廣東中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)體系的構(gòu)建研究

摘 要 中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)體系建設(shè)，是國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展和中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重要方向之一。本文對(duì)中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)體系的構(gòu)建做了深入闡述，以構(gòu)建中醫(yī)特色明顯、技術(shù)適宜、形式多樣、服務(wù)規(guī)范的“治未病”預(yù)防保健服務(wù)框架為目標(biāo)，堅(jiān)持以“治未病”為核心理念，以個(gè)體健康為中心，與多家“治未病”試點(diǎn)單位進(jìn)行交流，盡可能地從實(shí)際情況出發(fā)，來(lái)構(gòu)建中醫(yī)藥特色健康保障服務(wù)模式。

關(guān)鍵詞 廣東 中醫(yī)藥 預(yù)防保健服務(wù)體系 構(gòu)建研究

中圖分類(lèi)號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

2007年11月29日，廣東省正式啟動(dòng)治未病健康工程。省中醫(yī)藥局成立了“廣東省中醫(yī)藥局治未病辦公室”，負(fù)責(zé)全省開(kāi)展中醫(yī)治未病預(yù)防保健服務(wù)體系試點(diǎn)工作。目前，廣東省中醫(yī)院的KY3H中心，深圳市中醫(yī)院、南海婦嬰保健院、中山市中醫(yī)院、華林街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及越秀區(qū)已成為治未病試點(diǎn)工作的標(biāo)桿。為我省其他地區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

1 廣東中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)體系構(gòu)建現(xiàn)狀分析

1.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)

在我省實(shí)施中醫(yī)“治未病”健康工程試點(diǎn)工作中，從全省的層面上統(tǒng)籌規(guī)劃，設(shè)立試點(diǎn)示范區(qū)，探索構(gòu)建以大中城市中醫(yī)院為龍頭、以縣（區(qū)）級(jí)中醫(yī)院為骨干、以社區(qū)中醫(yī)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)為基礎(chǔ)的區(qū)域性“治未病”服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，并著力加強(qiáng)各試點(diǎn)單位的“治未病”服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，對(duì)服務(wù)流程和內(nèi)容、方式等進(jìn)行規(guī)范。由于治未病并沒(méi)有現(xiàn)成的工作平臺(tái)和服務(wù)模式，各試點(diǎn)醫(yī)院結(jié)合本地實(shí)際，整合利用現(xiàn)有人才、技術(shù)和設(shè)備設(shè)施等資源，將原有的中醫(yī)健康咨詢門(mén)診、亞健康門(mén)診、傳統(tǒng)療法中心與體檢中心等有機(jī)結(jié)合起來(lái)，建立各具特色的“中醫(yī)治未病中心”，探索不同的服務(wù)模式，提供中醫(yī)特色、個(gè)性化的預(yù)防、保健、養(yǎng)生、康復(fù)和醫(yī)療的創(chuàng)新型健康服務(wù)。廣東省中醫(yī)院率先運(yùn)用“中醫(yī)特色健康保障服務(wù)模式（KY3H模式）”的部分服務(wù)內(nèi)容，目前已開(kāi)展體質(zhì)辨識(shí)2萬(wàn)多例，健康調(diào)養(yǎng)月門(mén)診量達(dá)3000余人次，形成了9種體質(zhì)的調(diào)養(yǎng)方案和專(zhuān)科調(diào)養(yǎng)方案。佛山市南海區(qū)婦幼保健院建立了針對(duì)孕產(chǎn)婦、兒童等特殊人群的治未病中心，開(kāi)展孕前體質(zhì)保健、孕期調(diào)護(hù)和產(chǎn)后調(diào)理及兒童保健，至今開(kāi)展孕前體質(zhì)辨識(shí)近萬(wàn)例，給予體質(zhì)保健指導(dǎo)2000余例，受到群眾的歡迎。許多中醫(yī)醫(yī)院在中醫(yī)保健服務(wù)方面進(jìn)行了探索和實(shí)踐，如提供冬病夏治、膏方等服務(wù)，取得很好的效果?？上驳氖?，通過(guò)“治未病”服務(wù)的開(kāi)展，還促進(jìn)了傳統(tǒng)療法的挖掘應(yīng)用并在降低醫(yī)療費(fèi)用上起了積極作用。社區(qū)服務(wù)中心和社會(huì)服務(wù)站所提供的中醫(yī)藥服務(wù)，從過(guò)去注重中醫(yī)醫(yī)療，正逐步轉(zhuǎn)向同時(shí)注重預(yù)防、保健等綜合服務(wù)，積極運(yùn)用中醫(yī)藥手段、技術(shù)引導(dǎo)居民開(kāi)展中醫(yī)藥養(yǎng)生保健，甚至成為社區(qū)居民選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的重要原因。根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》中“城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范”要求，在“健康體檢表”已明列“中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)”內(nèi)容(采用量表的方法，依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行測(cè)評(píng))，并提出“根據(jù)不同的體質(zhì)辨識(shí)，提供相應(yīng)的健康指導(dǎo)”，廣東省也要求在城鄉(xiāng)居民健康檔案中100%填寫(xiě)此項(xiàng)內(nèi)容，但居民健康檔案信息采集遠(yuǎn)未完成，且因基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍缺乏具備相應(yīng)中醫(yī)訓(xùn)練的人員，這一工作尚有難度。

