醫改形勢下公立醫院財務管理探析

摘要：在新形勢下對公立醫院醫改政策下財務管理的探析很有必要，只有對醫院財務管理存在不足有充分認識，才能在此基礎上，對醫院財務管理的改進措施進行深入的探討，使醫院能夠通過有效地財務管理，實現經濟效益和社會效益的最大化。

關鍵詞：新醫改制度；財務管理；對策

中圖分類號：F230 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）31-0078-02

中國醫改政策在2009年后發生了質的變化，公立醫療機構由市場化發展開始向公益性回歸。政府不斷增加醫療投入，個人承擔醫療費用比例在逐年減小；醫療補償機制也根據政策要求發生相應改變，醫院的收入渠道將已服務收費和財政補助為主，原有藥品加成收入這一醫院的重要收入源將逐漸改變；公立醫院必須承擔公共衛生服務，對此政府會給予專項資金撥款。2012年的醫改政策中，醫院的公益性再次被強調。醫改政策在讓人民享受到了更多的實惠，但是對醫院來說，由于經營性業務和公益性業務并行，資金來源的多樣化和復雜化，對醫院財務管理工作也提出了新的要求。

一、 醫院財務管理的意義

醫院財務管理就是在一定價值管理觀念下，對醫院的資金籌集、使用、收入和分配財務活動進行協調管理，并對各項管理工作的過程和最終結果進行全面綜合的反映的過程，其中資金管理是財務管理的主要內容。財務管理的性質決定了其在醫院管理中的重要性：

1.準確的財務信息是醫院領導掌握醫院資金動向的主要途徑。醫院領導可以通過財務部門提供的各種收支數據掌握醫院的財務信息，及時對資金運作情況作出相應的調整和規劃。

2.對醫院的財務收支進行記錄和監督，保證醫院的財務工作在合法的經濟軌道上運行。錢和物是財務管理的主要內容，財務管理就是對醫院資本運行的各個環節進行監督，保證其資金運行合法。

3.通過對資金運作的分析和控制，增強醫院的經營運作和社會服務能力，使醫院經濟效益和社會效益達到最大化。財務管理說到底是對資金的管理，良好的財務管理有利于醫院對資金的利用和分配。現在人們對就醫條件的要求越來越高，改善就醫環境、引進醫療設備，招聘專業人才等對醫院來說是不可避免的，而這一切資金的運用都是財務管理的范圍，通過對這些方面以及服務收費等方面的資金的有效管理，不但可以降低運作成本，使患者受惠，同時增強醫院的經營運作和社會服務能力，良好的資金運轉有利于醫院整體效益的提高。

二、醫院財務管理中存在的問題

醫院財務管理的主要任務就是通過一定的方式對醫院資產進行流轉操作、監督和評價，并對資金運作的可行性和風險進行分析，其目的是為了實行資金有效管理，以利于醫院的生存和發展。隨著中國醫改政策的變化，醫院財務管理方面的不足也暴露了出來，主要表現在以下幾個方面：

1.醫院管理不到位、財務管理功能沒有有效發揮。現在大多數醫院的管理人員是以醫療業務水平見長，并不善于財務方面的管理，醫院的財務管理機制并不健全，缺乏現代的管理機制和手段。在醫改新形勢下，經營性服務和公益性醫療是醫院發展的兩條線，財務管理相對于原來的單純性經營收益要復雜，很多公立醫院并沒有根據形勢，形成完善的財務體系。由于機制不健全，財務管理混亂，甚至不能真實反映醫院的運營狀況。

2.領導及財務人員風險意識不強，投資盲目性加大。在新的醫改政策下，公立醫院性質由市場經濟向公益機構的轉變，原來靠經營性收入維持生存的狀態有了很大改變，大批的財政撥款使公立醫院的收入和生存有了很大保證，在資金相對充裕的情況下，領導及財務人員的風險意識降低，盲目投資的項目增多。這主要表現在對醫院固定資產的資金投入上，在醫療設備的購置上由于缺乏整體規劃，也沒有經過市場調研和科學論證，盲目追求高、精、尖，對實際使用率考慮較少，購置設備是存在重復、盲目、閑置等現象，不但造成資金浪費，還會影響到醫院的整體利益和醫務人員的工作積極性。

3.財務人員素質不高，沒有相應的培訓和考核機制。現代的財務管理體系需要高素質的管理人才，但是由于歷史的原因，很多醫院的財務工作人員素質并不高，這主要表現在兩方面，一是財務人員的政治覺悟不夠，對財務工作的重要性沒有正確認識，造成監管不力。二是業務知識不強。很多人業務水平就停留在記賬的時代，對現代的財務管理模式根本就沒有認識，對現代的財經條文理解不透，也沒有學習的意識和改進的欲望，而醫院在這方面也沒有建立相應的培訓和考核機制。知識能力的缺乏使財務分析與管理很難開展，財務管理在醫院內部控制中的核心作用根本無法有效發揮，對醫院財務管理的工作質量造成很大的影響。

