新制度下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)預(yù)算管理的對(duì)策

摘要：根據(jù)國(guó)家財(cái)政部等有關(guān)部門的安排，《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》自2011年7月1日開(kāi)始全面實(shí)施。新的財(cái)務(wù)制度對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)管理方面提出了新的要求。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理是促進(jìn)財(cái)務(wù)收支平衡的重要措施之一，加強(qiáng)預(yù)算管理已經(jīng)成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施新制度之后亟待解決的重要課題。

關(guān)鍵詞：新會(huì)計(jì)制度；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；預(yù)算管理

中圖分類號(hào)：C93 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2012）31-0210-02

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為中國(guó)關(guān)系國(guó)計(jì)民生的重要行業(yè)，正在不斷推進(jìn)改革。2011年1月，國(guó)家財(cái)政部會(huì)同衛(wèi)生部等有關(guān)部門合力推出五項(xiàng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新制度，其中，《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》已于2011年7月1日起開(kāi)始全面實(shí)施。

根據(jù)新財(cái)務(wù)制度的相關(guān)規(guī)定，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的方式開(kāi)展預(yù)算管理。因此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算工作是國(guó)家預(yù)算的重要組成部分，預(yù)算管理已經(jīng)成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理的重要手段。在當(dāng)前階段，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理還存在著諸多問(wèn)題，已經(jīng)很難適應(yīng)新會(huì)計(jì)制度與財(cái)務(wù)制度的發(fā)展要求。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要通過(guò)建立完善的預(yù)算機(jī)制，加強(qiáng)管理制度建設(shè)等措施，充分發(fā)揮預(yù)算管理在提升經(jīng)營(yíng)管理能力及維護(hù)國(guó)有資產(chǎn)權(quán)益等方面的重要作用。

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理的基本內(nèi)容

醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算指的是醫(yī)院根據(jù)國(guó)家及相關(guān)部門的有關(guān)規(guī)定，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃及目標(biāo)制定的一定時(shí)期內(nèi)財(cái)務(wù)收支計(jì)劃。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度的要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是具有公益性質(zhì)的事業(yè)單位。因此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就不能盲目追求經(jīng)濟(jì)效益，而應(yīng)該根據(jù)相關(guān)制度的要求，對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管，切實(shí)體現(xiàn)對(duì)于社會(huì)效益的特征。預(yù)算要通過(guò)一定的數(shù)字反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)的事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的指導(dǎo)和安排。隨著當(dāng)前醫(yī)療體制改革的力度不斷深化，預(yù)算管理已經(jīng)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理的重要手段和重要工具。加強(qiáng)預(yù)算管理，不僅有助于推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理科學(xué)化、規(guī)范化，而且對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理和控制，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平提高社會(huì)效益等方面具有極為重要的意義。

隨著新的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，預(yù)算管理已經(jīng)成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的重要職能。因此，必須全面加強(qiáng)預(yù)算管理，努力提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，進(jìn)一步強(qiáng)化預(yù)算約束和成本控制，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制不斷完善，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的準(zhǔn)確性和透明度。

二、當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理過(guò)程中存在的問(wèn)題

1.對(duì)預(yù)算的重要性認(rèn)識(shí)不足，預(yù)算管理沒(méi)有落到實(shí)處。根據(jù)新財(cái)務(wù)制度的管理規(guī)定，由于國(guó)家有關(guān)部門對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持編制不是赤字的收支預(yù)算，要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入支出情況進(jìn)行合理、準(zhǔn)確的預(yù)算。而實(shí)際上，當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)預(yù)算的重要性認(rèn)識(shí)不夠，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)部門也只是根據(jù)上級(jí)財(cái)政下發(fā)的財(cái)務(wù)預(yù)算編制要求，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的基本財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)來(lái)編制的，這就往往會(huì)使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收支核定沒(méi)有真正落到實(shí)處，編制出來(lái)的財(cái)務(wù)預(yù)算不夠科學(xué)，很少考慮政策的變化以及醫(yī)療市場(chǎng)的變動(dòng)情況，會(huì)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理會(huì)產(chǎn)生不利影響。

2.預(yù)算組織機(jī)構(gòu)不健全，管理機(jī)制比較缺乏。在當(dāng)前階段，很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于對(duì)預(yù)算的認(rèn)識(shí)不足，因此也還沒(méi)有建立起健全的預(yù)算組織機(jī)構(gòu)，也沒(méi)有制定和落實(shí)科學(xué)的預(yù)算管理體系，由此造成很多時(shí)候財(cái)務(wù)預(yù)算不能全面實(shí)施。盡管很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)在按照國(guó)家有關(guān)部門的要求編制財(cái)務(wù)預(yù)算，但是在實(shí)際工作中，存在著很多不完善的問(wèn)題，包括沒(méi)有根據(jù)財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行安排，預(yù)算執(zhí)行情況沒(méi)有及時(shí)科學(xué)地反饋，也沒(méi)有制定出科學(xué)的獎(jiǎng)懲措施等，這就造成很多部門并不重視預(yù)算執(zhí)行與預(yù)算考核，很多財(cái)務(wù)支出甚至不受預(yù)算控制，致使預(yù)算管理缺乏嚴(yán)肅性，流于形式。

