手法治療青年型頸源性頭痛臨床觀察72例

摘要：目的：治療青年型頸源性頭痛。

方法：運(yùn)用手法松解枕后肌群以及定位旋轉(zhuǎn)搬法紊亂的上頸段，以減輕枕部神經(jīng)及血管所受到的刺激和壓迫。

結(jié)果：對72例患者行手法治療一次后有30例癥狀消失，其余明顯減輕，經(jīng)7次治療后68患者治愈。

結(jié)論：手法治療青年型頸源性頭痛有立竿見影的效果。

關(guān)鍵詞：頭痛 頸源性頭痛 手法

【中圖分類號】R224.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0061-01

頸源性頭痛（Cervicogenic Headache CEH）是指由頸椎和（或）頸部軟組織病損所引起的以慢性、單側(cè)頭痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征，疼痛性質(zhì)是一種牽涉痛。其概念最早由英國學(xué)者于1983年提出，后在1990年才首次提出其診斷標(biāo)準(zhǔn)，后來才慢慢地被國內(nèi)所重視，是困擾臨床工作者的一大難題。21世紀(jì)，隨著我們的生活節(jié)奏不斷的加快，工作分工越來越細(xì)，長期伏案工作，上網(wǎng)和不良的娛樂方式，使頸源性頭痛過早的找上了青年一代。筆者在2008—2010年臨床治療中用手法治療青年型頸源性頭痛72例有很好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料來源及分析

1.1 病例來源系來我院2008-2010年門診確診為頸源性頭痛的患者共72例，職業(yè)以學(xué)生、護(hù)士、財(cái)務(wù)工作者、教師等長期伏案工作者為主。

1.2 所有患者均行頸椎X線正側(cè)位和寰樞椎開口位檢查排除骨折、結(jié)核、腫瘤。

1.3 年齡在16歲～36歲之間。男28例，女44例。

1.4 病程在4天～2年。

1.5 主要癥狀。后枕部、顳側(cè)、頭頂疼痛，伴發(fā)頸部僵硬、頭昏、視力下降、記憶力減退等癥。

1.6 體征。全部病例在頸椎頭枕部均有明顯壓痛點(diǎn)，按壓該點(diǎn)時(shí)疼痛可放射至發(fā)作部位。

1.7 所有患者均行頸椎X線正側(cè)位和寰樞椎開口位檢查，排除骨折、結(jié)核、腫瘤。其中頸椎生理弧度變直或反弓者20例，齒狀突偏歪者8例，棘突偏歪者17例。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國際頸源性頭痛研究會(huì)（The Cericogenic Headache International Study Group）的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]：頸枕部或肩部癥狀和體征：①以下情況可使頭痛癥狀加重：a.頸部活動(dòng)和/或頭部維持于非常規(guī)體位時(shí)；b.按壓頭痛側(cè)的上頸部或枕肩部時(shí)。②頸部活動(dòng)受限。③同側(cè)的頸肩或上肢呈非根性疼痛，或偶有上臂的根性痛癥狀。符合①即可確診，而僅有②或③，則不足以確診，同時(shí)出現(xiàn)②和③點(diǎn)，則可明確診斷。若①、②、③三點(diǎn)同時(shí)出現(xiàn)，則確診無疑。

3 治療手法

3.1 理筋整復(fù)手法。①重點(diǎn)對上項(xiàng)線的頭夾肌、斜方肌，下項(xiàng)線的頭后小直肌、頭后大直肌、頭上斜肌、頭長肌和頭下斜肌進(jìn)行點(diǎn)按推揉；②反射調(diào)衡調(diào)理局部經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)的興奮平衡：醫(yī)者一手扶持固定頭部，另一手拇指或食指根據(jù)需要選擇枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、面神經(jīng)、眶上神經(jīng)等某些體表投影點(diǎn)以中等偏重的力度用力點(diǎn)按，以麻脹感向頭頂傳導(dǎo)為度，每次點(diǎn)按1～3秒放開，連續(xù)操作1～2分鐘。

3.2 對于有齒狀突偏歪、棘突偏歪者加用頸椎定位旋轉(zhuǎn)扳法：以右側(cè)病變?yōu)槔颊咦噬希i部前屈35°、左偏35°、右側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，醫(yī)者立于患者身后，左手拇指觸到偏歪橫突固定之，余四指置于患者右側(cè)頭枕部，右手扶持左面部，在右手向右旋轉(zhuǎn)的瞬間，左手拇指將橫突輕輕推向患者左側(cè)，常聽到“咯”的一聲，拇指下有輕度移動(dòng)感，觸之平復(fù)或改善。操作時(shí)用力部位要準(zhǔn)確，動(dòng)作要輕巧，雙手協(xié)同，配合默契，扳動(dòng)幅度不能超出其生理活動(dòng)范圍，更忌強(qiáng)拉硬扳^[2]。手法治療隔日一次，共治療7次。

