半夏煎劑用于改良式經皮氣管切開術的臨床研究

摘要：目的：觀察半夏煎劑應用于“改良式經皮氣管切開術（PDT）”的效果，尋求損傷小，并發癥少且更為經濟的治療方法。

方法：將2008年以來45名患者采取隨機對照分3組：PDT組，改良PDT組和輔助半夏煎劑的改良PDT組，從操作技術、并發癥和費用幾方面比較3組之間的優劣。

結果：改良PDT組和輔助半夏煎劑的改良PDT組在手術費用方面較PDT組明顯降低（P<0.05）。輔助半夏煎劑的改良PDT組在抑制咳嗽反射方面較PDT組和改良PDT組有明顯差異（P<0.05），其它并發癥比較無明顯差異。

結論：輔助半夏煎劑并使用改良后國產替代操作器械在PDT操作時有更好的操作安全和舒適性，手術費用方面可以明顯降低，有推廣價值。

關鍵詞：半夏煎劑 改良式經皮氣管切開術

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879（2012）11-0019-02

經皮氣管切開術（PDT）因其操作簡便、快捷、安全的特點，目前在國內外得到廣泛應用，但由于插管過程中可能刺激病人引發劇烈咳嗽影響操作，可造成穿刺器械移位，穿刺失敗等并發癥的發生。另外其要求使用進口專用器械，價格昂貴。我院重癥監護病房（ICU）從2008年10月～2011年7月對45例ICU患者嘗試利用半夏煎劑的鎮咳﹑鎮靜的藥理作用，減小操作刺激降低并發癥可能，同時利用現有國產操作器械替代進口器械予以改進完善，使得經皮氣管切開術更好開展，臨床效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本組患者共45例，男31例，女14例，年齡16～65歲。腦損傷術后19例，胸部創傷15例，高位脊髓損傷截癱3例，支氣管擴張合并肺部重度感染呼吸衰竭7例，胸腺瘤重癥肌無力術后1例。患者在性別，年齡及臨床情況等無顯著差異性。上述45名標準的病人按入院先后隨機病例分組，分A組-使用進口器械經皮氣管切開組（PDT組），B組-使用國產替代器械行經皮氣管切開組（改良PDT組），C組-輔助半夏煎劑并使用國產替代器械行經皮氣管切開組（輔助半夏煎劑的改良PDT組）。

1.2 手術方法。

1.2.1 術前準備。持續監測患者的血壓、呼吸、心電圖和經皮血氧飽和度。預先準備好呼吸機，操作前吸凈口腔痰液。A組—采用英國Portex公司生產的經皮穿剌氣管切開套件，其中包括手術刀、穿刺套管針、“J”型導絲、擴張導管、專用擴張鉗、專用帶套芯氣管套管等。切開方法是Portex（GWDF）法。B組—使用國產替代器械，包括自制的外徑不同的不銹鋼擴張器，國產駝人中心靜脈包用的插管導絲，硬膜外18號穿刺針，手術刀，仿制改造的擴張彎鉗，國產蘇嘉帶套芯氣管套管，可卡住硬膜外穿刺針的塑料卡口阻止器。切開方法是Portex（GWDF）法基礎上增加阻止器的使用。C組—使用國產替代器械和切開方法同B組，并采用術前10分鐘給予醫院制劑室煎制的半夏煎劑50ML服用，待藥物作用后再操作。

1.2.2 操作過程。均采用導絲擴張鉗法（GWDF）。術前檢查氣囊是否漏氣。患者取仰臥位墊高位，選擇第2-3或3-4氣管軟骨環間隙正中位為切開穿刺點^[1]；消毒鋪巾，左手食指和中指固定氣管，用1%利多卡因局部麻醉后，于穿刺點處橫向切開1.5-2cm皮膚，局麻和氣管穿刺時回抽避免損傷小血管。A組患者用套管針在切口中點向足側45°傾斜角進行氣管試穿刺，進入氣管內可見氣泡溢出，從套管針的外套管將“J”形導絲送入氣管腔內，用擴張管擴張穿刺口；再用專用擴張鉗沿導絲穿透氣管前壁，橫向撐開，適度擴大氣管創口，拔出擴張鉗后將組裝好的帶內套芯的氣管套管順導絲推入氣管腔內，退出導絲和內套芯，吸痰，將氣囊充氣，墊切口紗布，固定帶固定好，術畢。B組患者用帶塑料卡口阻止器（阻止器定位離針尖2cm）的硬膜外18號穿刺針行氣管試穿刺，刺破氣管時卡口阻止器即能固定位置避免深入，將中心靜脈包用的插管導絲置入，用不銹鋼擴張器擴張穿刺口，將仿制改造的擴張彎鉗沿導絲穿透氣管前壁，后續操作同A組至術畢。C組患者術前10分鐘給予醫院制劑室煎制的半夏煎劑50ML服用，產生鎮靜效果后再操作，穿刺方法同B組。

