呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展

摘要：抗生素在臨床上的運(yùn)用十分廣泛，抗生素對于感染性疾病的治療發(fā)揮了重大作用，也是呼吸系統(tǒng)感染治療的必備藥物。特別是在基層醫(yī)院，運(yùn)用最多的還是常規(guī)的抗生素。不管是哪種抗生素，使用時都必須非常的謹(jǐn)慎，對于呼吸內(nèi)科醫(yī)生來講選擇使用好抗生素至關(guān)重要。本文就呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展進(jìn)行研究分析。

關(guān)鍵詞：抗生素 呼吸內(nèi)科 應(yīng)用 進(jìn)展

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0059-01

在呼吸內(nèi)科常見疾病的治療中，抗生素作為重要的治療藥物對呼吸內(nèi)科常見疾病治療有著重要的影響。合理使用抗生素能夠提高治療效果、縮短治療周期，同時也為減少和降低患者抗生素的耐藥性奠定基礎(chǔ)。近年來，針對抗生素使用的研究不斷深入。作為呼吸系統(tǒng)常見疾病治療的重要科室，呼吸內(nèi)科抗生素應(yīng)用也應(yīng)根據(jù)醫(yī)療研究前沿技術(shù)的發(fā)展進(jìn)行相應(yīng)的應(yīng)用。以抗生素臨床用藥的合理化提高呼吸內(nèi)科疾病治療效果，實現(xiàn)臨床治療的最終目的。

1 呼吸科常用抗生素種類

1.1 喹諾酮類。這類藥可以抑制DNA合成，從而影響菌的正常繁殖，對組織滲透好，對大多數(shù)的呼吸道病原有極好的療效，是肺部感染治療的重要藥物，常見的藥有：氧氟沙星和環(huán)丙沙星。

1.2 內(nèi)酰胺類。此類藥物可以直接殺死支氣管分泌的細(xì)菌，作用機(jī)制為抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，導(dǎo)致細(xì)胞合成肽缺陷，透水性菌絲破裂。新β-內(nèi)酰胺類則包括碳青霉烯類和單環(huán)β-內(nèi)酰胺類。其中，亞胺培南的抗菌譜很廣，對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌及厭氧菌，包括對其他抗生素耐藥的綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、糞鏈球菌、脆弱擬桿菌均有極強(qiáng)的抗菌活力，活性超過第三代頭孢菌素。

1.3 大環(huán)內(nèi)脂類。這類藥可以抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，代表是紅霉素，臨床上使用較多的是羅紅霉素和利君沙。目前已知這種藥的功能有：①增強(qiáng)腎上腺素的功能，紅霉素可以延緩激素分泌，可以刺激分泌腎上腺素進(jìn)而引導(dǎo)類固醇治療，有過敏、抗炎作用，因此縮短了病程并提高了療效，但是對于頑固性支氣管炎病人，在使用時應(yīng)減少類固醇用量；②緩解了支氣管的強(qiáng)烈反應(yīng)，病人也是很注意氣道高反應(yīng)性，紅霉素可以減輕這種反應(yīng)，去除氣道痙攣；③分散滲透至支氣管和肺組織，增強(qiáng)抗菌能力；④大量攝入中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，影響活性氧和細(xì)胞因子的產(chǎn)生^[1]。

1.4 氨基甙類。此類藥物的機(jī)理是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。較常見的有慶大霉素和丁胺卡那等。

1.5 多肽類。多粘菌素B和E對腎毒性大，一般只用于嚴(yán)重耐藥的革蘭氏陰性菌感染。而萬古霉素和去甲萬古霉素屬于繁殖期殺菌劑，對許多革蘭氏陽性菌有高度抗菌活性。

