醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科教學(xué)改革初探

摘 要 分析檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢，指出作為高等醫(yī)學(xué)院校，應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，深化教育改革，培養(yǎng)適應(yīng)新時(shí)代要求的高素質(zhì)現(xiàn)代檢驗(yàn)人才。

關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；教學(xué)體系；改革

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-489X(2012)09-0048-03

Discussion on Educational Reform in Undergraduate Course of Laboratory Medicine Specialty//Bai Xuefei， Guo Jingyu， Pang Xinyue， Gao Weina， Yang Jianying

Abstract This article analyzed the situation and tendency of laboratory medicine， suggested that the medical colleges should deepen educational reform and cultivate potential students in laboratory medicine fields in order to fulfill the needs of society.

Key words laboratory medicine; educational system; reform

Author’s address Henan University of Science and Technology， Luoyang， Henan， China 471003

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)（Laboratory Medicine）也稱實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中臨床醫(yī)學(xué)與實(shí)驗(yàn)室科學(xué)技術(shù)相結(jié)合的一門學(xué)科。作為一門獨(dú)立的學(xué)科，它綜合各基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、經(jīng)典實(shí)驗(yàn)和最新技術(shù)成就，滲透在臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的方方面面。臨床醫(yī)學(xué)的需要推動(dòng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)應(yīng)用技術(shù)的不斷創(chuàng)新又促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。我國的高等醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育是在實(shí)驗(yàn)室技術(shù)快速發(fā)展，并不斷地向臨床醫(yī)學(xué)滲透的背景下成長起來的。隨著醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展和技術(shù)方法學(xué)的創(chuàng)新，作為臨床醫(yī)學(xué)重要分支學(xué)科的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，其工作內(nèi)容及其在臨床診療中的地位正在發(fā)生深刻的變化：不僅要為臨床提供充足的檢驗(yàn)項(xiàng)目和可靠的數(shù)據(jù)，還要結(jié)合臨床進(jìn)行學(xué)術(shù)交流和信息溝通，參與到臨床的診斷和治療中去。因此，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)對人才隊(duì)伍及素質(zhì)的培養(yǎng)有了更高層次的要求。

1 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展的現(xiàn)狀

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展和高新技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)進(jìn)入了嶄新的時(shí)代，從而給檢驗(yàn)人才的培養(yǎng)提出更高的要求。

1.1 檢驗(yàn)人員結(jié)構(gòu)和素質(zhì)發(fā)生根本性的變化

我國自從1983年首次在高等醫(yī)學(xué)院校開設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科教育以來，培養(yǎng)了大批高層次的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才，徹底改變了過去檢驗(yàn)科以中專生為主的學(xué)歷結(jié)構(gòu)。目前，全國共有26所院校設(shè)有檢驗(yàn)系，有3個(gè)博士點(diǎn)和17個(gè)碩士點(diǎn)，每年畢業(yè)的學(xué)生上千人，已經(jīng)徹底改變過去檢驗(yàn)專業(yè)主要以中專生打主力的局面。在崗的檢驗(yàn)人員也逐步通過成人教育達(dá)到專科和本科學(xué)歷，人員素質(zhì)得到普遍提高。

1.2 新技術(shù)、新儀器發(fā)展迅速并得到廣泛應(yīng)用

隨著改革開放的深化，經(jīng)濟(jì)實(shí)力的增強(qiáng)以及與國外技術(shù)交流和信息溝通加快，促進(jìn)檢驗(yàn)儀器的大量引進(jìn)和運(yùn)用，使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化、微量化、標(biāo)準(zhǔn)化，結(jié)果更加快速、客觀、準(zhǔn)確，提高了工作效率。同時(shí)，隨著新技術(shù)的發(fā)展和方法學(xué)的改進(jìn)，新的檢測項(xiàng)目不斷增多，原來無法測定的項(xiàng)目得到準(zhǔn)確測定，以疾病為中心、以人體器官為中心的檢驗(yàn)組合項(xiàng)目的綜合運(yùn)用，廣范圍、多角度地為臨床提供了豐富的診斷信息。著眼未來，由于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的廣泛使用，將可以實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室與臨床，實(shí)驗(yàn)室之間，區(qū)、市、省乃至國際的信息交換，進(jìn)而實(shí)行遠(yuǎn)程的實(shí)驗(yàn)室診斷系統(tǒng)[1]。