總之，中醫(yī)治未病預(yù)防保健服務(wù)體系建設(shè)還處于起步探索階段，我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)在試點(diǎn)過(guò)程也遇到一些困難，普遍反映推廣過(guò)程受到缺錢(qián)、缺人、缺場(chǎng)地的制約。實(shí)際上是現(xiàn)階段接受中醫(yī)“治未病”服務(wù)的人數(shù)偏少，且集中于城市自費(fèi)中高端人群，總體業(yè)務(wù)收入欠理想。

1.2 社會(huì)機(jī)構(gòu)

目前已有大批社會(huì)機(jī)構(gòu)開(kāi)展形式多樣的中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)，并且有大量投資正在涌入。據(jù)報(bào)道，我國(guó)保健服務(wù)行業(yè)企業(yè)已達(dá)60多萬(wàn)家，相關(guān)鏈條產(chǎn)業(yè)300多萬(wàn)家，從業(yè)人員3000萬(wàn)人，年產(chǎn)值2000億元人民幣，民營(yíng)資本投資比例高達(dá)90%以上。經(jīng)過(guò)工商部門(mén)批準(zhǔn)開(kāi)展預(yù)防保健服務(wù)的機(jī)構(gòu)，以提供按摩、足療、藥浴、美容服務(wù)者為多，也有的以康復(fù)醫(yī)院、中醫(yī)經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生研究所、老年公寓、古方養(yǎng)生會(huì)所、養(yǎng)顏養(yǎng)生館、藥膳會(huì)館等不同形式出現(xiàn)，這些類(lèi)型在本省主要城市均有，如扶元堂康復(fù)醫(yī)院還是我省中醫(yī)“治未病”健康工程試點(diǎn)單位。另?yè)?jù)殘聯(lián)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)有盲人保健按摩機(jī)構(gòu)39000家，遍布各城鄉(xiāng)，從業(yè)人員8萬(wàn)余人。據(jù)《廣州日?qǐng)?bào)》報(bào)道，“十一五”期間，廣東省有7602名盲人從事按摩工作，其中有550名從事醫(yī)療按摩工作。此外，以中醫(yī)藥養(yǎng)生保健理念為指導(dǎo)的保健品產(chǎn)業(yè)已成為我國(guó)健康產(chǎn)業(yè)最具活力的重要組成部分之一。

