新型農村合作醫(yī)療的制度問題及完善

摘 要：自我國新型農村合作醫(yī)療制度實施以來，已取得了顯著的成效，但同時，這一制度也存在著內在的不足，根據(jù)目前所產生的問題來看，要想這一制度能夠長期有效的運行，那么就必須對其進行進一步的完善。本文主要從兩個方面進行論述。首先，提出我國現(xiàn)行的新型農村合作醫(yī)療制度內在存在的缺陷；其次，針對這些制度性的缺陷，提出合理的、適當?shù)耐晟埔庖姟?/p>

關鍵詞：新型農村合作醫(yī)療制度 缺陷 完善

自2003年新型農村合作醫(yī)療制度（以下簡稱“新農合”）開始試點工作以來，我國新型農村合作醫(yī)療發(fā)展速度迅猛，截止到2006年，全國試點總共有1451個，覆蓋農業(yè)人口數(shù)額高達4.1億，在為部分農民提供最基礎的醫(yī)療保障方面，可謂取得了較為顯著的成效。然而，在取得成果的同時，新型農村合作醫(yī)療在實施的過程中也暴露了多方面的問題，這些問題影響了新型農村合作醫(yī)療制度的實施，亦限制了其在改善廣大農民“因病致貧、因病返貧”問題上所能發(fā)揮的作用。

對于新型農村合作醫(yī)療制度實施過程中存在的這些問題，學術界已開展了廣泛的研究，各領域的專家和學者也紛紛的提出了自己的看法和對策?，F(xiàn)有的研究把重點主要集中在“資金籌措”、和“政府責任”等方面，而忽略了新型農村合作醫(yī)療制度內在存在的缺陷，正是這些不足導致了制度的實施效果不佳和運行困難的問題。

在下面的文章中，將對新型農村合作醫(yī)療存在的制度性缺陷進行具體的分析。

一、新型農村合作醫(yī)療存在的制度性缺陷

1、新型農村合作醫(yī)療缺少公平性

新農合制度是根據(jù)我國農村經(jīng)濟發(fā)展水平和農民收入水平較低的基本國情而制定的，其目標是強化農村弱勢群體獲得基本醫(yī)療保障的權力，由此可知，新農合制度在設計上已對公平性問題作出了考慮。然而，從制度的整體來看，新農合對公平性的考慮還是遠遠不夠的；首先，新農合作為社會保障的重要組成部分之一，要充分體現(xiàn)公平性，就必須要保障參保農民的基本醫(yī)療保障需求，但是，現(xiàn)行的制度忽略了農村衛(wèi)生保健體系的構建，沒能使參保農民享受到最基本的醫(yī)療保障服務，在目標上就已經(jīng)違背了社會保障理論對公平的要求。

其次，新農合在制度內容的設置上，忽略了對農民疾病風險發(fā)生的可能性和實際醫(yī)療需求的考慮，致使制度在安排醫(yī)療保障服務供給和醫(yī)療保障費用等方面違背了公平性的要求，導致了廣大參保農民在醫(yī)療服務使用方面的不公平對待，從而影響了新農合制度在調節(jié)分配和實現(xiàn)社會公平上所發(fā)揮的作用。

最后，新農合這一醫(yī)療保障制度是面向廣大農村、服務于廣大農民的，本應該保證每一個農村居民都能夠擁有均等的機會參加到制度中、獲得保障，但是，由于制度本身在設計上忽略了對農村的社會現(xiàn)狀和人口的流動情況，剝奪了大批農村流動人口（俗稱“農民工”）的參保資格，或是限制他們對醫(yī)療服務資源的使用權利，最終導致在參保和使用醫(yī)療服務兩個方面，新農合制度存在了巨大的不公平性。

2、新型農村合作醫(yī)療缺少約束性

新型農村合作醫(yī)療是一項醫(yī)療保障制度，和一切醫(yī)療保障制度一樣，它具有一定的復雜性，即在新農合制度中，不僅有醫(yī)療服務需求者和醫(yī)療保障提供者兩個利益主體，還有一個獨立的第三方利益主體——醫(yī)療服務提供者，這樣既凸顯了制度約束功能的重要性，也大大的為實現(xiàn)制度約束功能增加了難度。

新農合在制度的設計上依然考慮到哥哥利益主體之間可能出現(xiàn)的一些機會主義行為，在制度中已經(jīng)安排了相關制度加以約束，例如：為了防止參保的農民發(fā)生騙醫(yī)騙保的行為，新農合在補償機制和轉診制度上對其進行了限制；為了防止經(jīng)辦機構出現(xiàn)連用職權的現(xiàn)象，新農合設立了協(xié)調小組和基金公示制度加以規(guī)范及監(jiān)督。但是，這些制度安排的內容還不夠完善，在日常操作中也只是停留在走走形式上，并未真正的發(fā)揮其約束的作用。

二、完善新型農村合作醫(yī)療制度的建議

對于上文提到的關于新型農村合作醫(yī)療存在的制度性問題，下面提出幾點改進的建議。

1、提高公平性方面。

要想提高新農合制度的公平性，首先就要依據(jù)社會保障制度中的公平性要求，從農村現(xiàn)實的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境出發(fā)，將建設農村衛(wèi)生保健體系納入到制度的重要內容中，確保能夠滿足廣大農村居民對基本醫(yī)療保障的需求。然后，在制度具體內容的設置上，特別是在參保和補償兩個方面，要完整的考慮到農村人口流動的實際情況及農民的經(jīng)濟收入水平，以保證每個農村居民都擁有平等的機會參保和使用醫(yī)療資源的公平權力，讓農民看到新農保給他們帶來的真實好處。

2、增強約束性方面。

要想增強新農合制度的約束性，首先要增進對醫(yī)療保障制度和醫(yī)療衛(wèi)生市場的復雜性的認識，在對農村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀進行了分析的前提下，找出醫(yī)療保障中能夠涉及的導致三方利益主體可能發(fā)生機會主義行為的條件和表現(xiàn)方式，并在制度的設立上增加相應的控制措施；同時將一些不符合社會保險強制性原則要求的內容進行修改，從而實現(xiàn)對三方利益主體行為的全面控制和有效約束。

參考文獻：

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[2] 申曙光：《政府責任與醫(yī)療弱勢群體的醫(yī)療保障》，《學?！?006年第1期。

[3] 鄧大松、楊紅燕：《新型農村合作醫(yī)療利益相關主體行為分析》，《中國衛(wèi)生經(jīng)濟》2007年第8期。

[4] 《“新農合”：如何真正惠及農民？》，《北京日報》2007年8月31日。

作者簡介：王宇（1987－），女，錫伯族，遼寧大連人，碩士學位，科學社會主義與國際共產主義運動專業(yè)。