3.預(yù)算管理意識(shí)淡薄，預(yù)算編制方法不科學(xué)。在很多時(shí)候，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制預(yù)算實(shí)際上是為了完成上級(jí)部門安排的任務(wù)，向主管部門爭(zhēng)取預(yù)算撥款，而不是為了加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理。所以，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)預(yù)算在單位內(nèi)部沒(méi)有真正起到控制管理的作用，因此，很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者的管理意識(shí)淡薄，很少把預(yù)算計(jì)劃與實(shí)際執(zhí)行情況進(jìn)行嚴(yán)格對(duì)比和科學(xué)分析，造成很多時(shí)候財(cái)務(wù)管理缺乏計(jì)劃性，資金和資源不能得到合理使用，影響了職工的積極性。同時(shí)，由于在進(jìn)行預(yù)算編制的過(guò)程中缺乏科學(xué)的方法，致使預(yù)算編制在實(shí)際執(zhí)行的過(guò)程中遇到較大問(wèn)題。當(dāng)前很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在編制計(jì)劃時(shí)采用增量編制法，沒(méi)有充分考慮到相關(guān)因素對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支的影響，造成預(yù)算不夠準(zhǔn)確，不能在執(zhí)行過(guò)程中發(fā)揮控制和引導(dǎo)的作用。

4.預(yù)算執(zhí)行力度不夠，預(yù)算考核機(jī)制不完善。雖然各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有財(cái)務(wù)預(yù)算，但是在預(yù)算執(zhí)行的時(shí)候，卻沒(méi)有專門人員機(jī)構(gòu)對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行有效監(jiān)控，導(dǎo)致很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中缺乏剛性，不能嚴(yán)格要求，隨意性大。這樣就造成了在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，缺乏強(qiáng)有力的控制與監(jiān)督，導(dǎo)致執(zhí)行結(jié)果與預(yù)算之間產(chǎn)生較大差距。同時(shí)，在預(yù)算考核時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往重視業(yè)務(wù)收支方面的考核，而很少會(huì)對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況的考核，或者考核機(jī)制不健全，也會(huì)對(duì)國(guó)有資產(chǎn)造成不必要的損失。

三、新制度下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)預(yù)算管理的對(duì)策

1.高度認(rèn)識(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)預(yù)算管理的重要意義。應(yīng)該看到，當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)部門很多時(shí)候主要是為了獲取財(cái)政撥款而根據(jù)上級(jí)財(cái)政部門的要求制定的，隨意性大，不夠科學(xué)，使得預(yù)算失去了科學(xué)價(jià)值。因此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層必須高度重視加強(qiáng)預(yù)算管理的重要性，樹立全面的科學(xué)的預(yù)算管理的理念，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度任務(wù)進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃和合理安排，并根據(jù)實(shí)際需要將目標(biāo)加以細(xì)化，明確責(zé)任，逐步實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展目標(biāo)。

2.建立完善的預(yù)算管理機(jī)制。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)預(yù)算管理，需要制度和機(jī)制保障。預(yù)算管理機(jī)構(gòu)是加強(qiáng)預(yù)算管理實(shí)現(xiàn)發(fā)展目標(biāo)的重要基礎(chǔ)和必要前提。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理部門在深刻認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理重要性的基礎(chǔ)上，要進(jìn)一步建立完善的預(yù)算管理機(jī)制，根據(jù)發(fā)展目標(biāo)的需要設(shè)立預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，明確責(zé)任，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行過(guò)程及預(yù)算執(zhí)行結(jié)果做好考評(píng)工作，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)管理做到有章可循，充分發(fā)揮預(yù)算管理在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中的主導(dǎo)作用。

3.科學(xué)編制基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)預(yù)算。根據(jù)新會(huì)計(jì)制度的相關(guān)規(guī)定和要求，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在編制財(cái)務(wù)預(yù)算的過(guò)程中，必須堅(jiān)持原則，以實(shí)現(xiàn)控制支出、合理安排支出的目標(biāo)。根據(jù)財(cái)務(wù)制度的要求，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采用零基預(yù)算方法，在全面測(cè)算一定時(shí)期內(nèi)相關(guān)因素對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支情況影響的基礎(chǔ)上，合理確定并妥善安排支出數(shù)目。同時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于收入預(yù)算的編制要根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部門的有關(guān)規(guī)定，對(duì)于基層醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目，在結(jié)合醫(yī)院自身特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)有關(guān)業(yè)務(wù)量進(jìn)行計(jì)算，努力使預(yù)算做到科學(xué)、合理、真實(shí)。