1.3 形成較合理的質(zhì)量控制管理體系

我國的質(zhì)量控制管理雖然起步較晚，但某些學(xué)科已形成較合理的質(zhì)量控制體系，“全程質(zhì)量管理”的概念近年來在檢驗(yàn)界備受重視，也是檢驗(yàn)指標(biāo)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的重要保證。對于檢驗(yàn)專業(yè)來說，質(zhì)量控制管理體系主要包括3個(gè)方面：1）分析前的質(zhì)控，主要包括測定方法的統(tǒng)一，儀器、量具的標(biāo)定，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)品，標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)化等；2）分析中的質(zhì)控，主要包括分析過程中干擾的識(shí)別，插入質(zhì)控標(biāo)本進(jìn)行檢查，以發(fā)現(xiàn)儀器、試劑及操作過程中可能產(chǎn)生的問題，以便及時(shí)解決；3）分析后的質(zhì)控，將檢驗(yàn)結(jié)果與參數(shù)間的關(guān)系同臨床質(zhì)量進(jìn)行相關(guān)性分析，隨時(shí)收集臨床反饋信息[2]。

2 21世紀(jì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展的前景和趨勢

2.1 自動(dòng)化和集中化

目前國內(nèi)醫(yī)院檢驗(yàn)科各類自動(dòng)化分析儀器一般都是單機(jī)的自動(dòng)化，國外檢驗(yàn)儀器發(fā)展的趨勢是將幾臺(tái)相關(guān)的自動(dòng)化儀器串聯(lián)起來，構(gòu)成流水作業(yè)，形成大規(guī)模的全實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化，即標(biāo)本采集后由傳送帶或機(jī)器人送到檢驗(yàn)科，通過條形碼分類，自動(dòng)送到各檢測儀器分析，結(jié)果經(jīng)儀器的接口送到科室的電腦儲(chǔ)存，并進(jìn)入全院的電腦網(wǎng)絡(luò)，提供給臨床科室。同時(shí)，由于芯片技術(shù)、干化學(xué)測定技術(shù)的發(fā)展，各種微型便攜式分析儀器也會(huì)不斷增多，給長期隨訪病人和家庭使用帶來極大方便。

2.2 信息化和科學(xué)化

實(shí)驗(yàn)室的產(chǎn)品就是信息，未來的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)將向信息檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展。因此，及時(shí)可靠的信息技術(shù)、信息的綜合分析、完善的信息服務(wù)將是檢驗(yàn)人員面臨的主要任務(wù)，主要表現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)室將采用更多的自動(dòng)化方式執(zhí)行和傳遞結(jié)果，通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、國際互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)多方位的信息交流、資源共享。每個(gè)病人的各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果也可被收集、索引，存入數(shù)據(jù)卡由病人隨身攜帶或存入聯(lián)網(wǎng)的保健機(jī)構(gòu)的特定數(shù)據(jù)庫內(nèi)，便于系統(tǒng)隨訪和病人了解自己的健康狀況。檢驗(yàn)人員不再僅僅從事分析工作，而是要將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)有效地轉(zhuǎn)化為更高層次的臨床信息，提供臨床咨詢服務(wù)。實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用，將使實(shí)驗(yàn)室管理步入科學(xué)化、系統(tǒng)化和法制化的軌道[3]。

3 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育的現(xiàn)狀

從本科教育來講，現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育也已不適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)與技術(shù)飛速發(fā)展的新形勢，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

3.1 培養(yǎng)目標(biāo)

