小兒腹瀉病的大便培養

中圖分類號：R72 文獻標識碼：A 文章編號：1008-925X(2012)06-0285-01

摘要：語言研究的目的是要盡可能客觀實際地觀察和描述語言行為本身，而不是制定一套規則用以指責使用語言的人在多大程度上背離了我們的語言理論。這應該成為我們漢字研究的原則。在六書研究中，語言學家盡可以指出漢字構形理論及方法如何復雜，卻不必要求普通人都得掌握它，以免徒增語言學習和使用的負擔。采用意象思維跟辯證思維方法對六書系統進行整體觀察和系統分析，用邏輯語言來確切地描述漢字六書中形轉假三法的關系，會對它產生全新的認識。

關鍵詞：事實觀察；理論描述；邏輯語言；系統結構；結構模型；關系解析

腹瀉病是一組病因復雜引起因素多的消化道疾病，據世界衛生組織(WHO)統計全世界每年有超過10億人患腹瀉病，其中一半以上發生在第三世界，導致每年有幾百萬的小兒死于腹瀉病[1]。腹瀉病為第三世界國家小兒第一位常見多發病與死亡原因。腹瀉病在我國屬第二位常見多發病，僅次于呼吸道感染性疾病。由于最近幾年我國小兒營養狀況與醫療衛生條件的大力改善，小兒腹瀉病年死亡率巳顯著下降。

據有關監測報道我國小兒腹瀉病每年有二個發病高峰，一是發生在夏季，夏季腹瀉主要致病菌是致瀉性大腸桿菌與痢疾桿菌；另一高峰發生在秋季[2]，秋季腹瀉病主要致病菌是輪齒狀病毒，輪狀病毒約占40%左右，位居笫一位。其他病原體有腺病毒，星狀病毒，寇狀病毒等。發病率較低、癥狀多數也較輕。腹瀉病的診斷，常常依據病程、大便的外觀性狀、肉眼可見大便的顏色和鏡檢結果、發病的季節、患者發病的年齡及流行情況。如：急性水樣便腹瀉，大多數是輪齒狀病毒或產毒素細菌感染引起的，小孩尤其是兩歲以內嬰幼兒，秋冬季節發生腹瀉，以輪齒狀病毒性腸炎可能性較大。發生在夏季以產毒性大腸桿菌腸炎可能性更大些。水樣便或米湯樣便，腹瀉不止并且伴有惡心嘔吐，迅速出現嚴重脫水，結合當地疫情要考慮是否由霍亂引起的腹瀉。病人糞便是粘膿便或膿血便就要考慮是否是細菌感染引起的痢疾。如血多膿少，呈果醬樣大便，多為阿米巴引起的痢疾。另外，要考慮其他侵襲性細菌感染，如侵襲性大腸桿菌引起的腸炎，空腸彎曲菌腸炎或沙門、志賀氏菌腸炎等。

現在臨床有越來越多的感染性腹瀉，用常規的SS平板和伊紅平板不能檢出引起腹瀉的其他致病菌，而只能檢出沙門氏菌和志賀氏菌。如小腸耶爾森氏菌，空腸彎曲菌，弧菌等細菌陽性檢出率較低。采用以下方法可提高糞便培養陽性率：

1.對于感染性標本（WBC++～++++），首先要在患者未使用抗生素前采集標本。對于已經用過抗生素的患者，采用先增菌后再轉種的方法，目前常用的增菌液有添加0.5%酵母粉的TTC增菌液，GN增菌液，添加3%硫代硫酸鈉的營養肉湯。在SS培養基中添加0.1%的丙酮酸鈉也可以提高致病菌的檢出率。根據原始涂片初步確定可能感染的微生物種類，采用SS、SMC（山梨醇麥康凱）、TCBS（檸檬酸鈉-硫代硫酸鈉-氯化鈉-蔗糖瓊脂平板）、CHROMagar（顯色培養基）、高鹽甘露醇培養基及艱難梭菌選擇性培養基，可以提高細菌檢出的陽性率。

2.對于菌群失調的標本又無二重感染跡象的，根據原始涂片判斷菌群失調的情況，報告菌群比例，無須培養。有二重感染的，選用血瓊脂、麥康凱、CHROMagar（顯色培養基） 、高鹽甘露醇及艱難梭菌選擇性培養基分離二重感染菌。