4.認(rèn)真做好預(yù)算執(zhí)行情況的分析工作。在新會(huì)計(jì)制度下，要加強(qiáng)對(duì)于預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督和控制，確保預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。在對(duì)預(yù)算情況進(jìn)行分析的過(guò)程中，要堅(jiān)持程序，明確工作職責(zé)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)部門要針對(duì)預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中存在的偏差及問(wèn)題，要進(jìn)行認(rèn)真分析，及時(shí)查找原因，提出科學(xué)全面的解決方案。預(yù)算管理機(jī)構(gòu)在準(zhǔn)確掌握預(yù)算執(zhí)行情況的基礎(chǔ)上，及時(shí)落實(shí)政策和措施，妥善解決預(yù)算執(zhí)行中出現(xiàn)的問(wèn)題。

5.加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的制度建設(shè)。要強(qiáng)化預(yù)算的約束力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防范預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題和偏差，必須需要有一套剛性的制度來(lái)落實(shí)，用制度的力量來(lái)管理人和事，在責(zé)任、指標(biāo)、費(fèi)用、目標(biāo)等方面對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化。以科學(xué)的管理制度為基礎(chǔ)，建立硬性的制度體系，進(jìn)一步規(guī)范相關(guān)人員的行為，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理工作。嚴(yán)格執(zhí)行政府采購(gòu)和國(guó)家藥品采購(gòu)的相關(guān)制度安排，對(duì)于那些指定項(xiàng)目和用途的專項(xiàng)資金要確保專款專用。

6.嚴(yán)格做好預(yù)算控制，確保資金合理使用。在執(zhí)行預(yù)算的過(guò)程中，要嚴(yán)格做好預(yù)算控制，根據(jù)財(cái)務(wù)預(yù)算計(jì)劃的規(guī)定，確保資金得到合理使用。對(duì)于預(yù)算外經(jīng)費(fèi)支出，必須要經(jīng)過(guò)職能部門進(jìn)行科學(xué)論證。對(duì)于年度預(yù)算執(zhí)行情況，要加強(qiáng)考核，明確責(zé)任，獎(jiǎng)懲分明，積極調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者與員工的積極性和創(chuàng)造性，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度預(yù)算目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)。對(duì)于出現(xiàn)特殊情況，需要對(duì)預(yù)算進(jìn)行調(diào)整時(shí)，必須根據(jù)預(yù)算調(diào)整權(quán)限，依照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格把關(guān)，對(duì)于有關(guān)資產(chǎn)必須遵守使用年限，規(guī)范保養(yǎng)。同時(shí)，要努力提高資產(chǎn)使用效率，充分發(fā)揮資產(chǎn)的效用。對(duì)于需要購(gòu)置的資產(chǎn)，必須要經(jīng)過(guò)科學(xué)論證，并報(bào)上級(jí)有關(guān)部門批準(zhǔn)。

7.加強(qiáng)培訓(xùn)，提高財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)。財(cái)務(wù)預(yù)算編制和財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)細(xì)致而復(fù)雜的工作，對(duì)財(cái)務(wù)人員提出了較高的要求。因此，在加強(qiáng)預(yù)算管理過(guò)程中，就需要預(yù)算編制人員要有較高的專業(yè)素養(yǎng)，提高預(yù)算編制工作的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。同時(shí)，在執(zhí)行預(yù)算的過(guò)程中，財(cái)務(wù)人員要加強(qiáng)預(yù)算監(jiān)督，確保預(yù)算管理的嚴(yán)肅性。只有在財(cái)務(wù)人員中經(jīng)常性地開(kāi)展專業(yè)技能以及職業(yè)道德方面的培訓(xùn)工作，財(cái)務(wù)工作人員才能通過(guò)預(yù)算編制和嚴(yán)格管理，積極改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)狀況，積極化解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，確保基層醫(yī)療工作科學(xué)、穩(wěn)定和可持續(xù)性發(fā)展。

四、結(jié)語(yǔ)

預(yù)算管理工作是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要的工作職能之一。隨著新財(cái)務(wù)和新會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)預(yù)算管理的重要意義，及時(shí)發(fā)現(xiàn)當(dāng)前預(yù)算管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，通過(guò)建立完善的預(yù)算管理機(jī)制，科學(xué)編制基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)預(yù)算，加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的制度建設(shè)等措施，使預(yù)算管理更加科學(xué)、更加規(guī)范，充分發(fā)揮預(yù)算管理在提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)管理水平。

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