2 抗生素的合理應(yīng)用原則與方法

使用抗生素的最基本的也是最關(guān)鍵的一點(diǎn)就是確切的病原學(xué)診斷。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)各種各樣的臨床實驗來獲取病原學(xué)的資料，在做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗是應(yīng)積極爭取在更改或者未更改抗菌藥物以前提取標(biāo)本，而痰的培養(yǎng)是最便的病原學(xué)診斷辦法。合格的痰標(biāo)本分為2種細(xì)胞數(shù)：①鱗狀上皮細(xì)胞<10個/每低培視野；②中性粒細(xì)胞>25個/每低培視野；所以對于肺部感染比較明顯的病原菌，必須要依照病原菌的類別進(jìn)行用藥，還要聯(lián)系藥物過敏的實驗結(jié)果，從中挑選出副作用小、敏感性高、抗菌譜窄的藥物。在病原學(xué)的判斷上，結(jié)合患者病情特點(diǎn)，大多以細(xì)菌感染為主，如用青霉素類藥3-5d患者病情無好轉(zhuǎn)，那就要及時做常規(guī)血檢和血培養(yǎng)，或做免疫學(xué)肥達(dá)試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗^[2]，這些方法簡便，快速，敏感，特異性高，是公認(rèn)較好的一種診斷方法。對于老年人、慢性阻塞性肺疾患、醫(yī)院內(nèi)感染、免疫抑制患者感染常用的藥物有：廣譜青霉素類、耐酸青霉素類、亞胺培南、第一至三代頭孢菌素類、氨曲南、喹諾酮類等和抗真菌藥物、抗厭氧菌藥物。理應(yīng)在經(jīng)驗性治療的共同時間積極開展病原學(xué)的檢驗。選用的藥物在治療3d以后，如果有肺炎有明顯的轉(zhuǎn)好，則證明所選擇的方案是正確的，然后持續(xù)用所選藥物進(jìn)行治療。相反的，如果所選藥物沒有達(dá)到意向的效果或者使病情無明顯好轉(zhuǎn)或惡化，應(yīng)該立即停止該藥物調(diào)換其他藥物。作為醫(yī)生，在抗生素的運(yùn)用上一定要盡可能地選用副作用少的藥品，用藥的方法和計量一定要恰當(dāng)。

3 抗生素最新進(jìn)展

隨著抗生素的廣泛使用，耐藥菌株已成為引起臨床感染較為常見的病原菌。而相應(yīng)有效的抗菌藥物不足，使治療成為臨床處理的難題，特別是院內(nèi)感染，耐藥菌株的感染使病死率大幅增加。目前臨床常見的重要耐藥革蘭陽性菌有：耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）、甲氧西林耐藥的表皮葡萄球菌（MRSE）、對青霉素耐藥的肺炎球菌（PRSP）和萬古霉素耐藥的腸球菌（VRE），耐藥革蘭陰性桿菌主要有產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的肺炎克雷伯菌、大腸桿菌，具有多重耐藥特性的銅綠假單胞菌、不動桿菌和嗜麥芽窄食單胞菌，此外，耐氟康唑的念珠菌，耐藥的結(jié)核桿菌的比例也在增加。近年來，各國大力研究可用于治療各種耐藥菌的抗菌藥物，獲得一定的進(jìn)展。總之，抗生素的發(fā)明是臨床治療的里程碑，為人類健康做出了突出貢獻(xiàn)。但由于越來越多的使用，其毒副作用和耐藥性都成為如今亟待解決的問題。在科研做出結(jié)果之前，臨床上要注意抗生素合理使用的規(guī)范和原則，控制耐藥菌的產(chǎn)生和擴(kuò)散，需要廣大醫(yī)務(wù)人員的不懈努力。

參考文獻(xiàn)

[1] 慕容洋洋，葉婷婷.新抗菌藥的開發(fā)應(yīng)用與研究進(jìn)展[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2007，23（3）：19-23

[2] 龍三太，江山，劉洋.抗生素的藥學(xué)研究進(jìn)展[J].中國藥物濫用防治雜志，2005，12（3）：31-32