從當(dāng)前中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)和產(chǎn)品現(xiàn)狀看，中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)產(chǎn)業(yè)遠(yuǎn)未成熟，一方面是市場(chǎng)現(xiàn)實(shí)需求龐大，吸引大批進(jìn)入者，另一方面是良莠不齊，魚(yú)龍混雜，無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)象嚴(yán)重，特別是有些騙子打著“中醫(yī)治未病”、“中醫(yī)養(yǎng)生”等幌子招搖撞騙，造成惡劣影響。我們認(rèn)為：由于中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)產(chǎn)業(yè)行政管理主體缺位，產(chǎn)業(yè)規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)缺乏，真正體現(xiàn)中醫(yī)“治未病”內(nèi)涵的優(yōu)質(zhì)服務(wù)和產(chǎn)品難以形成市場(chǎng)主體地位，嚴(yán)重制約本產(chǎn)業(yè)的投資和發(fā)展規(guī)模，與此同時(shí)，中醫(yī)“治未病”理念有過(guò)度泛化之勢(shì)，對(duì)產(chǎn)業(yè)未來(lái)可持續(xù)性健康發(fā)展留下重大隱患。

1.3 文化傳播

在國(guó)家中醫(yī)藥管理局的直接推動(dòng)下，已在多個(gè)省市開(kāi)展“中醫(yī)中藥中國(guó)行”大型科普文化宣傳活動(dòng)，組織出版科普叢書(shū)，在培養(yǎng)民眾對(duì)中醫(yī)藥文化的正確認(rèn)知方面發(fā)揮了重要作用。近年，中醫(yī)藥主管部門(mén)還大力推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥文化建設(shè)，使中醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)逐漸成為“公共健康教育基地”，促進(jìn)了中醫(yī)“治未病”理念和知識(shí)的普及。

據(jù)北京市衛(wèi)生健康促進(jìn)項(xiàng)目小組2003年的調(diào)查顯示，居民健康知識(shí)主要獲得途徑是大眾媒體，占89.8%。大眾傳播媒介有電視、電臺(tái)廣播、報(bào)刊等，是人們獲得信息的主要途徑之一，具有覆蓋面廣、資源利用率與傳播效率高的特點(diǎn)。目前電子媒介中的健康傳播欄目大致可以分為三類(lèi)，即科普專(zhuān)題類(lèi)、咨詢類(lèi)和互動(dòng)類(lèi)。電視科教片、健康講座是科普類(lèi)健康傳播欄目的兩種常用表現(xiàn)方式，近兩年推出的電視媒體養(yǎng)生節(jié)目引入了觀眾的參與和互動(dòng)環(huán)節(jié)，取得了很好的傳播效應(yīng)。廣播電臺(tái)節(jié)目中許多健康欄目都設(shè)有聽(tīng)眾咨詢，也很受大眾歡迎。報(bào)紙、雜志作為平面媒體，一直是健康服務(wù)的重要宣傳平臺(tái)，面向行業(yè)的專(zhuān)業(yè)報(bào)刊偏重于“治未病”的介紹和應(yīng)用研究，受眾大多是業(yè)內(nèi)人士，對(duì)大眾的影響較小，通俗類(lèi)報(bào)刊涵蓋面比較大，信息量大，語(yǔ)言通俗易懂，受眾易于接受，但是對(duì)于“治未病”的報(bào)道和介紹內(nèi)容相對(duì)還較少，因此，平面媒體是“治未病”傳播需要進(jìn)一步爭(zhēng)取受眾的重要陣地。

互聯(lián)網(wǎng)傳播信息有四個(gè)特征：分群性、互動(dòng)性、非同步性及經(jīng)濟(jì)高效性，已成為迅速崛起的新興媒體。用Google搜索中醫(yī)“治未病”獲得約385，000條查詢結(jié)果，初步篩選后發(fā)現(xiàn)，大多是關(guān)于“治未病”活動(dòng)的報(bào)道，排在第一位的國(guó)家中醫(yī)藥管理局，在其主頁(yè)中設(shè)置“治未病健康工程”專(zhuān)欄。各地中醫(yī)藥官方網(wǎng)站中有關(guān)“治未病”的報(bào)道雖不少，但是利于受眾接受的公共傳播信息較少，也缺乏連續(xù)和系統(tǒng)性的報(bào)道，不利于受眾長(zhǎng)期行為的改變。這些網(wǎng)絡(luò)信息帶有一定的不確定性，含有很多偽“治未病”信息，甚至夸張恐嚇、迫人自危。

