淺析中藥的不良反應

【摘 要】中醫中藥是中華民族五千年來傳承下來的瑰寶。一直以來中醫中藥在臨床醫療中發揮了重大的作用。然而近年來，有關中藥不良反應的報道大有逐年遞增的趨勢。從魚腥草注射液的停產、停用，到2008年刺五加注射液致人死亡事件，以及2009年雙黃連注射液致人死亡事件，中藥似乎正遭遇著多事之秋。國人對中藥的建立起來的信任面臨著危機。正確認識中藥的不良反應，提高國人對中藥的合理使用已勢在必行。

【關鍵詞】中藥;不良反應

中藥在我國醫藥發展史上一直被廣泛應用，尤其是臨床工作中，中西醫結合治療往往起到事半功倍的效果。但是較長時間以來，許多人都片面地認為中藥源自天然，藥性平和，無毒副作用。中藥的不良反應問題往往被忽視，但近年有關中藥毒副反應的問題突現，中藥不良反應的報道呈大幅上升趨勢，因此，中藥安全無毒的舊觀念必須改變。現對中藥不良反應現狀進行分析，旨在引起對中藥不良反應的重視和客觀評價，促進中藥事業的健康發展。

1.引起中藥不良反應的主要因素

1.1用藥不當

中醫用藥講究“辨證施治”，對癥下藥。用藥不對癥往往得不到應有的效果，有時反而會引起不良反應。如同為感冒，病因有風寒與風熱的不同，治療有辛溫解表與辛涼解表之分，如給風寒病人用辛涼解表之劑，無異于雪上加霜。如給肝陽上亢病人用細辛、肉桂等，等于火上加油。此外，誤服、亂用等也常會導致中藥不良反應。

1.2藥物用量過大或療程過長

有些人誤認為中藥均無毒或毒性甚小，不必嚴格控制劑量，在求愈心切的心理支配下，盲目加大用量。如補藥吃多了會上火，清熱解毒藥吃多了引起腹痛、腹瀉，活血藥過量易造成內出血等。尤其是使用有毒中藥或含有有毒成分的中藥時，劑量過大或療程過長是最常見的引起不良反應的因素。如：壯骨關節丸大劑量長療程服用，可引起肝損害。

1.3品種混淆

大家都知道中藥品種繁多，在全國范圍內，有不少品種同名異物，名稱相似的中草藥互相代替的現象也時有發生。這些品種多數種屬不同，毒性的大小強弱也不同。有些人不辨真偽，誤將混亂品種當作正品使用，引發不良反應。如山豆根有北豆根和廣豆根之別，北豆根具有清熱解毒功效，常入藥治療咽喉腫痛，而廣豆根易致嘔吐。有些地區把有毒的香加皮當作五加皮使用，就會發生洋地黃樣中毒。

1.4藥材質量

同一產地、相同基源的中藥因栽培方式、地理環境、氣候、生長期的長短、采收季節(包括采收時間)等不同，毒性也不同。自然環境的污染，如農藥殘留量、重金屬離子、放射性元素、微生物及其毒素等對中藥的污染也可能導致不良反應。

1.5炮制不當

中藥炮制后，能降低或消除藥物的毒性或副作用，改變或緩和藥性，提高療效。如烏頭經蒸、煮等法炮制后，劇毒的烏頭堿被水解成毒性很小的烏頭原堿而減小毒性；炮制不當，水解不完全，易引發藥物不良反應。

1.6中藥組方、中西藥聯合應用不合理等

除注意常規的配伍禁忌、妊娠用藥禁忌外，還應避免一些不合理的配伍。例如：山豆根與大黃配伍可出現中毒癥狀；含朱砂的藥物與溴化物、碘化物等同時服用可產生有毒的溴化汞和碘化汞，導致藥源性腸炎；清開靈注射液與青霉素配伍應用也出現多起不良反應。

1.7個體差異

過敏體質的病人易引起藥物的過敏反應，也是引起中藥不良反應的重要因素。如白芍、熟地、牡蠣本為無毒之品，常人服用一般不會發生毒副反應，有個別病人服后引起過敏，臨床時有報道。此外，病人有年齡、性別、體質等情況的差異，如嬰幼兒因肝腎功能發育不全，老年人則因肝腎功能衰退，對某些藥物易發生中毒，在用藥過程中均應引起特別注意。

1.8管理不善

盡管目前我國對藥品實施了分類管理，并且管理力度不斷加大，但是在執行過程中還不太嚴格，不盡完善。一些有毒中藥或含有毒性成分的中藥在流通和使用領域未能得到嚴格控制，可被任意購買，而不加以警告和標示，以致濫用、誤用，造成中毒。

總之，有很多因素可以引起中藥不良反應，今后醫藥工作者應當多學習、多觀察、多積累以達到合理用藥的目的。

2.中藥不良反應的預防

（1）加強中成藥的藥學研究，運用現代化科學技術，提高中藥制劑水平。改進中成藥的生產工藝。加強對中成藥化學成分的研究，去除無效成份，提高藥品質量標準。

（2）加強中藥毒理學的研究，特別是對常用的中藥進行系統性的科學研究，為安全使用提供科學依據。

（3）建議增加患者使用中藥注射劑前的過敏試驗，防止過敏患者使用后出現不良反應現象，過敏體質患者應避免使用中藥注射劑，年老體弱者慎用，謹慎與其他藥品配伍及聯合用藥。完善中藥注射劑臨床使用時出現不良反應的搶救措施，使患者的傷害降到最低。

（4）要到有搶救設備的正規醫療單位注射中藥注射劑，萬一發生過敏反應，可以得到及時有效的搶救治療。

（5）建議國家食品藥品管理局應設定中藥注射劑中不良反應較多、危害性較大的品種目錄，提高其使用門檻，對搶救設施不全和不具備中醫治療的機構不允許使用。

（6）加強中藥臨床安全使用知識的推廣，推廣范圍不僅僅是醫療機構，還應包括普通老百姓。使用中藥時一定要在說明書指導下用藥，保證用藥的合理性和安全性。

3.對中藥不良反應的思考

理性看待中藥毒性，謹慎對待、合理使用，中藥仍然是相對安全的，只有正確認識才有利于中藥事業的發展。為了使人民群眾能安全有效的用藥，必須加強藥品臨床安全使用知識培訓，促進臨床合理用藥。做好各單位的藥品不良反應監測工作，提高藥品不良反應報告率。對中藥不良反應的發生要有正確的認識，科學、客觀地進行評價，加速對中藥特別是中藥注射液的安全性再評價工作，提高中藥的質量標準，淘汰質量標準低、危險性高的品種。 [科]

【參考文獻】

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