堅持以人為本，構(gòu)建和諧醫(yī)保

摘要：黨的十六屆四中全會提出構(gòu)建“全休人民各盡其能，各得其所而又和諧相處”的“和諧社會”，指明了我們前進(jìn)的方向。在這個背景下，“和諧醫(yī)保”的概念應(yīng)運而生。沒有社會的和諧，不可能最終形成醫(yī)保的和諧；沒有“和諧醫(yī)保”，和諧社會也缺少了一個重要組成部分。本文探討了“和諧醫(yī)保”的獨立內(nèi)涵、構(gòu)建和諧醫(yī)保的意義及面臨的挑戰(zhàn)，并從構(gòu)建和諧醫(yī)保的基本要求和重要內(nèi)容、構(gòu)建和諧醫(yī)保的基礎(chǔ)、構(gòu)建和諧醫(yī)保的重要環(huán)節(jié)、構(gòu)建和諧醫(yī)保的重要條件四個方面探討了如何構(gòu)建和諧醫(yī)保，最終達(dá)到醫(yī)、保、患不同利益群體之間的權(quán)利均衡，達(dá)成多方各得其所，和諧相處的“共贏”局面。

關(guān)鍵詞：以人為本 構(gòu)建 和諧醫(yī)保

努力構(gòu)建全體人民各盡其能、各行其所而又和諧相處的社會，是黨的十六大四中全會從加強(qiáng)黨的執(zhí)政能力建設(shè)戰(zhàn)略高度提出的新目標(biāo)、新任務(wù)。醫(yī)療保險作為我國社會保障制度的重要組成部分，涉及廣大人民群眾的切身利益，是建設(shè)和諧社會的重要環(huán)節(jié)，由此，“和諧醫(yī)保”的概念應(yīng)運而生。作為一名醫(yī)保工作者，根據(jù)自己多年從事醫(yī)保工作的經(jīng)驗，對和諧醫(yī)保進(jìn)行一些探討。

一、和諧醫(yī)保的獨立內(nèi)涵及現(xiàn)實意義

（一）中國傳統(tǒng)文化從整體至上的觀念出發(fā)，認(rèn)為“和諧”是事物的本來狀態(tài)，也是一切運動變化的最高目標(biāo)，講究兼收并蓄，厚德載物，也就是提倡調(diào)節(jié)各種社會矛盾，使之達(dá)到適度、適時、適當(dāng)?shù)暮椭C狀態(tài)。“和者，天下之達(dá)道也”。古之“天下大同”，今之“小康社會”“和諧社會”，雖層次不同，思維的脈絡(luò)卻是一以貫之的。

（二）構(gòu)建和諧醫(yī)保是深化醫(yī)保改革的需要

醫(yī)保改革十幾年了，目前改革的框架基本確立，配套措施逐步完善，面臨的新的任務(wù)是要繼續(xù)深化改革，改革的深化，必將面對因格局調(diào)整帶來的利益激烈分化，并出現(xiàn)大量熱點難點問題，涉及面廣，政策性強(qiáng)、處理難度大、如果解決不好，處理不當(dāng)，就容易導(dǎo)致各方利益失衡，改革氛圍不和諧，改革難以穩(wěn)健運行，面對這樣的情況，提出和諧醫(yī)保的概念正值其時。

二、和諧醫(yī)保面臨的挑戰(zhàn)及利益格局的博弈分析

我國經(jīng)濟(jì)社會格局表明，普惠式的改革時代已經(jīng)過去，利益分割的時代已經(jīng)到來。構(gòu)建和諧醫(yī)保，必須正視改革風(fēng)險的發(fā)展變化并客觀對待醫(yī)保改革發(fā)展進(jìn)程中新出現(xiàn)的各種問題、矛盾、沖突、對抗等不和諧因素

（一）和諧醫(yī)保面臨的挑戰(zhàn)

主要有公平、體制和利益沖突問題

一是由于醫(yī)保改革處在攻堅階段，原來舊體制下的各種矛盾以及在改革初期尚未觸及到的深層次矛盾都暴露出來了，改革進(jìn)程中受歷史條件限制產(chǎn)生的一些矛盾也以新的形式出現(xiàn)了，新舊矛盾交織在一起，情況錯綜復(fù)雜，雖然成本增大，卻難以取得突破性進(jìn)展。

二是醫(yī)療保險的覆蓋面還比較窄，這對被排斥在醫(yī)保體制之外的群體來說是不公平的

三是醫(yī)療保險制度、醫(yī)藥衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革并沒有齊頭并進(jìn)，合力作用沒有完全體現(xiàn)出來，醫(yī)保改革進(jìn)退維谷。藥價虛高的狀況沒有從根本上轉(zhuǎn)變，醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量沒有明顯提高，給醫(yī)保改革增加了難度

四是看病難看病貴問題，在我國仍有相當(dāng)一部分人有病不就醫(yī)，應(yīng)住院不住院，或者因病致貧、因病返貧，貧病交織的現(xiàn)象對社會的和諧構(gòu)成嚴(yán)峻的拷問。社會在不斷發(fā)展，生活在不斷提高，如果一個社會沒有基本的醫(yī)療保障，“貧”和“病”的矛盾就會在很大程度上抵消了改革和發(fā)展的成果。