1.4 專(zhuān)業(yè)人才

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“上工治未病”，但目前中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)專(zhuān)業(yè)化隊(duì)伍尚未成形，突出體現(xiàn)在中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)重不足和專(zhuān)業(yè)化人才培養(yǎng)體系尚未形成兩個(gè)方面。這是全國(guó)普遍存在的問(wèn)題，我省也不例外。

中醫(yī)“治未病”在中醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域中的專(zhuān)業(yè)地位還不明晰，沒(méi)有相應(yīng)的學(xué)科、專(zhuān)業(yè)，沒(méi)有相應(yīng)的技術(shù)職稱(chēng)系列，也缺乏自己的專(zhuān)業(yè)組織，似乎是一種中醫(yī)生的兼職工作，難以吸引高水平的中醫(yī)人才進(jìn)入這個(gè)領(lǐng)域，而發(fā)展中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)所需要相關(guān)人才（如健康管理、健康文化、健康保險(xiǎn)等）也極其匱乏。值得注意的是，基層社區(qū)、農(nóng)村作為開(kāi)展中醫(yī)藥服務(wù)，包括中醫(yī)“治未病”服務(wù)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，受人才匱乏困擾尤甚，這是一個(gè)老大難的共性問(wèn)題。可以說(shuō)，專(zhuān)業(yè)技術(shù)隊(duì)伍缺乏已構(gòu)成我省中醫(yī)藥預(yù)防保健體系建設(shè)的重大制約因素之一。

1.5 科技發(fā)展

無(wú)論從全國(guó)范圍還是本省看，有關(guān)中醫(yī)“治未病”的科學(xué)研究，與中醫(yī)臨床等其他領(lǐng)域相比，遠(yuǎn)未得到學(xué)術(shù)界同等重視，本領(lǐng)域中的許多技術(shù)問(wèn)題少人問(wèn)津，甚至被視為不登大雅之堂。中醫(yī)“治未病”理論、技術(shù)、產(chǎn)品的科學(xué)評(píng)價(jià)尚不充分，結(jié)合現(xiàn)代科技的應(yīng)用深度、廣度不足，相關(guān)科技平臺(tái)沒(méi)有建立，極大制約中醫(yī)“治未病”服務(wù)與產(chǎn)品的應(yīng)用開(kāi)發(fā)與普及推廣，此外，因精算基礎(chǔ)缺乏必要衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究支持，“治未病”健康保險(xiǎn)無(wú)法談起。

我省從事中醫(yī)藥預(yù)防保健研究的專(zhuān)業(yè)力量及相配套的多學(xué)科人才相對(duì)其它省市并不缺乏，但迄今為止缺乏中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)科技支撐體系，在中醫(yī)“治未病”領(lǐng)域科技投入嚴(yán)重不足，研究開(kāi)發(fā)滯后，沒(méi)有掌握核心技術(shù)，與中醫(yī)藥大省地位殊不相稱(chēng)。

2 廣東中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)體系構(gòu)建總體思路

立足我省現(xiàn)有發(fā)展基礎(chǔ)和獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)、條件，采取“整體布局、分步推進(jìn)、層層建網(wǎng)、配套完善”的建設(shè)方略，積極探索具有本省特色和獨(dú)特優(yōu)勢(shì)的中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)發(fā)展模式，確保完成“到2015年，珠江三角洲地區(qū)率先建立中醫(yī)治未病預(yù)防保健服務(wù)和康復(fù)網(wǎng)絡(luò)，2020年覆蓋全省”的發(fā)展目標(biāo)，充分發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的優(yōu)勢(shì)，最大程度保障和促進(jìn)我省人民的健康權(quán)益。