4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及治療結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：采用10分法目測類比評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評定疼痛程度，0分為無疼痛，10分為最大程度疼痛。治愈：頭痛值降為0，伴隨癥狀及體征消失；好轉(zhuǎn)：頭痛值較治療前減輕程度≥30%，伴隨癥狀及體征較治療前減輕；無效：頭痛值較治療前減輕程度<30%，伴隨癥狀及體征無改變。

72例患者中，治愈68例，占94.4%；好轉(zhuǎn)4例，占5.6%；其中手法治療一次后有30例患者頭痛癥狀立即消失，其余患者癥狀明顯減輕。

5 討論

頸源性頭痛常因頸部軟組織勞損、頸椎退行性改變而致。引起頸源性頭痛的神經(jīng)主要有枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)。枕大神經(jīng)由C1-2神經(jīng)的后支組成，經(jīng)頭下斜肌和頭半棘肌之間，在頭半棘肌附著于枕骨處穿出，然后穿過斜方肌肌腱及頸部的固有筋膜上項(xiàng)線下側(cè)，與枕動(dòng)脈伴行，分布于上項(xiàng)線以上，達(dá)顱頂。枕小神經(jīng)由C2-3神經(jīng)組成，沿胸鎖乳突肌后緣上升，至頭附近，穿出深筋膜，越過胸鎖乳突肌止點(diǎn)的后部，在枕外粗隆外側(cè)、頭夾肌腱膜附著處分為2支，一支分布至耳后，一支分布于耳后至后正中線之間。耳大神經(jīng)由C2-3神經(jīng)組成，繞胸鎖乳突肌后緣向前上方，斜越該肌，分布于耳廓后面。上述3支神經(jīng)均為頸叢神經(jīng)的分支，彼此交通。頸神經(jīng)前根與鉤椎關(guān)節(jié)邊緣緊密相貼，后根與下位椎體的上關(guān)節(jié)突接近。所以任何機(jī)械性刺激及壓迫均會(huì)引起癥狀^[3]。

學(xué)生、護(hù)士和財(cái)務(wù)工作人員等以青年人為主，雖然都是身強(qiáng)體壯，但因長期伏案工作或不良的頸部姿勢，上網(wǎng)和不良的娛樂方式導(dǎo)致頸枕部的肌群及韌帶處于長時(shí)間牽拉狀態(tài)，從而使肌纖維產(chǎn)生水腫變性，造成頸部兩側(cè)肌肉緊張度不對稱，出現(xiàn)肌肉痙攣、攣縮、粘連，終致椎枕肌與腱性組織刺激和卡壓枕大、枕小神經(jīng)出現(xiàn)頭痛等癥狀。手法治療能夠松弛頸枕部有關(guān)肌肉和韌帶，改善肌肉組織的緊張度，促使變性的肌肉逆轉(zhuǎn)，恢復(fù)頸椎的外平衡；定位旋轉(zhuǎn)搬法使偏歪的棘突，齒狀突的旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位得到矯正，從而達(dá)到頸椎的內(nèi)平衡，頭痛癥狀得以根本性解決，這種方法時(shí)間短、見效快，在臨床中值得推廣。

在枕后神經(jīng)和血管所通過的骨纖維管內(nèi)有2～3粒米粒大小的淋巴結(jié)，當(dāng)患者出現(xiàn)全身性疾患，如炎癥、感冒等時(shí)，體內(nèi)淋巴結(jié)反應(yīng)性腫大，并使其枕部骨纖維管內(nèi)壓增高。此時(shí)從管內(nèi)所通過的枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)及枕動(dòng)脈便被壓迫刺激而引起癥狀。這種情況所引起的頭痛多為間歇性，感冒時(shí)加重。本資料中有40%的患者有此現(xiàn)象。

筆者在臨床中體會(huì)到青年型頸源性頭痛多數(shù)在影像學(xué)上沒多大的改變，其中頸椎生理弧度變直或反弓者（20/72）占28%，棘突和齒突偏歪者（25/72）占34.7%，而局部壓痛癥狀占100%，可能與青年人肌肉的彈性好，代償能力和可塑性強(qiáng)有關(guān)，且相對發(fā)病時(shí)間短，較少影響到椎體，椎間盤等組織，通過短期治療后就能達(dá)到很好的效果。由于現(xiàn)代人生活中，電腦操作已很頻繁，伏案，久坐開車等活動(dòng)不可避免，我們應(yīng)在青年人群中推廣頸椎操的練習(xí)，使各肌群和韌帶得到鍛煉和休息，并調(diào)整好工作休息時(shí)間，從而減少頸源性頭痛的產(chǎn)生和復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張志凌，李義凱.頸源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn).中國中醫(yī)骨傷科雜志，1999，7（6）：55-56

[2] 韋貴康.脊柱相關(guān)疾病與手法治療.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，45-47

[3] 陳紅，王昊，江樂陽，等.推拿治療頸源性頭痛的臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（中醫(yī)臨床版），2005，12（6）：25-26