（二）利益格局中的幾對關(guān)系

在推進(jìn)醫(yī)保改革過程中，各種利益關(guān)系雖說錯綜復(fù)雜，但歸納起來主要是醫(yī)、患、保三方面的關(guān)系：

1.醫(yī)保關(guān)系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)院是醫(yī)療服務(wù)的供方，醫(yī)保部門是醫(yī)療服務(wù)需方的代理，雙方在簽訂服務(wù)協(xié)議的基礎(chǔ)上進(jìn)行合作，共同為參保人服務(wù)，這是合作的基礎(chǔ)和利益共同點。但是，由利益矛盾產(chǎn)生的分歧也是明顯的。由于有限的保障能力與日益增長的消費需求和醫(yī)療費用控制的結(jié)合點、平衡點，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費用管理和服務(wù)行為的規(guī)范，成為醫(yī)保制度改革的難點和重點。目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)過多地注重經(jīng)濟(jì)效益，而忽視了社會效益，將醫(yī)療服務(wù)收入的最大化作為其發(fā)展目標(biāo)，從而加大了醫(yī)保基金支出。而醫(yī)保部門為了保障基金收支平衡，必然要不斷加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的監(jiān)控和處罰力度。這樣，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保部門的關(guān)系一方面是互相配合，一方面卻是矛盾重重

2.醫(yī)、患關(guān)系。由于信息不對稱、醫(yī)德、醫(yī)院管理及就醫(yī)者的心態(tài)等原因，醫(yī)、患之間往往是一個強(qiáng)勢與弱勢的不平等關(guān)系，從而產(chǎn)生一系列問題。

3.保、患關(guān)系。醫(yī)保改革的實行，從根本上解決了廣大參保人員的就醫(yī)問題，是一件功在千秋的好事，但醫(yī)保改革是新生事物，是一個利益格局的調(diào)整，客觀上仍有部分人員存在抵觸情緒：一是那些勞保和公費醫(yī)療時期的既得利益者。二是由于政策本身執(zhí)行中的偏差，一些年老體弱和慢性病人等特殊人群的個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍然偏重，他們感覺并未享受到改革的成果。認(rèn)為是醫(yī)保改革造成的，從而加劇了保患矛盾。

由于上述矛盾的存在和交織，因此，在醫(yī)保改革過程中如何形成一種相對均衡的利益格局和有效機(jī)制，已經(jīng)成為一個構(gòu)建和諧醫(yī)保無法回避的問題。面對這樣一個利益博弈的局面，要構(gòu)建和諧醫(yī)保，就必須要協(xié)調(diào)不同利益主體的沖突，實現(xiàn)良好的利益博弈，以實現(xiàn)醫(yī)保改革的可持續(xù)發(fā)展。

（三）利益格局博弈

一個政府的任何經(jīng)濟(jì)政策的規(guī)范，都有其頂線和底線，即政策實現(xiàn)最優(yōu)與恰好合格。經(jīng)濟(jì)政策的頂線與底線區(qū)間，事實上一直都是政策制定者、管理監(jiān)督者與執(zhí)行者之間的一個博弈場。在市場經(jīng)濟(jì)下，貫徹執(zhí)行任何一項經(jīng)濟(jì)政策，企業(yè)總在與政府進(jìn)行博弈，這種博弈，合情合理也合法。

在醫(yī)患保三方關(guān)系中，最關(guān)鍵的、最終起支配作用的還是醫(yī)、保之間的關(guān)系，只要能妥善地處理好醫(yī)保之間的關(guān)系，就為最終實現(xiàn)和諧醫(yī)保掃除了最大的障礙。首先，醫(yī)保部門要端正心態(tài)，擺正位置，以高的姿態(tài)引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入合作的軌道。醫(yī)保部門要不斷校正、修改、完善政策，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)要不斷依據(jù)新的政策而校正并改變自己的行為。其次，也要看到醫(yī)保部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益在根本上是一致的。醫(yī)保為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了廣闊的買方市場，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)保工作的主體，誰也離不開誰。醫(yī)保的和諧穩(wěn)健運行，是雙方的共同追求。

三、構(gòu)建和諧醫(yī)保的途徑

中華人民共和國《社會保險法》已經(jīng)第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十七次會議通過， 并自2011年7月1日起實施。保險法本著規(guī)范“社會保險關(guān)系；維護(hù)公民參加社會保險和享受社會保險待遇的合法權(quán)益，使公民共享發(fā)展成果；促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定”的立法宗旨。為構(gòu)建和諧醫(yī)保提供了法律保障。

構(gòu)建和諧醫(yī)保是一幅藍(lán)圖，也是一項龐大的系統(tǒng)工程，是醫(yī)保改革未來若干年的發(fā)展目標(biāo)和任務(wù)。沒有社會的和諧，不可能形成醫(yī)保的和諧，沒有和諧的醫(yī)保，和諧社會也缺少了一個重要組成部分。構(gòu)建和諧醫(yī)保，路漫漫其修遠(yuǎn)，需要我們不斷上下求索。