2.1 整體布局

以構(gòu)建中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)提供體系為重心，在總結(jié)推廣現(xiàn)有試點(diǎn)單位經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，大力加快搭建和擴(kuò)展中醫(yī)“治未病”服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，逐步完善中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)技術(shù)（產(chǎn)品）體系，不斷強(qiáng)化中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)支持體系。

2.2 分步推進(jìn)

可分為三階段實(shí)施建設(shè)。即：

（1）從現(xiàn)在到2012年底，現(xiàn)有試點(diǎn)單位基本形成開(kāi)展中醫(yī)特色預(yù)防保健服務(wù)的有效途徑和穩(wěn)定模式，珠三角地區(qū)全面實(shí)現(xiàn)規(guī)范開(kāi)展中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展中醫(yī)特色預(yù)防保健服務(wù)進(jìn)一步深入，東西北地區(qū)系統(tǒng)推開(kāi)“治未病”工程試點(diǎn)工作。

（2）2012年底-2015年，珠三角地區(qū)中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)基層并達(dá)到規(guī)范運(yùn)行，出現(xiàn)一批在國(guó)內(nèi)外具有服務(wù)優(yōu)勢(shì)的高水平中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)機(jī)構(gòu)，東西北地區(qū)初步形成中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健與康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)框架。

（3）2015-2020年，全省初步建立滿足人民群眾不同層次需求的中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健與康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，全面開(kāi)展中醫(yī)“治未病”規(guī)范服務(wù)，中醫(yī)特色預(yù)防保健服務(wù)產(chǎn)品（技術(shù)）進(jìn)一步豐富，“治未病”服務(wù)水平持續(xù)提高，多元化的中醫(yī)特色預(yù)防保健服務(wù)格局基本形成，面向廣大人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的中醫(yī)特色預(yù)防保健服務(wù)。

2.3 配套完善

認(rèn)真在完善機(jī)制、配套政策、科研開(kāi)發(fā)、人才培養(yǎng)等方面下工夫，合力推動(dòng)。理順中醫(yī)特色預(yù)防保健服務(wù)管理與監(jiān)督體制，健全運(yùn)行機(jī)制，完善中醫(yī)特色預(yù)防保健服務(wù)政策法規(guī)與管理制度，合理配置中醫(yī)藥人力、設(shè)備資源，規(guī)范服務(wù)行為，完善服務(wù)功能，不斷提升中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)水平，積極推動(dòng)中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈的發(fā)育成長(zhǎng)。

3 廣東中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)體系構(gòu)建目標(biāo)

3.1 總體目標(biāo)

以滿足人民群眾對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)多層次的需求為根本目的，以建立中醫(yī)特色預(yù)防保健服務(wù)體系為主要任務(wù)，完善中醫(yī)特色預(yù)防保健服務(wù)政策法規(guī)與管理制度，理順中醫(yī)特色預(yù)防保健服務(wù)管理與監(jiān)督體制，健全運(yùn)行機(jī)制，合理配置中醫(yī)藥人力、設(shè)備資源，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，提高服務(wù)能力，構(gòu)建符合中醫(yī)藥特點(diǎn)、覆蓋城鄉(xiāng)的、有中國(guó)特色的中醫(yī)特色預(yù)防保健服務(wù)體系。

3.2 階段目標(biāo)

到2010年，一是初步形成中醫(yī)特色預(yù)防保健服務(wù)體系框架，一批中醫(yī)院能提供中醫(yī)特色預(yù)防保健服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展中醫(yī)特色預(yù)防保健服務(wù)進(jìn)一步深入，初步總結(jié)出開(kāi)展中醫(yī)特色預(yù)防保健的有效途徑和模式；二是建立一批獨(dú)立的中醫(yī)特色預(yù)防保健機(jī)構(gòu)，提供全面、綜合、規(guī)范的中醫(yī)特色預(yù)防保健服務(wù)；三是部分其他醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)能夠提供中醫(yī)特色預(yù)防保健服務(wù)；四是建立相關(guān)管理制度，使中醫(yī)特色預(yù)防保健工作有章可循。

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