根據(jù)1999年教育部高教司頒布的《普通高等院校本科專業(yè)目錄（100304）》，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)為“從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)及醫(yī)學(xué)類實(shí)驗(yàn)室高級(jí)專門人才”，其在臨床應(yīng)該擔(dān)負(fù)起“檢驗(yàn)醫(yī)師”的職責(zé)。但國內(nèi)至今尚無“檢驗(yàn)醫(yī)師”這一崗位編制，使得檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)因缺乏高水平醫(yī)師，落后于臨床其他學(xué)科，檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生由于受到師資和崗位設(shè)置等多方面因素的影響，得不到系統(tǒng)、規(guī)范的臨床培訓(xùn)，往往難以勝任檢驗(yàn)醫(yī)師的職責(zé)。因此，要實(shí)施這一培養(yǎng)目標(biāo)在具體教學(xué)和臨床應(yīng)用實(shí)踐中存在一定困難。

3.2 課程體系

現(xiàn)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育仍沿用醫(yī)學(xué)二階段論即由基礎(chǔ)課、專業(yè)課、臨床實(shí)習(xí)三部分組成。它的優(yōu)勢是循序漸進(jìn)，注重學(xué)科的系統(tǒng)性、完整性。但是在生物學(xué)、醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的今天，醫(yī)學(xué)學(xué)科越分越細(xì)，醫(yī)學(xué)課程越來越多，繼續(xù)按醫(yī)學(xué)二段論教學(xué)必然加重學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，引發(fā)對學(xué)習(xí)的厭惡。另外，以學(xué)科為中心的二段式教育將基礎(chǔ)教育與臨床教育截然分開，相互脫節(jié)，片面強(qiáng)調(diào)學(xué)科的系統(tǒng)性，造成教學(xué)內(nèi)容的相互重疊甚至矛盾。必修課程學(xué)時(shí)過多，以致學(xué)生沒有時(shí)間了解檢驗(yàn)相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，能力、智慧、素質(zhì)、知識(shí)得不到協(xié)調(diào)發(fā)展。

3.3 教學(xué)環(huán)節(jié)

檢驗(yàn)專業(yè)課程采用的教材內(nèi)容大多陳舊、滯后，與科技的發(fā)展、新技術(shù)的應(yīng)用相去甚遠(yuǎn)，不能夠讓學(xué)生了解本學(xué)科的學(xué)術(shù)前沿與最新成果。在教學(xué)方式上，也多采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，容易導(dǎo)致學(xué)生盲目被動(dòng)地吸收課堂灌輸?shù)闹R(shí)，無法很好地與檢驗(yàn)實(shí)踐相結(jié)合。這樣既難以提高專業(yè)素質(zhì)，又不利于發(fā)展心理素質(zhì)、身體素質(zhì)和思想品德。

3.4 實(shí)驗(yàn)室條件

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)驗(yàn)設(shè)備的價(jià)格較高，受設(shè)備費(fèi)投入的制約，先進(jìn)設(shè)備儀器臺(tái)（套）數(shù)較少或缺乏，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)設(shè)備明顯落后，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)及檢驗(yàn)項(xiàng)目受到限制，很大一部分教學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容已不適應(yīng)臨床檢驗(yàn)實(shí)際的要求。

4 教學(xué)改革思路與方法

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展的需要，建立適應(yīng)社會(huì)多樣化需要的寬口徑醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科人才的培養(yǎng)目標(biāo)，即培養(yǎng)掌握醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)并能加以應(yīng)用的復(fù)合型人才，必須全面加強(qiáng)課程建設(shè)，更新教學(xué)內(nèi)容，建立符合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育規(guī)律，有利于創(chuàng)新人才培養(yǎng)的教學(xué)體系，以達(dá)到加強(qiáng)素質(zhì)教育、提高教學(xué)質(zhì)量和效率的目的。

