脈的穴位，以疏通經(jīng)絡(luò)。根據(jù)穴位的近治作用，經(jīng)脈所過(guò)主治所疾，可取腎俞、志室、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、次髎。由于外力的作用脊柱關(guān)節(jié)發(fā)生超出正常生理活動(dòng)范圍的一次性過(guò)度牽扯及扭轉(zhuǎn)后，其小關(guān)節(jié)或周?chē)钊饨M織發(fā)生移位、扭轉(zhuǎn)或撕裂，氣滯血瘀、筋位不合是急性腰扭傷的主要病理改變，所以筆者要用扳法來(lái)理筋整復(fù)，最后做一些放松手法使病人的癥狀逐漸減輕，疼痛范圍逐漸消失，腰部活動(dòng)范圍逐漸恢復(fù)正常。經(jīng)過(guò)筆者的臨床實(shí)踐辯證循經(jīng)點(diǎn)穴推拿是治療急性腰扭傷既安全又有效的方法。

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