淺談新時期醫院藥學的發展

摘要：隨著社會經濟的發展，醫療體制改革也在進行。切實掌握好新形勢下醫院藥學發展的方向，關系到人民群眾的切身利益。醫院藥學工作正在由保障供應型向專業技術服務型轉變，由以藥品為中心向以患者為中心的轉變。醫院藥師將面臨新的挑戰和機遇，也給患者的康復與生活質量帶來巨大的福音，并推動我國醫院藥學學術研究水平的發展。

關鍵詞：臨床藥學 藥學監護 合理用藥

臨床藥學（Clinical Pharmacy）是研究藥物防病治療的合理性的有效性的藥學學科。它主要內容是研究藥物在人體內代謝過程中發揮最高療效的理論與方法。它側重于藥物和人的關系，直接涉及到藥物本身，用藥對象和給藥方式，因此也直接涉及到醫療質量。它主要通過藥師進入臨床，運用藥學專業知識，協助醫師提出個體化給藥方案，并監測患者的整個用藥過程，從而提高藥物治療水平，最大限度地發揮藥物的臨床療效。傳統的醫院工作模式使藥學專業人員的職能停留在藥品采購、供應等技術含量較低的事務性工作上，忽略了藥學工作的技術內涵，“以藥養醫”、“重醫輕藥”的陳舊觀念使大多管理者對醫院臨床藥學重視不夠，藥師獲得繼續教育機會不多，在知識結構和層次上尚有欠缺，不能適應開展臨床藥學工作的要求，這為臨床藥學在醫院的發展造成了一定困難。隨著我國醫藥衛生體制改革的深入推進和城鎮居民、城鎮職工醫療保險制度改革的進一步深化以及新型農村合作醫療制度的實行，廣大群眾對藥品使用的安全性、有效性、合理性的呼聲日益高漲，如何讓患者享有價格合理、質量優良的醫療衛生服務，是醫療衛生體制改革的目標之一。藥師要積極參與藥物經濟學研究，利用醫院豐富的臨床數據，運用最低費用分析、效益分析、效果分析、生命質量分析等多種方法，分析藥物治療模式對整個醫療系統及社會成本和效益的影響，在相同療效的情況下，選擇最經濟的給藥方案，優化衛生資源的利用，積極制定和推薦各種疾病藥物治療的最佳方案，改變醫師處方無法監督的局面，促進合理經濟用藥。

一、藥學監護

二十世紀八十年代以來，美國等發達國家醫院藥學實踐已開始由“以產品為中心”的模式轉變為“以保證患者藥物治療的安全、有效、經濟、合理為核心”的即“以患者為中心”的模式，此模式在國內被廣泛稱為藥學監護（Pharmaceutical Care，簡稱PC）。PC 成為近年來國內外醫院藥學領域的熱門話題，它既是醫院實施醫療救治工作的重要環節，也是21 世紀藥學工作模式改革的一個重要方面。現代醫院藥學將從藥品供應管理向藥學監護轉化。

美國的大部分醫院都有一批專業的臨床藥師，直接參與臨床用藥，參加查房會診及疑難患者藥物治療方案的討論。但他們并不直接從事常規血藥濃度的監測，由檢驗科來承擔。這樣，臨床藥師就可以把精力集中在藥物的選擇、合理使用和監測結果的分析上。美國臨床藥學經過多年的發展，藥學服務深人人心，工作水平也達到很高水準，臨床藥師具有為患者提供藥源服務的核心地位和臨床用藥中的決策指導地位，已得到了充分肯定。據一份調查顯示，臨床藥師在住院病房參與治療工作中，藥師提出的用藥方案和建議被采納或經過修改后被采納，藥師直接參與患者治療，發揮了良好的醫療效果。由于臨床藥師全天候面向患者進行監護，不但發揮了良好的醫療效果，也使患者在的醫藥花費大大降低。