4.1 立足專業(yè)需要，轉(zhuǎn)變教育模式

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)靠的是先進(jìn)的技術(shù)和儀器設(shè)備，檢驗(yàn)人員不僅要熟練利用自動(dòng)化儀器提供可靠的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，更重要的是能對實(shí)驗(yàn)結(jié)果作出相應(yīng)的分析解釋，正確有效地將實(shí)驗(yàn)資源轉(zhuǎn)化為更高層次的臨床信息。因此，培養(yǎng)現(xiàn)代檢驗(yàn)人才，必須改變現(xiàn)有的基礎(chǔ)教育觀為大基礎(chǔ)教育觀，培養(yǎng)厚基礎(chǔ)、寬口徑的檢驗(yàn)人才。一方面，增加基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，改變醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育模式，其目的是使檢驗(yàn)人才不但要精通檢驗(yàn)操作，而且要會(huì)對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，了解什么樣的疾病需要做什么項(xiàng)目的檢驗(yàn)，可能會(huì)出現(xiàn)什么樣的結(jié)果以及各種檢驗(yàn)結(jié)果的臨床意義。這樣培養(yǎng)出的學(xué)生才能成為為醫(yī)學(xué)提供“偵察信息”的“高級(jí)參謀”，而不單純出檢驗(yàn)結(jié)果的“高級(jí)機(jī)器”。另一方面，要大力提倡學(xué)科選修，加強(qiáng)或增設(shè)生物醫(yī)學(xué)工程、計(jì)算機(jī)語言及應(yīng)用、專業(yè)英語、現(xiàn)代檢驗(yàn)儀器及實(shí)驗(yàn)室管理等相關(guān)課程，特別應(yīng)加強(qiáng)人文社會(huì)科學(xué)的教學(xué)力度，拓寬學(xué)生專業(yè)口徑，改變現(xiàn)有專業(yè)口徑過于狹窄、知識(shí)面過于狹窄的人才培養(yǎng)模式，以增強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和適應(yīng)能力，從根本上促進(jìn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展[4]。

4.2 著眼未來發(fā)展，抓住兩個(gè)關(guān)鍵

首先，抓住教學(xué)內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)。過去的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)靠的是檢驗(yàn)人員繁雜的手工操作，知識(shí)含量不高，操作技能的訓(xùn)練顯得十分重要，學(xué)校教育也偏重實(shí)驗(yàn)操作教學(xué)，這是由當(dāng)時(shí)的專業(yè)發(fā)展水平?jīng)Q定的。受傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，近年來檢驗(yàn)專業(yè)基本理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)的比例仍保持不變，與臨床實(shí)際需要出現(xiàn)一定的偏差。筆者認(rèn)為，動(dòng)手能力的訓(xùn)練固然重要，但隨著檢驗(yàn)儀器自動(dòng)化程度的不斷提高，檢驗(yàn)工作的重點(diǎn)已不再是手工操作，而更多地轉(zhuǎn)向了對儀器的操縱以及對檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、可靠性和臨床意義的分析。此外，檢驗(yàn)儀器越先進(jìn)，其操縱就越簡單，而各醫(yī)院儀器的型號(hào)和產(chǎn)地都不盡相同，其操作步驟、性能及對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的質(zhì)量控制、信息化處理，需要有寬厚扎實(shí)的理論基礎(chǔ)作后盾。因此，教學(xué)的側(cè)重點(diǎn)不應(yīng)該是過去的操作技能培養(yǎng)，而應(yīng)該側(cè)重于運(yùn)用基本理論對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)、組合利用并轉(zhuǎn)化為更高層次的臨床診斷信息。對于傳統(tǒng)檢驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的取舍，也應(yīng)該側(cè)重于教授傳統(tǒng)檢驗(yàn)的基本原理在現(xiàn)代檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值，以及如何由原始的檢驗(yàn)步入現(xiàn)代檢驗(yàn)的思路和思維方法。

