旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療頭痛45例臨床觀察

摘要：目的：研究臥位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位頭痛的治療效果。

方法：將符合本實(shí)驗(yàn)要求的45例病人運(yùn)用臥位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法進(jìn)行治療。

結(jié)果：45例患者中40例痊愈，2例癥狀減輕，3例患者無效。

結(jié)論：旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療由于寰樞關(guān)節(jié)半脫位引起的頭痛效果良好。

關(guān)鍵詞：手法治療 頭痛 環(huán)樞椎半脫位

【中圖分類號(hào)】R224.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0062-01

頭痛是臨床常見的癥狀，引起頭痛的原因十分復(fù)雜。其中，寰樞關(guān)節(jié)半脫位也是引起此癥狀的因素之一。其發(fā)病原因主要是由于體質(zhì)下降（包括身體消瘦，慢性消耗性疾病，呼吸帶感染等）固定寰樞關(guān)節(jié)的韌帶松弛，繼而在頸部活動(dòng)過程中肌肉收縮不協(xié)調(diào)，引起的寰椎與樞椎齒突位置相應(yīng)改變，造成周圍神經(jīng)，血管，韌帶，肌肉等組織的變化，引起臨床癥狀。臨床中，我院采用臥位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療本病，效果較佳。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 一般資料

1.1 臨床資料。45例患者均為我院2007年1月-2012年5月間門診病人。全部符合本實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。其中男性26例，女性19例。年齡從最小5歲，最大58歲。病程最短1周，最長12年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。①頭痛以枕部疼痛為主，伴有視物昏花，眩暈，記憶力下降，心煩，頸項(xiàng)部疼痛，有頸部扭傷史或前1-2周上呼吸道感染史。②X光片檢查：張口正位片可見樞椎齒突偏移，兩側(cè)寰椎側(cè)塊與齒突距離相差1mm或以上。頸椎側(cè)位片可見齒突縱軸與寰椎縱軸不重合而發(fā)生偏移。③觸診可見風(fēng)池穴，風(fēng)府穴飽滿，肌肉痙攣，伴有壓痛。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)。①經(jīng)X光片檢查為，骨病，結(jié)核，骨折，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或先天發(fā)育畸形的；②有寰樞椎半脫位X片指征，但不是以頭痛為主要臨床癥狀的；③頸椎有手術(shù)史的。

2 治療方法

2.1 第1步肌肉準(zhǔn)備。患者坐位，醫(yī)者以手法依次點(diǎn)揉風(fēng)池，風(fēng)府，翳風(fēng)穴，胸鎖乳突肌肌腹。拿揉肩井穴，手法以輕柔，患者以略感酸脹為度。

2.2 第2步治療。患者臥位，醫(yī)者面向患者坐于床頭，患者頭伸出治療床躺在醫(yī)者雙腿上。醫(yī)者一手持于患者枕部，一手托住其下頜部，雙手合力向上做穩(wěn)妥牽引，保持牽引力并使患者頸椎前屈，后伸各兩次，之后在牽引力下做緩慢頸椎環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)2圈。最后，在保持牽引下，做頸部超關(guān)節(jié)，穩(wěn)妥扳法，左右各一次。常可在運(yùn)動(dòng)過程中聽到‘咔’的復(fù)位音，治療結(jié)束。一般一次即可痊愈，未痊愈者，5天以后做第二次治療，兩次無效者改用其他方法。

2.3 注意事項(xiàng)。囑患者48小時(shí)內(nèi)避免頸部劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)，造成復(fù)位關(guān)節(jié)移位。一周內(nèi)去枕平臥。

2.4 醫(yī)療鍛煉。一周后按醫(yī)生指導(dǎo)做頭夾肌，肩胛提肌鍛煉，每日2次，每次5分鐘。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)。

3.1.1 臨床癥狀。頭痛及伴隨癥狀是否消失。

3.1.2 X光片檢查。正位片寰椎側(cè)塊與樞椎齒突位置關(guān)系是否恢復(fù)正常，側(cè)位齒突縱軸與寰椎縱軸是否重合或有所改善。

3.2 療效判定。參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)容制定如下：

（1）痊愈：臨床癥狀及伴隨癥狀，體征消失。X光片：相關(guān)骨與關(guān)節(jié)位置關(guān)系恢復(fù)正常。

（2）有效：臨床癥狀及伴隨癥狀，體征有所好轉(zhuǎn)。X光片：相關(guān)骨與關(guān)節(jié)位置關(guān)系恢復(fù)正常或基本正常。

