失能老人長期照護服務的遞送體系研究

摘要：在老齡化程度不斷加深的背景下，失能老人的長期照護日益成為一個嚴重的社會問題。我國由于經(jīng)濟發(fā)展水平還比較低，照護資源短期內(nèi)難以滿足龐大的照護服務需求，這就要求我們在資源利用的優(yōu)化上做文章，而提升照護服務組織遞送的效率正是其關鍵的一環(huán)。本文從界定服務遞送體系及其三個平臺入手，分析了不同遞送方式的優(yōu)缺點，進而提出了整合三種遞送平臺的設想。

關鍵詞：長期照護 遞送體系 整合

隨著人口老齡化程度的不斷加深，失能老人的長期照護問題日益引起人們的關注，而我國作為一個發(fā)展中的人口大國，面臨的形勢也不容樂觀。根據(jù)調查預測，2010年末全國城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老年人約3300萬，占總體老年人口的19.0%1，再加上家庭照護能力弱化，社會保障制度不健全，醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺等因素，要解決我國失能老人的照護問題更為困難。由于各方面條件的限制，大規(guī)模增加照護服務的供給也不現(xiàn)實，必須最大限度地發(fā)揮現(xiàn)有照護資源的效用，而對照護服務的組織遞送進行優(yōu)化整合就是其中的關鍵，因此照護服務的遞送體系成為一個重要的研究對象。

一、照護服務遞送體系的概念及其重要性

長期照護這個概念是直接從英文Long- term Care翻譯過來的，所謂長期照護，就是“在持續(xù)的一段時間內(nèi)給喪失活動能力或從未有過某種程度活動能力的人提供的一系列健康護理、個人照料和社會服務項目”2。而長期照護服務的組織遞送主要解決如何借助不同層次的平臺將已有的照護服務項目組織起來，通過適當?shù)那缹⒎者f送給消費者的問題，其中的主要消費者是老年群體。遞送體系之所以重要是因為它在很大程度上決定著長期照護服務的供給效率和效果，但并不存在單一的、最好的遞送模式，如何選擇受到一國經(jīng)濟發(fā)展水平、人口結構特征、文化背景及長期照護內(nèi)容的制約和影響。就目前的發(fā)展來看，長期照護的組織平臺一般有三種：以家庭為平臺組織的居家照護服務；以社區(qū)組織為平臺的社區(qū)照護服務；以專門機構為平臺的機構照護服務。遞送方式的分工在一定意義上可以更好滿足老年人的需求，但這并不意味著老年人需求滿足的分割。每種遞送方式都有其優(yōu)缺點，也會側重于某一方面的護理內(nèi)容，但又有很多重疊之處，所以構建照護服務的遞送體系不僅僅是發(fā)展三種平臺這么簡單，還要將平臺與不同的服務內(nèi)容有機整合起來，保持統(tǒng)一協(xié)調，使它們不至于因為具體服務項目、專業(yè)、提供者的不同導致的分割影響到老年人的實際使用。

二、服務遞送平臺的界定和發(fā)展

（一）居家服務平臺

就家庭平臺的居家照護服務來說，它不應再是那種傳統(tǒng)的所有照料護理都由家庭來承擔的模式，而是一種家庭照護模式與福利機構照護模式之間的折中方案，在這種模式下，國家雖然不直接承擔老年照護的責任，但卻提供各種支持性的服務，間接地幫助家庭承擔起照護其老年成員的責任。老年照護的主要場所在家庭里，但老人除了接受家庭成員的照護之外，還能在家中享受到來自家庭之外的照護服務體系提供的各種服務。這種模式極大地彌補了家庭在老年照護提供中的不足，提高了家庭照護的能力，使老年人居家養(yǎng)老變?yōu)榭赡?。鑒于現(xiàn)階段的國情，我們應當將居家照護服務定位為我國主要的老年人照護模式，并為它提供多個層面的外部支持3。國家要在其職權范圍內(nèi)制定相應的政策來為居家照護創(chuàng)造一個可持續(xù)的、適度并且有效率的制度環(huán)境。地方政府也要為居家照護改革和發(fā)展提供更多的實際支持，尤其是相關部門要改變以往的工作方式，向接受居家照護的消費者實際需求靠攏。社區(qū)層面的互助也在很大程度上決定了居家照護是否可能，因為與家庭最為接近的社區(qū)在其尋求外部支持時具有不可替代的重要性4。