3.對于病毒引起的腹瀉則需進行輪齒狀病毒的檢查。

4.由飲食引起的腹瀉例如腸道易激綜合征，需進行其他相關檢查，應排除感染性疾病的范疇。

5.腹瀉病治療方案

急性腹瀉的治療：脫水的防治：脫水的預防和糾正在腹瀉治療中占極重要的地位，世界衛生組織(WH0)推薦的口服補液鹽(0RS)進行口服補液療法具有有效、簡便、價廉、安全等優點，已成為主要的補液途徑，是腹瀉治療的一個重要進展。口服補液治療是基于小腸的Na+-葡萄糖耦聯轉運機制。小腸微絨毛上皮細胞刷狀緣上存在Na+-葡萄糖的共同載體，只有同時結合Na+和葡萄糖才能轉運，即使急性腹瀉時，這種轉運功能仍相當完整。動物實驗結果表明，ORS 溶液中Na+和葡萄糖比例適當，有利于Na+和水的吸收。ORS 中含有鉀和碳酸氫鹽，可補充腹瀉時鉀的丟失和糾正酸中毒。

6.飲食治療：飲食治療目的在于滿足患兒的生理需要，補充疾病消耗，并針對疾病特殊病理生理狀態調整飲食，加速恢復健康。強調腹瀉患兒繼續喂養，飲食需適應患兒的消化吸收功能，根據個體情況，分別對待，最好參考患兒食欲、腹瀉等情況，結合平時飲食習慣，采取循序漸進的原則，并適當補充微量元素和維生素。6個月以下嬰兒，以牛奶或稀釋奶為首選食品。輕癥腹瀉者，配方牛奶(formulamilk)喂養大多耐受良好。嚴重腹瀉者，消化吸收功能障礙較重，雙糖酶(尤其乳糖酶)活力受損，乳糖吸收不良，全乳喂養可加重腹瀉癥狀，甚至可引起酸中毒，先以稀釋奶、發酵奶、奶谷類混合物、去乳糖配方奶喂哺，每天喂6 次。保證足夠的熱量，逐漸增至全奶。6個月以上者，可用已經習慣的平常飲食，選用稠粥、面條，并加些植物油、蔬菜、肉末或魚末等，也可喂果汁或水果食品。

7.藥物治療：

抗生素治療：根據感染性腹瀉病原譜和部分細菌性腹瀉有自愈傾向的特點，WH0 提出90%的腹瀉不需要抗菌藥物治療，國內專家提出大約70%的腹瀉病不需要也不應該用抗生素，抗生素適用于侵襲性細菌感染的患兒(約30%)。臨床指征為：血便；有里急后重；大便鏡檢白細胞滿視野；大便pH 7 以上。非侵襲性細菌性腹瀉重癥、新生兒、小嬰兒和原有嚴重消耗性疾病者如肝硬化、糖尿病、血液病、腎衰竭等，使用抗生素指征放寬。

8.遷延性和慢性腹瀉的治療

(1)預防、治療脫水：糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂。

(2)營養治療：此類病人多有營養障礙。小腸黏膜持續損害、營養不良繼發免疫功能低下的惡性循環是主要的發病因素。營養治療是重點，盡早供給適當的熱量和蛋白質制劑以糾正營養不良狀態，維持營養平衡，可阻斷這一惡性循環。一般熱量需要在每天669.4kJ/kg(160kcal/kg)，蛋白質每天2.29g/kg，才能維持營養平衡。飲食的選擇，應考慮到患兒的消化功能及經濟狀況，母乳為合適飲食，或選用價格低廉，可口的乳類食品，具體參照“急性腹瀉”飲食治療。要素飲食是慢性腹瀉患兒最理想食品，含已消化的簡單的氨基酸、葡萄糖和脂肪，僅需少量腸腔內和腸黏液消化，在嚴重小腸黏液損害和伴胰消化酶缺乏的情況下仍可吸收和耐受。

目前大多數醫院對小兒腹瀉感染的診治沒有統一的標準，診療水平仍有一定差距.為提高小兒腹瀉性疾病的診治水平，應提高大便培養陽性率、嚴格規范細菌敏感試驗，合理使用抗生素。提高微生物室實驗診斷能力，及時向臨床報告檢測結果。檢驗科應該加強與臨床科室的溝通與交流，以確保培養結果盡可能客觀可靠，協助臨床醫生解決治療小兒腹瀉感染性疾病的困難。

參考文獻：

[1]諸福棠.實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2002：1 286.

[2]顧向明，郭瑛.嬰幼兒輪狀病毒性腸炎與血清心肌酶譜檢測[J].國際醫藥導報，2003，9(8)：110.