二、政策支持

我國衛生行政管理部門要求三級以上醫院必須開展臨床藥學，且許多省、市有關部門所制定的《綜合醫院分級評審標準》也都對此做出相應的規定，然而無論是治療藥物監測、藥品不良反應監測或藥學情報的開展還都十分不完全。目前，我國的藥物治療監測與國外發達國家幾乎沒有差異，凡是血藥濃度與臨床反應關系明確的藥物國內都可以做。然而在實際工作開展中，大多品種各級醫療機構實際監測還十分有限。國家衛生部和國家中醫藥管理局聯合發布的《貫徹落實醫療機構藥事管理暫行規定》中已明確指出，未來醫院藥學的重點是以合理用藥為核心的臨床藥學工作，并將逐步建立起臨床藥師制度。在醫藥衛生體制改革的推進和深化過程中，基本藥物制度和藥品零差率銷售的實施，醫院“以藥養醫”現象將會逐漸被消除。在醫療機構自制制劑不斷萎縮、門診藥房剝離等醫藥分業措施的影響下，醫院藥劑科求得生存和發展，就必須擺脫傳統的輔助科室局面，向直接服務于患者、涉足臨床區域的主流科室發展，就必須努力實現從單一供應型向科技服務型的轉變。

衛生部科教司下發的《醫院藥師規范化培訓大綱》是對醫院藥師繼續教育的規范化文件，為進一步培訓參與臨床藥學工作的藥師指明了方向。醫院可結合各自的實際情況定期安排從事臨床藥學工作的藥師學習必要的臨床醫學知識，并建立相應的臨床藥師專業知識考核制度。同時安排高水平專業技術人員在科室輪轉，參與患者全過程管理，處理醫囑和藥物治療，加強與臨床醫生的聯系，增進醫、藥護人員間的溝通交流，在理論和實踐上提高臨床藥師的藥學服務水平。臨床藥學的主要內容是藥師參與臨床、治療藥物監測和藥物信息咨詢。作為藥師，其中心任務是保證病人用藥的合理、安全和有效。藥師參與臨床，將使藥師直接與病人建立聯系，直接參與制定藥物治療方案，這是藥師職能的一個根本性轉變，也意味著藥師要承擔起對病人治療全過程用藥的監護責任。藥師的藥學監護與醫生的治療監護、護士的護理監護共同組成了全方位的“病人監護”過程，即實現藥物從采購到使用的全過程管理。藥物治療給許多病人解除病痛，帶來幸福，但同樣也會給許多人造成藥害，引起后遺癥，嚴重的甚至死亡。事實上多數問題不在于藥物本身，而是開處方、配藥或給藥過程中的不當引起的。因此藥師從職業道德上講有責任保護病人免于藥害之憂，提高治療質量甚至生存質量，提供優質、高效、低消耗的藥學服務，保障群眾健康水平提高。

三、總結

隨著我國醫藥改革的進一步深化，醫院臨床藥學服務必將成為醫院藥學工作的重點。借鑒國外臨床藥學服務的先進經驗，結合我國的國情，早日使我國醫院藥學事業與國際藥學發展接軌，已成為現階段我國藥師的重要崗位職責。藥師的工作不再是單純的藥品調配、藥品供應等，而是應像臨床醫生一樣，深入臨床，在臨床實踐中培養其工作能力，藥師除了要積累藥物臨床應用知識與藥物配伍知識外，還要熟悉臨床常見疾病診斷與治療原則，具有臨床實驗室檢查結果分析與判斷能力。藥師的作用的發揮，將使臨床用藥更合理，患者滿意度提高，從而吸引更多的患者就醫，真正實現社會效益和經濟效益的同步提高。

總之，隨著我國臨床用藥制度的不斷完善，相關法律的出臺，為醫院臨床藥師的發展奠定了基礎，要使其充分發揮作用，當務之急是提高醫院藥師的法律地位和待遇，明確其崗位職能，保障其合法權益，以全面提高合理用藥水平，并使其擔負起應盡的職責。