（二）社區(qū)服務平臺

所謂社區(qū)照護服務，是指依托社區(qū)，組織官方或民間以及大量的志愿者為生活在社區(qū)內(nèi)的受照護者提供的服務。一般地說，社區(qū)照護服務泛指以社區(qū)為單位組織的、可以在社區(qū)內(nèi)獲得照護服務5。之所以需要社區(qū)平臺上的照護服務，是因為我國的老年群體有許多特征很集中，例如完全依賴他人照料的老人所占比例不大、很多年紀較大的老人無法承擔老年公寓甚至是普通養(yǎng)老院的費用等。而且對很多老人而言，離開熟悉的生活環(huán)境可能帶來在適應新環(huán)境中的風險，很多老人即使有能力和需要入住專門的老年照護機構，也更愿意留在自己熟悉的社區(qū)養(yǎng)老6。因此要明確社區(qū)照護服務的重要性，發(fā)揮社區(qū)組織平臺的作用，把社區(qū)建設成為適合老年人居住的能夠維系老年生活連續(xù)性并提供安全感的地方，在他們身體發(fā)生變化時能夠滿足他們需要，最大限度的維持他們的生活自理能力。比如，可以對老年居民比例較高的社區(qū)進行生活設施的改造，為一些失能老人提供輔助設施和器械，在社區(qū)內(nèi)設置相應的生活服務機構等。

（三）機構服務平臺

機構照護也是老年人長期照護服務中一種常見的類型，曾經(jīng)受到實行高福利制度的西方國家推崇，但70年代的經(jīng)濟危機讓片面發(fā)展機構照護變成一件吃力不討好的事情，一方面，機構照護成本相當昂貴；另一方面，片面強調醫(yī)療照護，忽略了生活、交往和精神方面的需求，造成普遍的過度醫(yī)療與服務滿意度低同時存在7。雖然我們不能將機構照護作為老年人照護體系建設的主要方向，但機構照護在為那些重度失能老人以及經(jīng)濟條件較好或是有特殊照料需求的老人提供服務時更有優(yōu)勢，而且我國照護機構及床位數(shù)量相比失能老人規(guī)模相比還是相當少的，所以機構照護還需要長足的發(fā)展。也就是說除了發(fā)展那種大型的提供生活照料和醫(yī)療護理全方位服務的養(yǎng)老院，還要在更多的社區(qū)興辦一些類似的老年人照護機構，如社區(qū)養(yǎng)老院、托老所、生活護理院等8。我國發(fā)展老年照護機構還要考慮到收入水平的不同，這樣就可以根據(jù)消費者支付能力將照護結構分為兩類：滿足一般群體的普通老年照護機構和滿足高收入群體的高級老年照護機構。

三、照護服務遞送體系的整合

前面介紹了構建我國失能老人長期照護體系需要發(fā)展的三種服務遞送平臺，但遞送方式的分工并不意味著需求滿足方式的分割，因為這些平臺的存在和建設的目的都是為了將照護服務更好地組織起來，以最有效率的方式遞送到需要服務的老人那里。三種服務遞送方式不是完全獨立的，它們應該是相互配合相互補充的。由于失能老人的特殊性，老年照護一定是長期照護，照護需求也是多種多樣的，這就需要不同遞送方式的整合，甚至是將長期照護服務產(chǎn)業(yè)建成整合性的長期照護體系9，使照護服務更具有連續(xù)性，避免因為具體服務項目、專業(yè)、提供者的不同導致的分割影響到老年人的實際使用。如何構建整合性的服務遞送體系，這需要綜合考慮老人在不同階段的生理狀況特征及其特定的照護需求，再加上失能老人一般身體脆弱、恢復緩慢，易受傷害，因而對他們的照護一定要做好各種轉變之間的過渡銜接工作，防止任何突然的中斷或轉變對老人的二次傷害10。

這種整合性的照護遞送體系由四部分組成，分別是重/急癥治療、康復護理、長期照料和社區(qū)服務/設施，它們已經(jīng)能覆蓋到不同需求的老年人以及一個老年人不同階段的照護需求。比如說，一個老年人如果得病，并且比較嚴重就進入重/急癥治療板塊，接受住院或急癥治療。在病情好轉后可以不用直接回家，而是轉入護理院、康復單位或慢性病醫(yī)院接受一段時間的專業(yè)護理。如果情況進一步好轉，不再需要專業(yè)人員進行監(jiān)護時，可轉入一般的非專業(yè)的護理機構或家庭病床。如果老人的基本自理能力有所恢復，也可以考慮再回到社區(qū)，并在社區(qū)中配置相應的如日間照料、輔助生活服務等照護服務設施，以支持老年人適應居家照護的生活。反過來說，如果一個老人的健康狀況和自理能力是惡化的，那么可以逐漸過渡到更專業(yè)的護理甚至是治療板塊。可以看到，照護服務遞送體系的這四個部分是緊密聯(lián)系在一起的。雖然服務遞送整合的方式不一定需要完全按上面的路徑來設計，但構建家庭、社區(qū)、專業(yè)機構立體型的長期照護服務遞送平臺，增強服務的可及性、便利性和人性化，卻是必然的趨勢。政府在這一過程中必須承擔組織管理者的角色，把國家、市場和非營利組織等各種社會力量整合進長期照護服務體系，并不斷調整組織遞送方式，才可能有較完善的遞送體系出現(xiàn)。

注釋：

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[7]侯淑肖等.國內(nèi)外長期護理發(fā)展歷程及啟示[J].中國護理管理，2010（2）：11-13.

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參考文獻：

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