hs—CRP與IL—6在新生兒敗血癥早期聯合檢測的臨床意義

摘要：目的：探討超敏C-反應蛋白（hs-CRP）與白介素-6（IL-6）在新生兒敗血癥早期聯合檢測的臨床意義。

方法：選擇60例敗血癥急性期新生兒、56例敗血癥恢復期新生兒為研究對象，同時選擇40例健康新生兒為對照組。檢測三組hs-CRP和IL-6的水平及二者聯合檢測對診斷新生兒敗血癥早期的臨床價值。

結果：敗血癥急性期新生兒血清hs-CRP和IL-6的水平顯著高于敗血癥恢復期新生兒及對照組（P<0.05）；hs-CRP和IL-6二者聯合檢測的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值均優于單項檢測。

結論：hs-CRP和IL-6診斷新生兒敗血癥快速有效，二者聯合檢測可顯著提高檢出率。

關鍵詞：敗血癥 新生兒 超敏C-反應蛋白 白介素-6

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879（2012）11-0028-02

新生兒敗血癥是新生兒期的常見病與危重癥，是新生兒死亡的重要原因之一。由于該病起病隱襲，缺乏特異性的臨床表現，因此對于疾病的早期準確診斷是減少新生兒病死率和致殘率的關鍵。白細胞介素6（IL-6）是的重要炎癥因子，在機體細菌感染后幾小時達高峰^[1]。C-反應蛋白（CRP）是反應機體炎癥水平的經典急時相蛋白，在機體炎癥反應時血清CRP急劇升高^[2]。本組研究的目的是探討超敏C-反應蛋白（hs-CRP）與IL-6在新生兒敗血癥早期聯合檢測的臨床意義，尋找臨床早期診斷新生兒敗血癥的診斷指標。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇2009年8月～2012年1月本院診治的116例敗血癥新生兒為研究對象，所有患兒均符合2003年全國新生兒感染暨危重病學術研討會制訂的《新生兒敗血癥診療方案》，其中敗血癥急性期新生兒60例，敗血癥恢復期新生兒56例。60例急性期新生兒中男38例，女22例，日齡1～27d，中位數13.7 d，體質量2250～3800（3270.50±165.96）g。56例恢復期新生兒中男36例，女20例，日齡2～28d，中位數14.1 d，體質量2270～3780（3256.43±158.32）g。選取同期40例健康新生兒為對照組，其中男26例，女14例，日齡2～26d，中位數13.9 d，體質量2273～3790（3268.82±157.09）g。三組新生兒在日齡、體質量及性別等臨床資料方面差別無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法。所有新生兒于清晨空腹采靜脈血5mL離心后置于-20℃冰箱待檢，采用雙夾心ELISA法檢測血清IL-6水平，試劑盒購自深圳晶美生物工程有限公司，嚴格按說明書步驟進行操作。IL-6正常值<95.62ng/L。正常采用免疫速率比濁法檢測hs-CRP，正常值為0～8mg/L。

1.3 統計學分析。采用SPSS17.0軟件進行數據統計學分析，計量資料用均值±標準差（X±S）表示，兩組間采用t檢驗，重復測量的計量資料采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組血清hs-CRP和IL-6水平比較。敗血癥急性期新生兒血清hs-CRP和IL-6的水平顯著高于敗血癥恢復期新生兒及對照組（P<0.05）；敗血癥恢復期新生兒血清hs-CRP和IL-6水平高于健康對照，但二者差別無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 hs-CRP和IL-6的聯合檢測。hs-CRP和IL-6二者聯合檢測的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值均顯著優于單項檢測（P<0.05）。見表2。

3 討論

新生兒敗血癥起病隱襲，缺血特異性臨床癥狀，血培養是診斷新生兒敗血癥的金標準，但是所需時間長，易受干擾^[3]。白細胞計數及分類、纖維蛋白原是臨床常用的診斷敗血癥的實驗室指標，但是這些指標均在感染后較晚出現改變，因此并不適用于早期診斷。

本組結果顯示：敗血癥急性期新生兒血清hs-CRP和IL-6的水平顯著高于敗血癥恢復期新生兒及對照組，hs-CRP和IL-6二者聯合檢測的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值均優于單項檢測。表明血清hs-CRP和IL-6可敏感地反應新生兒敗血癥急性期的炎癥狀態，二者聯合檢測可提高疾病的診斷率。IL-6是一種重要的內源性致熱源，其血清水平與多種疾病的發生及疾病嚴重程度相關。已有的研究表明：IL-6參與小兒支原體肺炎的發生發展，IL-6具有調節免疫應答和機體炎癥反應的作用^[4]，通過作用于B淋巴細胞導致體液免疫亢進，參與支原體肺炎的感染與肺外并發癥的免疫損傷。本組結果IL-6的敏感性優于hs-CRP，在機體發生炎癥時，T細胞、B細胞、單核-巨噬細胞及內皮細胞等分泌IL-6。IL-6在機體的炎癥反應、抗感染及B淋巴細胞的增殖與分化過程中起重要的調節作用^[5]。IL-6具有多種生物學活性，與TNF-α、IL-8等炎癥因子類似，均為機體復雜細胞因子網絡的重要成員。IL-6是在免疫應答早期發揮重要作用的免疫調節因子，在感染誘因的刺激下，T淋巴細胞及單核巨噬細胞活化，機體IL-6合成增加，其作用可引起免疫功能失調及損傷后免疫功能抑制。

CRP是一種非特異性急性時相反應蛋白，主要是在肝臟合成，其血清水平的迅速升高與參與炎性反應和組織損傷修復過程有關^[6，7]。CRP參與T細胞介導的免疫反應，具有激活補體系統和促進粒細胞和巨噬細胞吞噬的作用。在機體發生炎癥反應、細菌感染、組織壞死損傷及恢復期的篩檢、預后評估與療效判定等方面具有重要價值^[8]。hs-CRP檢測一種高靈敏度的檢測方法，血液中IL-6、hs-CRP水平的增加，可促進CRP的合成增加。CRP值的升高與炎癥發生及組織損傷程度有關，通常在感染后6～12小時內即可測出，疾病痊愈后迅速恢復正常。加之CRP升高不受抗炎藥、免疫抑制劑、激素的直接影響，是較血沉、白細胞檢查更為可靠和靈敏的急性期反應指標。

綜上所述，hs-CRP和IL-6診斷新生兒敗血癥快速有效，二者聯合檢測可顯著提高檢出率。

參考文獻

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