1.3 監測項目及數據記錄。3組病人均用美國通用DASH4000多功能監護儀，記錄BP，HR，SPO2并記錄手術時間，出血量，切口大小，比較手術費用及并發癥。

1.4 統計學分析。采用SPSS12.0統計包進行處理，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用均數±標準差（X±S）表示，并行t或t’檢驗，率的比較采用X2檢驗或確切概率法，檢驗水準α=0.05。

2 結果

PDT組，改良PDT組和輔助半夏煎劑的改良PDT組3組之間在手術時間，切口大小，出血量方面比較無明顯差異，而改良PDT組和輔助半夏煎劑的改良PDT組在手術費用方面較PDT組明顯降低（P<0.05）。并發癥方面，輔助半夏煎劑的改良PDT組在抑制咳嗽反射方面較PDT組和改良PDT組有明顯差異（P<0.05），提示更好的操作安全和舒適性，其它并發癥比較無明顯差異。數據如下表1，表2。

3 討論

經皮氣管切開術（PDT）是近年來危重病醫學開展一項較新技術，其采用“穿刺+引導鋼絲+特制擴張管擴張鉗+引導氣管切開套管”的技術，相對于在手術室進行常規氣管切開的傳統方法來說，這種方法有迅速、有效，單人可操作等多方面的明顯優勢。但如同任何新技術一樣，經皮氣管切開術亦存在局限性及可能發生的并發癥。已有文獻對于PDT發生如：張力性氣胸，皮下氣腫^[2]，定位錯誤，穿刺失敗，血管損傷出血，傷口接觸感染^[3-5]等并發癥的報道。以上報道中除操作者人為失誤外，多與操作過程中刺激病人呼吸道，經神經反射傳導至咳嗽中樞，引起突然頻繁劇烈嗆咳，病人無法耐受配合手術操作，加之ICU病人本身多合并有其它基礎病癥及伴有呼吸道不同程度的感染，進而引起一系列的其它并發癥。所以強調的是研究中PDT應該都是由已掌握常規氣管切開術的熟練醫師在適當鎮咳、鎮靜輔助措施、并有嚴密監護下完成的，操作時應小心慎重。

我們嘗試臨床治療中，并利用半夏煎劑這種方便有效的中醫藥療法的鎮咳鎮靜作用為輔助措施，利用半夏煎劑以下幾個方面藥理作用：半夏藥物為中樞性止咳藥，有類可待因樣的明顯鎮咳作用^[6]，與其抑制延腦的咳嗽中樞有關，可用于各種原因引起的咳嗽，緩解支氣管平滑肌痙攣等作用。同時其抑制嘔吐中樞.能激活迷走神經傳出活動而產生鎮吐作用^[7]。實驗研究還表明半夏有鎮靜催眠作用^[8]，對咽部有鎮痛效果，可治療咽部腫痛，抑制炎癥^[9，10]。此外半夏有使腎上腺素所致心動過速轉為竇性心律作用，具有一定的抗心律失常作用^[11]。藥理實驗和臨床實踐均已表明半夏煎劑使用是安全的，不會產生毒副作用，而且療效滿意。同時結合改良現有國產操作器械替代進口器械予以改進完善，如增加阻止器減小對病人操作時的刺激影響，降低并發癥的可能發生率，并降低成本，減少病人費用。

臨床上有大量需要氣管切開此類治療的病人。利用半夏煎劑可以輔助經皮氣管切開術這方面技術優勢的更好開展，提高臨床治療水平，達到臨床治療技術操作可靠、費用低廉的滿意效果，并為以后進一步研究提供參考。具有可操作性和社會推廣價值。

參考文獻

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[11] 李玉先，劉曉東.半夏藥理作用的研究述要.遼寧中醫學院學報，2004，6（6）：459