其次，找準(zhǔn)素質(zhì)教育的切入點(diǎn)。培養(yǎng)適應(yīng)未來發(fā)展的高素質(zhì)現(xiàn)代檢驗(yàn)人才，關(guān)鍵在于能力的培養(yǎng)。如何圍繞培養(yǎng)學(xué)生的各種能力設(shè)置教學(xué)內(nèi)容，更新教學(xué)方法，是素質(zhì)教育的切入點(diǎn)。一方面，應(yīng)開設(shè)能提高學(xué)生特殊能力的一些課程，如學(xué)習(xí)方法學(xué)、科研方法學(xué)、文獻(xiàn)檢索等，教給學(xué)生獲取知識(shí)和運(yùn)用知識(shí)的方法。在學(xué)校教育的有限時(shí)間里教給學(xué)生知識(shí)的量是有限的，而教給學(xué)生方法，就等于為其插上了騰飛的翅膀，從這個(gè)意義上講，設(shè)置方法學(xué)教學(xué)非常重要。另一方面，應(yīng)將方法學(xué)教學(xué)內(nèi)容滲透到專業(yè)課教學(xué)中。在專業(yè)課教學(xué)中，要注意培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)思維、勇于創(chuàng)新的能力，啟發(fā)學(xué)生對現(xiàn)有理論深入思考，對現(xiàn)有檢測方法和檢測儀器進(jìn)行評(píng)價(jià)和反思，從而誘導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行新的檢測方法的嘗試和新的檢驗(yàn)儀器的研制。教學(xué)的重點(diǎn)應(yīng)放在對學(xué)生學(xué)習(xí)能力和科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)上，這樣才能培養(yǎng)出適應(yīng)現(xiàn)代化檢驗(yàn)發(fā)展和挑戰(zhàn)的高素質(zhì)檢驗(yàn)人才[5]。

4.3 加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，加強(qiáng)科研素質(zhì)的培養(yǎng)

根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)教學(xué)特點(diǎn)，檢驗(yàn)專業(yè)可將原來分散的實(shí)驗(yàn)教學(xué)加以整合、優(yōu)化，形成更加規(guī)范、系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，完善實(shí)驗(yàn)室設(shè)備，強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)室管理，促進(jìn)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，充分發(fā)揮儀器設(shè)備的作用。注重對實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行整合，優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)具有驗(yàn)證、綜合和探索功能，加強(qiáng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。建立開放式綜合練習(xí)實(shí)驗(yàn)室，建成實(shí)驗(yàn)教學(xué)與理論教學(xué)有機(jī)結(jié)合、相對獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程新體系；改進(jìn)實(shí)驗(yàn)方法，強(qiáng)化基本技能，注重理論教學(xué)與強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合，更新實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，保留基本操作技能訓(xùn)練及經(jīng)典方法和技術(shù)，逐步增添方法學(xué)評(píng)價(jià)、自動(dòng)分析儀器和實(shí)驗(yàn)結(jié)果討論等內(nèi)容，使學(xué)生既掌握本專業(yè)有關(guān)實(shí)驗(yàn)的基本知識(shí)，又鍛煉了分析觀察和解決實(shí)際問題的能力。另外，還要加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)課多媒體教學(xué)的力度，充分利用現(xiàn)代化的輔助教學(xué)手段開展模擬教學(xué)，增加實(shí)驗(yàn)內(nèi)容信息量，縮短實(shí)驗(yàn)時(shí)間，節(jié)省人力物力。努力培養(yǎng)基礎(chǔ)寬厚扎實(shí)，動(dòng)手能力強(qiáng)，綜合素質(zhì)高，具有創(chuàng)新競爭意識(shí)的一專多能復(fù)合型醫(yī)學(xué)類實(shí)驗(yàn)室高級(jí)人才[6-7]。

近年來醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)新理論、新技術(shù)和新方法層出不窮，日新月異，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)改革成為永恒的主題。應(yīng)該積極探索，不斷實(shí)踐，真正構(gòu)建課程內(nèi)容和教學(xué)方法先進(jìn)的教學(xué)體系，以保證醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育的質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新素質(zhì)和綜合能力的提高。

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