（3）無效：臨床癥狀及伴隨癥狀，體征無改善。X光片：相關(guān)骨與關(guān)節(jié)位置關(guān)系基本恢復(fù)正常或無改善。

3.3 隨訪。所有病人在治療結(jié)束后，進(jìn)行跟蹤隨訪6個(gè)月，了解肌肉鍛煉及疾病復(fù)發(fā)情況。

4 治療結(jié)果

45例患者經(jīng)1-2次治療后，痊愈40例，占88.89%。有效2例，占4.44%。無效3例，占6.67%。總有效率為93.33%。其中，一次治愈的為27例。

5 討論

頭痛是內(nèi)科常見的臨床癥狀，也是中醫(yī)學(xué)常見的疾病，其形成原因復(fù)雜，包括了神經(jīng)血管，腫瘤，精神，社會(huì)因素等等。寰樞椎半脫位也是造成頭痛的原因之一。本病診斷較為簡單，明確。由于發(fā)病原因特殊，臨床較為少見，因此，往往被臨床醫(yī)師忽略，造成漏診，誤診。X光片是診斷本病的重要手段，其中的張口正位片尤為重要。

本病一般來講屬于本虛標(biāo)實(shí)證，多數(shù)因先天稟賦不足，身體孱弱，肌力較弱。或因患有慢性消耗性疾病，導(dǎo)致肌肉，韌帶松弛，難以保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。或因局部骨與關(guān)節(jié)雖無畸形，但先天較為薄弱。以上因素加上活動(dòng)過程中的肌肉收縮不協(xié)調(diào)，使關(guān)節(jié)組成部分位置改變，從而壓迫臨近的神經(jīng)血管，形成相應(yīng)癥狀。部分患者沒有稟賦不足，先天薄弱等，僅是活動(dòng)是肌肉收縮不協(xié)調(diào)或睡眠姿勢等外力因素也可致本病。此外，一部分身體消瘦的女性及大部分兒童形成原因還有近期的呼吸道感染，發(fā)熱。咽部感染造成局部充血，溫度上升。造成解剖位置關(guān)系很近的寰樞椎關(guān)節(jié)溫度上升，造成韌帶松弛，若此時(shí)遇到外力因素，也容易形成本病。

治療過程中，我們發(fā)現(xiàn)，大部分患者通過臨床癥狀和X光片，均可明確診斷，但還有一部分人僅有臨床癥狀，X光片沒有達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是按照本病治療也可獲效，我們分析原因，主要是：患者寰樞椎位置改變達(dá)不到半脫位，而僅僅是中醫(yī)學(xué)所說的‘骨錯(cuò)縫’，其只有程度的不同，沒有性質(zhì)的兩樣。也完全可以參照本病治療。患者寰樞椎齒突發(fā)育不正，錯(cuò)位后正好彌補(bǔ)了先天的偏歪，導(dǎo)致X光片顯示齒突與側(cè)塊間隙大體相當(dāng)，其實(shí)質(zhì)也是錯(cuò)位。

此外，我們還發(fā)現(xiàn)：患病時(shí)間長的患者，關(guān)節(jié)脫位造成的間隙被結(jié)締組織填充，使其不能完全復(fù)位，而病程短的患者沒有此類現(xiàn)象。病程長的患者往往在復(fù)位后不能立即緩解癥狀，反而部分出現(xiàn)略有加重的現(xiàn)象，一般3-5天或在第二次治療后才明顯好轉(zhuǎn)。先天稟賦不足或身體狀況較弱的患者，復(fù)位成功率較高，但是由于其韌帶力量不夠，常可見再次脫位，對此，我們要求此類患者在醫(yī)療鍛煉的基礎(chǔ)上，給予養(yǎng)血榮筋丸或補(bǔ)中益氣丸等。以增強(qiáng)體質(zhì)，鞏固療效。

需要注意的是，絕大多數(shù)患者在復(fù)位過程中均可聞及復(fù)位音，此類患者療效均較佳，對于沒有復(fù)位音的患者，可適度增加手法力度，進(jìn)行再次復(fù)位。若還不能復(fù)位可采取以下措施：①增加治療次數(shù)。②治療前牽引30分鐘，或先牽引1個(gè)療程以松弛韌帶。③使病人充分了解治療過程，解除戒備，使其主動(dòng)放松肌肉。

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