三、醫院財務管理措施

1.醫院要拓展新的增收項目。公立醫院在醫改前除了財政補助收入外還有兩方面的收入，即醫療服務收費和藥品銷售收入。醫改后藥品加成收入這一項國家不再允許，同時要求降低四個方面的收費，既控制藥價虛高、禁止藥品超出國家規定標準銷售，醫療設備使用收費下調，以及減少高端器材的消耗費用；同時規定在兩個方面可適當增加：即服務收費項目和醫務人員的勞動價值可適當增加。醫院要按政策辦事，又想增加收入，可行途徑就只有在這兩個增收上下工夫，在擴大服務項目的同時，還要積極引進新技術、新設備，要做到其他醫院沒有的服務我有，其他醫院有的服務我做的更好，通過新、奇、精建立獨有的醫院特色，來增加醫院的收入。

2.完善核算體系，加強成本核算。根據新醫改的相關規定，醫院的收費項目和標準和原來的有很多不同，由于新的醫改政策是在摸索中進行的，并沒有可借簽的先例，通過財政撥款和規定的醫院增收項目是否能夠保證醫院的正常運行，能否實現醫院工作人員的各方面待遇穩中有升，還有很多的不確定性，這都給醫院的實際操作帶來一定的難度。這就對醫院的財務管理提出了更高的要求，需要完善核算體系，加強直接成本和間接成本核算，通過深化、細化財務管理，使核算成本和會計財務成本沒有差別，在保證支出的基礎上有結余，準備好足夠的儲備資金，以備不時之需。同時通過對財務數據的分析，提出控制成本的建議，從而使醫院在保證醫療條件和醫療質量的前提下，達到增收節支的目的，保證醫院健康穩步發展。

3.加強預算管理，增加核算力度。很多醫院的預算管理體系并不完善，預算管理并沒有引起足夠的重視，這主要表現在：一是僅僅依靠財務部門的管理來實行，而沒有上升到全局性管理的高度；二是沒有健全的管理制度作為執行標準，預算執行的主觀隨意性很大；三是沒有根據形勢的發展建立科學的預算編制，采取增量預算法的年度預算編制已經不能適應這種新的形勢，這種預算方法不利于成本的控制。在新的醫改形勢下，財政撥款的增加同時也帶來國家對醫院資金監管力度的加大，所以要樹立全新的預算管理觀念，建立現代規范的預算管理制度，使預算管理真正在醫院經濟運行中發揮作用，形成一種自上而下的約束力。

4.領導要加強財務管理意識，建立內部控制體系。醫院領導的管理觀念要跟上時代發展的步伐，對于建立內部控制系統對醫院的管理作用要有充分的認識。內部控制作為一種現代化的管理制度，它采取的是各部門在不同的職責分工下又對彼此的經濟活動互相牽制監督的管理制度，它是一種加強經濟管理的有效手段。現在很多現代化企業都已經不滿足于內部控制制度對財務系統的管理，而是在整個企業內部建立內部控制系統，涉及到管理的方方面面。針對醫院的財務管理來說，加強內部控制可以使醫院的各個環節職責分明，良好的工作流程可以使彼此監督和制約，既增強了工作責任心，又協調有效地施行了財務管理控制，堅持國家“全額管理，差額補助，超支不補，結余留用”的政策執行，使資金得到合理利用。

5.提高財務人員素質，加強財務人員的培訓和考核。現代化財務體系的建立需要有強的執行力，這就對醫院財務人員的綜合素質提出了新的要求，首先要從思想上嚴格要求，政治覺悟高、法制觀念強是必須的；其次是在業務能力要強，既要有現代的財務理念，又要有現代的業務水平，醫院可以在引進高素質財務管理人才的同時，定期對財務人員進行業務強化培訓，并制定嚴格的考核制度。只有這樣，財務管理才能將對風險的控制降到最低，并在醫院的發展評估、資金決策等方面提出有效的建議。

四、結束語

醫改政策在為醫院帶來新的發展契機的同時，也使醫院財務管理變得更加復雜。醫院的領導要站在全局管理的高度對財務管理工作給予高度的重視，用現代化的理念來建設和管理醫院的財務體系，實現財務管理的科學化、法制化和規范化，使醫院在良好的經濟管理下，實現社會效益和經濟效益的最大化。

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[責任編輯 陳麗敏]