電子會診平臺的設計與應用

【摘要】我院采用的電子會診平臺集成了科間會診和全院聯合會診兩種模式，改進了傳統會診模式中存在的信息傳遞慢、文書書寫不規范和流程難以監控等問題，提高了會診效率，并提供了統計會診數據的功能。通過在應用中不斷完善，取得了良好的使用效果。

【關鍵詞】電子會診設計與應用

隨著醫院信息化的發展，越來越多的文書逐步實行了電子化，例如：病歷、處方、醫囑和檢查/檢驗申請等內容。在此大背景下，醫院傳統的會診模式已經不能適應信息化發展的需要，其存在傳遞方式不科學、會診響應不及時、會診文書不規范等問題，將逐漸過渡到電子會診平臺。

我院采用的電子會診平臺，集成了科間會診和全院聯合會診兩種模式。信息管理中心通過調研醫務部門和臨床科室對會診平臺的需求，深入了解了院內會診的流程及其重要意義。電子會診平臺使用以來，通過不斷更新與改進，取得了良好的應用效果，目前基本滿足了醫院對會診模塊的需求。與傳統的會診方式相比，電子會診方式傳遞信息更及時，組織會診更加容易，醫務部門對會診流程監控更有效。統計數據顯示電子會診平臺大大提高了會診效率和會診質量。

1科間會診

科間會診（Medical Consultation Between Sections）是指在臨床治療中，對于診治病情疑難或危重的病人，僅憑一個科室不能解決、需要其他科室協助時，由申請科室發出會診申請單，被邀科室主治以上醫師前往會診并共同確定診療意見的過程。科間會診分為急會診與平會診兩種。對于急會診，通常要求被邀醫師隨請隨到。對于普通會診，則要求在48小時內完成。

對于科間會診模式，我院的電子會診平臺流程設計如圖1所示。

如圖1所示，我院的電子會診平臺有完整的發送會診—接受會診—反饋意見機制，此外還采用了消息機制。當發出會診邀請時，系統會自動向受邀科室發送消息提示。受邀科室可派參加會診的醫師登陸電子會診平臺相應該申請，會診完畢后由該醫師書寫會診意見，同時系統將記錄下書寫者的信息。受邀科室在規定時間內提交會診意見，申請科室登陸電子會診平臺后將能查看完整的會診記錄。

該會診系統有以下特點：

（1）規范了會診申請單的書寫格式。以往手工填寫的申請單隨意性較大，內容格式不統一。

（2）電子會診平臺提供了患者詳細的住院信息。例如，病歷病程記錄、檢查檢驗結果、醫囑信息等。參加會診的大夫也可以通過會診工作站預先瀏覽患者的病情文件、診療經過和用藥情況等。

（3）對會診流程的監控。每一次電子會診從開始申請到會診結束都有時間規定，例如急會診8小時內必須完成，平會診24小時內完成，每一次在電子會診平臺的操作，系統都會記錄操作者，保障了會診系統的安全性和病人隱私。

圖1

圖2

2全院會診

全院會診通常由科室主任提出，同時向醫務部門匯報。申請科室填寫全院聯合會診申請單，寫明病情、會診目的和要求，并注明“全院會診”字樣，應邀科室應由主任或高年主治醫師參加，必要時可請院領導或醫務處派人參加。會診過程由申請科科主任主持，指定專人記錄，會診結束時主持人進行總結。

我院的全院聯合會診模塊在科間會診的基礎上，增加了醫務部門這一角色，該角色登陸電子會診平臺后，將有一些特殊權限。例如：查看各科室發送的全院會診申請、決定是否組織全院會診、修改參加全院會診的科室等功能。流程圖如圖2所示：

除了科間會診模塊所具有的優點，全院會診系統有以下特點：

（1）建立了醫務部門角色。該角色登陸電子會診平臺后可以方便的查看全院會診申請信息，及時組織會診。

（2）消息機制。申請科室發送會診申請單后，系統將自動給醫務部門發送會診信息，有利于消息及時傳遞，優于傳統的人工傳遞方式。

（3）統計功能。會診平臺提供了多種報表的統計，例如申請會診科室/醫師統計、應邀參加科室/醫師統計和會診工作量統計等。

從電子會診平臺統計的數據來看，從開始啟用到現在，共有99次申請，涉及到25個科室病房。平均有7.6次/月申請，危重醫學科病房申請全院會診次數最多，其次是神經外科、普外科、耳鼻喉科和胸外科等科室。而以往傳統的全院會診申請數為4次/月，與其相比應用電子會診平臺后，全院聯合會診的申請次數和申請科室數提高。說明電子化的會診平臺組織實施更加容易，提高了會診效率，如圖3所示。

總結于展望

電子會診平臺應用以來，提高了會診效率和會診質量，規范了會診文書的格式和內容，為醫務部門提供了監控平臺，獲得了臨床科室的好評。同時也存在一些問題，在今后的工作中將不斷完善和改進，使其更加貼切臨床的需求。今后的工作中將進一步研究，如何利用電子化的平臺優化會診流程，提高工作效率和臨床資源的使用。

圖3全院聯合會診電子化申請科室和申請次數統計

參考文獻

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